曾佳

長沙市第四醫(yī)院耳鼻喉科，湖南長沙 410000

護理實習(xí)是護生將自己從書本上所學(xué)習(xí)到的理論知識應(yīng)用到臨床護理實際當(dāng)中的首次嘗試，也是其護理生涯的重要階段。同時護理實習(xí)也是護生在進入臨床護理工作，成長為一名真正的護理人員的關(guān)鍵學(xué)習(xí)階段。因此，護理實習(xí)效果會對護生的日后臨床護理工作產(chǎn)生直接的影響[1-2]。耳鼻喉科臨床護理是一項比較復(fù)雜的工作，對護理人員的要求較高，不僅要求護理人員具備較高的理論知識水平，同時還要求具備護理專業(yè)技能和綜合能力。因此，積極改革耳鼻喉科護理實習(xí)帶教方法，不斷提高耳鼻喉科護理實習(xí)教學(xué)效果，為臨床輸入更多合格的護理人員，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育研究的一個重點[3-4]。將品管圈（quality control circle，QCC）活動應(yīng)用在護理實習(xí)帶教中，是臨床護帶教的一種新模式。品管圈活動由帶教老師組成小圈團體，全體合作，制定教學(xué)計劃并共同解決帶教工作中的問題，旨在不斷提高帶教質(zhì)量和護生的學(xué)習(xí)成績及各項專業(yè)素質(zhì)[5]。該科室選取2019年6月—2020年7月82名護生為研究對象，將品管圈活動應(yīng)用到耳鼻喉科護理實習(xí)帶教中，在提高護理實習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量中表現(xiàn)出了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院耳鼻喉科護生82名，以隨機法分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。82名護生對該次研究知情同意。觀察組護生均為女性，年齡19～23歲，平均（21.32±1.06）歲。帶教教師5名，均為女性，年齡34～39歲，平均年齡（36.64±1.53）歲；職稱均為主管護師，學(xué)歷均為本科。對照組護生均為女性，年齡19～24歲，平均（21.48±0.97）歲。帶教教師5名，均為女性，年齡35～40歲，平均年齡（36.97±1.26）歲，職稱均為主管護師，學(xué)歷均為本科。兩組護生的一般資料，帶教教師一般資料等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護生采用傳統(tǒng)護理實習(xí)帶教法開展耳鼻喉科護理帶教，觀察組護生應(yīng)用品管圈活動開展護理實習(xí)帶教，開展方法如下。

1.2.1 對照組 帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱要求、醫(yī)院要求并結(jié)合耳鼻喉科臨床護理特點制定護理實習(xí)帶教計劃。待護生進入科室后，帶教教師按照護理實習(xí)帶教計劃依次向護生開展耳鼻喉科護理知識、護理技能的傳授。在此基礎(chǔ)上，帶教教師帶領(lǐng)護生進入臨床開展護理實踐帶教，對護生進行言傳身教，并指導(dǎo)護生完成一些基礎(chǔ)的護理操作。帶教教師為護生分配相應(yīng)的護理工作任務(wù)，讓其獨立完成。在護理實習(xí)帶教完成后，對其進行相應(yīng)的考核。

1.2.2 觀察組 ①在耳鼻喉科科室內(nèi)，組建品管圈活動小組，小組成員包括耳鼻喉科護士長、主管護師5名、護師2名、護士2名，護士長擔(dān)任品管圈活動小組的組長，主管護師擔(dān)任輔導(dǎo)員。其中組長負責(zé)制定護理實習(xí)帶教內(nèi)容，輔導(dǎo)員負責(zé)帶教護生，護師和護士則負責(zé)協(xié)助輔導(dǎo)員開展護理帶教。②由品管圈活動小組組內(nèi)全體成員通過頭腦風(fēng)暴，制定出品管圈活動的主題，該次研究中，品管圈活動小組根據(jù)耳鼻喉科護理涉及到的教學(xué)點，需要掌握的技能等，共同選定“提高耳鼻喉科護生的護理知識技能掌握度”為主題。③圍繞“提高耳鼻喉科護生的護理知識技能掌握度”這一主題制定各階段實施的分主題，并在不同的護理實習(xí)帶教階段分主題逐步開展帶教工作。主要的護理實習(xí)帶教目標(biāo)包括：①培養(yǎng)護生的基本護理操作能力。護生入科后通過理論知識考試和實踐操作考試，對其理論知識和實踐操作技能的掌握情況進行評估，據(jù)此對其開展護理實習(xí)帶教，循序漸進地幫助護生提高自身的理論知識水平和實踐操作水平。②提高護生專業(yè)能力。讓護生熟悉并了解耳鼻喉科的常見疾病，對耳鼻喉科常見疾病患者的診療和護理過程進行觀看學(xué)習(xí)。掌握常見耳鼻喉科疾病的治療時所需要的護理配合內(nèi)容和注意事項，不斷提高護生護理專業(yè)性。③提高護生的應(yīng)急能力?？偨Y(jié)分析以往耳鼻喉科臨床病歷資料，挑選其中出現(xiàn)的突發(fā)情況，并對其總結(jié)歸納，讓護生進行分析。在此基礎(chǔ)上，采取情景模擬的方式，來鍛煉護生的應(yīng)急反應(yīng)能力，鍛煉其在突發(fā)情況下如何實施最合適，最專業(yè)的護理對策。④在帶教教師帶領(lǐng)護生進行護理實習(xí)帶教的過程中，在護生對患者進行護理時，如果遇到困難或者疑問時，及時反饋給帶教教師，并且由帶教教師組織護生就自己臨床護理中所遇到的問題和疑問展開討論，以集體討論的方式來尋找解決問題的對策。⑤在護生護理實習(xí)期間，每周五組織品管圈活動小組的全體成員開展1次小組會議，會議主要針對當(dāng)前護理實習(xí)帶教過程中護生掌握理論知識和護理技能掌握薄弱的地方進行。在分析護生當(dāng)前護理實習(xí)過程中存在的問題基礎(chǔ)上，分析原因，并經(jīng)組內(nèi)共同討論制定出有效的解決方案，形成護理實習(xí)帶教改進措施，并將其應(yīng)用到下一周的護理實習(xí)帶教中，以便不斷提高護生的理論知識和護理技能掌握水平。在此基礎(chǔ)上，每月由護士長組織全體品管圈活動小組組員開展1次護理實習(xí)帶教工作總結(jié)匯報，對上一階段護理實習(xí)帶教工作中存在的不足，暴露出的問題進行總結(jié)和分析，并由護士長提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見，對下一階段的護理實習(xí)帶教工作進行改善。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護生學(xué)習(xí)成績 在護生進入耳鼻喉科開展護理實習(xí)帶教前和帶教結(jié)束后出科前，組織護生進行理論知識考核和實踐操作考核，對其護理實習(xí)效果進行檢測，兩項考試的滿分均為100分。

1.3.2 護生的專業(yè)素質(zhì)和技能水平 在護生帶教結(jié)束后出科前，品管圈帶教小組全體成員共同對護生的認真負責(zé)、操作熟練、善于溝通、巡視及時、出院指導(dǎo)等專業(yè)素質(zhì)和技能水平進行打分，每項內(nèi)容的評分，滿分均為100分，得分越高則表明護士該項能力越好。

1.3.3 護生對帶教教師評價效果 在護生帶教結(jié)束后出科前，組織護生進行問卷調(diào)查，主要調(diào)查護生對帶教教師的認可度，調(diào)查內(nèi)容包括帶教教師的職業(yè)道德、帶教態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力、教學(xué)模式等，每項調(diào)查內(nèi)容的滿分均為20分，滿分為100分，得分越高則表明護生對帶教教師的認可度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護生學(xué)習(xí)成績對比

在護生進入耳鼻喉科開展護理實習(xí)帶教前，兩組護生理論知識、實踐操作成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；帶教后兩組護生成績較帶教前均有明顯提升，但觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同護理實習(xí)帶教法對兩組護生學(xué)習(xí)成績對比[（±s），分]

表1 不同護理實習(xí)帶教法對兩組護生學(xué)習(xí)成績對比[（±s），分]

組別 理論知識成績 實踐操作成績帶教前 帶教后 帶教前 帶教后觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值72.68±5.04 72.13±5.83 0.456＞0.05 94.28±3.29 83.36±3.62 14.294＜0.05 52.43±6.83 52.16±6.74 0.180＞0.05 93.53±4.52 80.31±5.72 11.623＜0.05

2.2 兩組護生專業(yè)素質(zhì)和技能水平對比

觀察組護生出科時的認真負責(zé)、操作熟練、善于溝通、巡視及時、出院指導(dǎo)等專業(yè)素質(zhì)和技能水平評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同護理實習(xí)帶教法對兩組護生專業(yè)素質(zhì)和技能水平對比[（±s），分]

表2 不同護理實習(xí)帶教法對兩組護生專業(yè)素質(zhì)和技能水平對比[（±s），分]

組別 認真負責(zé) 操作熟練 善于溝通 巡視及時 出院指導(dǎo) 技能水平觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值94.06±4.64 85.16±4.03 9.272＜0.05 93.76±5.52 82.28±5.09 9.789＜0.05 93.49±4.63 79.35±4.75 13.649＜0.05 91.23±3.03 75.62±3.36 22.091＜0.05 91.79±5.47 74.88±4.65 15.081＜0.05 92.47±5.73 78.89±5.18 11.257＜0.05

2.3 兩組護生對帶教教師評價對比

觀察組護生出科時對帶教教師的職業(yè)道德、帶教態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力、教學(xué)模式的認可度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同護理實習(xí)帶教法對兩組護生帶教教師評價效果對比[（±s），分]

表3 不同護理實習(xí)帶教法對兩組護生帶教教師評價效果對比[（±s），分]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值職業(yè)道德18.27±1.17 15.34±1.01 12.138＜0.05帶教態(tài)度 業(yè)務(wù)能力 教學(xué)能力18.35±1.49 14.17±1.53 12.532＜0.05 18.61±1.15 15.02±1.66 11.383＜0.05 17.01±2.13 14.62±1.15 6.322＜0.05教學(xué)模式 總分18.53±1.36 14.11±1.82 12.456＜0.05 92.04±6.03 73.26±7.67 12.325＜0.05

3 討論

護生是臨床一線護理人員的后備軍，對護生的培養(yǎng)是保證臨床護理人員充足，能夠更好地開展醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵。尤其是在我國，絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)均存在護理人員配備不足的現(xiàn)狀下，護生的培養(yǎng)工作就顯得更加重要。對于護生來說，走出校園從學(xué)生成長為一名真正的護理人員，需要通過臨床護理實踐操作，將理論知識和護理操作技能有效的結(jié)合，此過程需要花費一定的時間。而在護生成長為合格的臨床護理人員的過程中，護理實習(xí)是一個必經(jīng)的環(huán)節(jié)，也是一個非常重要的環(huán)節(jié)[6-7]。對于耳鼻喉科來說，相比其他科室，該科室的護理工作具有難度較高的特點，這就導(dǎo)致護生在進行耳鼻喉科護理實習(xí)過程中，在護理操作期間會遇到較多的困難，這極易引起護生喪失工作自信心，導(dǎo)致其對臨床護理的職業(yè)認可度降低，這對于護生順利進行角色轉(zhuǎn)變是非常不利的[8-9]。目前耳鼻喉科護理實習(xí)帶教過程中，絕大多數(shù)仍然沿用的是傳統(tǒng)護理實習(xí)帶教法，即由帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱、護生的情況、耳鼻喉科護理特征制定帶教教學(xué)方案，在護生進入科室后，按照制定的帶教教學(xué)方案逐步展開護理帶教工作，向護生進行護理知識和技能的傳授。在這一過程中，帶教教師的教學(xué)以言傳身教、護理知識講解、護理操作示范為主。在這樣的護理帶教教學(xué)之下，護生的實習(xí)學(xué)習(xí)處于一種被動的狀態(tài)下，僅僅是跟隨帶教教師的教學(xué)，按照帶教教師的示范執(zhí)行帶教教師所布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，這種學(xué)習(xí)狀態(tài)使護生處于一種被動執(zhí)行、機械化的狀態(tài)，非常不利于護生整體素質(zhì)和綜合能力的提升，不利于高素質(zhì)護理人才的培養(yǎng)。因此，傳統(tǒng)護理實習(xí)帶教法已經(jīng)無法滿足耳鼻喉科護理實習(xí)帶教的需求，無法適應(yīng)時代發(fā)展的要求。提高耳鼻喉科護理實習(xí)帶教水平，提高護生的解決問題能力，是當(dāng)前護理實習(xí)帶教工作的重中之重[10-12]。該院護理實習(xí)帶教工作者在分析和研究當(dāng)前臨床其他科室所應(yīng)用的護理實習(xí)帶教教學(xué)模式，及當(dāng)前耳鼻喉科臨床護理發(fā)展特征的基礎(chǔ)上，將品管圈活動良好的應(yīng)用到了護理臨床帶教中。

品管圈活動是一種質(zhì)量控制方法，近年來在臨床護理中得到了良好的應(yīng)用。品管圈指的是同一科室的同事成立質(zhì)量管理小組，在工作上相互協(xié)作，匯總工作中遇到的各種狀況進行探討，群策群力，便于制定相應(yīng)的解決對策，結(jié)合科室制定的計劃方案提升工作成效和工作品質(zhì)的管理模式。近年來，此模式在護理實習(xí)帶教中的價值逐漸凸顯，相關(guān)報道指出，在臨床護理實習(xí)帶教中開展品管圈活動，利于帶教教學(xué)質(zhì)量的提升，同時在調(diào)動護生學(xué)習(xí)積極性中具有重要的意義[13-14]。在該次研究中，觀察組護生學(xué)習(xí)成績、專業(yè)素質(zhì)和技能水平評分、及對帶教老師的認可度均顯著高于對照組（P＜0.05）。表明在耳鼻喉科護理臨床帶教中應(yīng)用品管圈活動，能夠顯著提高帶教效果，從而提升護生的學(xué)習(xí)成績、專業(yè)素質(zhì)和技能水平。分析這一原因，主要是由于品管圈活動在開展過程中，首先建立品管圈活動小組，并根據(jù)耳鼻喉科臨床護理特點，來制定護理帶教主題，這使得整個護理帶教更具有針對性和精確性，更利于提升其帶教效果。然后根據(jù)護生入科后的具體情況，將帶教主題進一步細分為若干分主題，并在不同階段進行開展實施，使得整個護理實習(xí)帶教工作循序漸進，逐漸接近既定教學(xué)目標(biāo)，從而顯著提升護士的學(xué)習(xí)效果，促使其各項專業(yè)能力得到明顯提升。不僅如此，品管圈活動在耳鼻喉科護理實習(xí)帶教中的應(yīng)用，能夠使護生參與到臨床護理工作中，使護生能夠循序漸進地掌握護理知識要點和護理操作技巧，從而使其在臨床護理中更加得心應(yīng)手，從而提升了其自信心，并對護理實習(xí)帶教表現(xiàn)出了較高的認可度[15-16]。

綜上所述，品管圈活動應(yīng)用于耳鼻喉科護理實習(xí)帶教中，能夠顯著提高護生的護理實習(xí)效果，促使護生的學(xué)習(xí)成績及專業(yè)素質(zhì)和技能水平明顯提升，在提高耳鼻喉科護理實習(xí)帶教質(zhì)量中表現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢。