吳星

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院兒科（新生兒科），湖南長(zhǎng)沙 410006

臨床帶教主要教學(xué)目的在于培養(yǎng)能夠促進(jìn)醫(yī)療事 業(yè)發(fā)展的應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才，是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要過(guò)程，是提高護(hù)生基本操作技能與專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的關(guān)鍵時(shí)期，是護(hù)生理論聯(lián)合實(shí)際的重要體現(xiàn)。新生兒科是特殊性、專(zhuān)科性較強(qiáng)的科室，患兒往往具有不配合、病情不易察覺(jué)、進(jìn)展快、不會(huì)表達(dá)病情等特點(diǎn)，在一定程度上給新生兒科護(hù)理教學(xué)帶來(lái)了較大困難[1]。臨床帶教是提高護(hù)生獨(dú)立完成護(hù)理工作能力的關(guān)鍵所在，開(kāi)展傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式往往無(wú)法取得理想教學(xué)成效，無(wú)法滿(mǎn)足患兒家屬對(duì)新生兒科護(hù)理人員的要求。隨身筆記輔助教學(xué)在新生兒科護(hù)理帶教中應(yīng)用，主要是將護(hù)理筆記作為帶教過(guò)程中的重要監(jiān)控手段，能夠幫助護(hù)生在教學(xué)過(guò)程中對(duì)其所遺留的教學(xué)內(nèi)容、重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行整合匯總，同時(shí)全面配合目標(biāo)教學(xué)管理措施，對(duì)于提升教學(xué)質(zhì)量水平具有重要意義[2-3]。該研究選取于該院2018年11月—2020年10月間新生兒科實(shí)習(xí)的56名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行分析，旨在探討隨身筆記應(yīng)用于新生兒科護(hù)理帶教中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究56名分析對(duì)象為于該院新生兒科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生，根據(jù)入科時(shí)間不同分為兩組，28名被納入常態(tài)組，另28名被納入干預(yù)組。常態(tài)組中女27名，男1名；年齡19～24歲，平均（22.54±1.21）歲。干預(yù)組中女26名，男2名；年齡20～25歲，平均（22.37±1.15）歲。 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)資料（性別、年齡）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)法作為常態(tài)組干預(yù)措施：以學(xué)、看、操作為主開(kāi)展臨床實(shí)踐，通過(guò)一對(duì)一帶教模式，工作過(guò)程中由教師為護(hù)生講解基礎(chǔ)、常用的護(hù)理知識(shí)，新生兒科基礎(chǔ)知識(shí)、臨床常用知識(shí)等，為護(hù)生示教常見(jiàn)的護(hù)理操作技術(shù)，由護(hù)生自行記憶。

干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生在常態(tài)組基礎(chǔ)上開(kāi)展隨身筆記輔助教學(xué)：①發(fā)放隨身筆記：以學(xué)、看、記、操作為主開(kāi)展臨床實(shí)踐，為護(hù)生發(fā)放隨身筆記，告知護(hù)生相關(guān)記錄規(guī)范、要求、注意事項(xiàng)等，要求護(hù)生工作過(guò)程中攜帶隨身筆記，保證一對(duì)一講授相關(guān)知識(shí)、開(kāi)展演示操作時(shí)，護(hù)生能夠?qū)⒅攸c(diǎn)內(nèi)容、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行記錄，便于隨時(shí)查看、隨時(shí)復(fù)習(xí)。②隨身筆記內(nèi)容：隨身筆記包括大、小筆記兩種形式，大筆記主要用以管理目標(biāo)，對(duì)每日實(shí)習(xí)目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行總結(jié)與反思，記錄疑難點(diǎn)、問(wèn)題等；小筆記主要包括操作技巧、領(lǐng)悟的教學(xué)內(nèi)容等，常見(jiàn)記錄內(nèi)容主要包括：不同時(shí)期新生兒血壓、呼吸、脈搏、心率等的正常范圍值，藥物換算常用公式以及換算方法，常用藥物的用法用量以及注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，新開(kāi)展的技術(shù)或新接觸到的知識(shí)，未掌握的臨床操作流程以及部分細(xì)節(jié)要點(diǎn)，兒科常用儀器操作步驟、注意事項(xiàng)、有關(guān)參數(shù)等，不易見(jiàn)到的疑難雜癥等病種的護(hù)理。③評(píng)價(jià)隨身筆記：護(hù)生可根據(jù)自身習(xí)慣方式記錄隨身筆記，在記錄過(guò)程中存在疑問(wèn)可及時(shí)詢(xún)問(wèn)帶教老師，必要時(shí)帶教老師可指導(dǎo)其進(jìn)行筆記的有效書(shū)寫(xiě)，帶教老師每周檢查護(hù)生筆記，進(jìn)行批改，在工作過(guò)程中對(duì)講解過(guò)的知識(shí)進(jìn)行有效提問(wèn)，加強(qiáng)護(hù)生記憶。同時(shí)護(hù)生每周整理一次隨身筆記，對(duì)已掌握、未掌握的知識(shí)進(jìn)行不同標(biāo)記。④隨身筆記各階段目標(biāo)管理：在實(shí)習(xí)大綱基礎(chǔ)上，將隨身筆記作為教學(xué)監(jiān)督措施，以教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，制定隨身筆記各階段的目標(biāo)。在施教第一階段，要求護(hù)生根據(jù)教師操作示范以及理論授課等，以小筆記為主形式撰寫(xiě)隨身筆記；施教第2階段，為調(diào)整階段，要求護(hù)生根據(jù)教師對(duì)完成筆記的批改，撰寫(xiě)更加成熟的隨身筆記，相應(yīng)增加護(hù)生大筆記內(nèi)容；第3階段為考核期階段，以補(bǔ)充整理大筆記為主，對(duì)隨身筆記中已實(shí)施或接觸的目標(biāo)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，將仍未掌握或仍需培訓(xùn)的計(jì)劃項(xiàng)目單獨(dú)列在大筆記中，通過(guò)詢(xún)問(wèn)帶教老師、實(shí)踐操作或閱讀數(shù)書(shū)籍等方式，必要可在教師協(xié)助下完成。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組考核成績(jī)、學(xué)習(xí)積極性、教學(xué)模式認(rèn)可程度評(píng)分、臨床實(shí)踐自我滿(mǎn)意程度評(píng)分。①考核成績(jī)包括專(zhuān)科理論知識(shí)、早產(chǎn)兒護(hù)理、操作技能水平、儀器合理使用、合理用藥，各項(xiàng)分值范圍均為1～100分，分值越高表明護(hù)生能力越強(qiáng)。②實(shí)習(xí)積極性由科室全體人員對(duì)護(hù)生平時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，為其發(fā)放自制積極性問(wèn)卷，內(nèi)容包括人際關(guān)系、工作憂(yōu)慮、個(gè)人條件、專(zhuān)業(yè)思想4個(gè)維度，各維度0～25分，滿(mǎn)分100分，得分＞80分表明積極性較好，得分50～80分表示一般，＜50分表示較差，積極性=（較好人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。③為護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)放自制評(píng)價(jià)量表，評(píng)估其對(duì)護(hù)理教學(xué)模式的認(rèn)可程度，內(nèi)容主要包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)總結(jié)能力、提高思維能力，各項(xiàng)分值均為0～100分，分值越高表明護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)的認(rèn)可程度越高。④臨床實(shí)踐自我滿(mǎn)意程度評(píng)分：為每位護(hù)生發(fā)放自制臨床實(shí)踐自我滿(mǎn)意度調(diào)查表，共包括自我考試成績(jī)滿(mǎn)意度、自我責(zé)任心滿(mǎn)意度、在新生兒科自我表現(xiàn)滿(mǎn)意度、自我專(zhuān)業(yè)水平滿(mǎn)意度4個(gè)維度，共20個(gè)條目，通過(guò)5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表明越滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比

干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生專(zhuān)科理論知識(shí)、早產(chǎn)兒護(hù)理、操作技能水平、儀器合理使用、合理用藥評(píng)分均高于常態(tài)組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別 專(zhuān)科理論知識(shí) 早產(chǎn)兒護(hù)理 操作技能水平 儀器合理使用 合理用藥干預(yù)組（n=28）常態(tài)組（n=28）t值P值96.33±2.37 91.22±3.26 6.708＜0.001 98.24±1.41 93.27±2.34 9.626＜0.001 97.53±1.15 90.65±3.07 11.104＜0.001 97.25±1.28 92.52±2.36 9.322＜0.001 96.74±2.57 90.87±2.49 8.680＜0.001

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性對(duì)比

常態(tài)組護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性明顯低于干預(yù)組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)模式認(rèn)可程度評(píng)分對(duì)比

干預(yù)組教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)總結(jié)能力、提高思維能力等認(rèn)可度評(píng)分均高于常態(tài)組，兩組數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)模式認(rèn)可程度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)模式認(rèn)可程度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別干預(yù)組（n=28）常態(tài)組（n=28）t值P值激發(fā)學(xué)習(xí)興趣93.14±3.37 88.23±4.65 4.524＜0.001提高學(xué)習(xí)效率 培養(yǎng)總結(jié)能力94.42±3.36 89.42±4.37 4.799＜0.001 93.25±4.18 88.23±3.54 4.849＜0.001提高思維能力95.28±3.57 90.28±4.54 4.580＜0.001

2.4 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐自我滿(mǎn)意程度評(píng)分對(duì)比

干預(yù)組護(hù)生臨床實(shí)踐自我考試成績(jī)滿(mǎn)意度、自我責(zé)任心滿(mǎn)意度、在新生兒科自我表現(xiàn)滿(mǎn)意度、自我專(zhuān)業(yè)水平滿(mǎn)意度評(píng)分均高于常態(tài)組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐自我滿(mǎn)意程度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐自我滿(mǎn)意程度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別干預(yù)組（n=28）常態(tài)組（n=28）t值P值自我考試成績(jī)滿(mǎn)意度95.37±2.81 91.46±3.29 4.781＜0.001自我責(zé)任心滿(mǎn)意度 在新生兒科自我表現(xiàn)滿(mǎn)意度94.33±2.69 90.28±3.45 4.898＜0.001 94.67±2.58 90.36±3.25 5.496＜0.001自我專(zhuān)業(yè)水平滿(mǎn)意度93.73±2.63 89.56±3.34 5.190＜0.001

3 討論

近年來(lái)，伴隨二胎政策全面開(kāi)放，新生兒不斷增多，兒科患兒數(shù)量也日益增長(zhǎng)。隨著人們生活水平不斷提升，社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，患兒家屬對(duì)新生兒科護(hù)理質(zhì)量的要求也在不斷升高，加之兒科護(hù)理技術(shù)操作難度較大，患兒對(duì)護(hù)理配合的不確定性等因素影響，均對(duì)新生兒科護(hù)理質(zhì)量水平提出較高要求[4]。新生兒科護(hù)理工作特殊性、專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，且涉及方面廣，患兒具有病情進(jìn)展快、癥狀不典型、易急驟惡化等特點(diǎn)，且新生兒無(wú)法訴說(shuō)自己病痛情況，進(jìn)一步增加了病情觀察難度，患兒年齡較小，無(wú)法主動(dòng)配合，導(dǎo)致護(hù)理操作難度相對(duì)較大。因此，在臨床帶教過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握尤為關(guān)鍵[5-6]。

3.1 隨身筆記能保證護(hù)生有質(zhì)量的完成實(shí)習(xí)任務(wù)，提高考核成績(jī)

該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生專(zhuān)科理論知識(shí)、早產(chǎn)兒護(hù)理、操作技能水平、儀器合理使用、合理用藥評(píng)分均高于常態(tài)組（P＜0.05）。臨床以往護(hù)理教學(xué)措施往往缺乏系統(tǒng)性，護(hù)生在聆聽(tīng)教師講解新生兒科相關(guān)知識(shí)后，易遺漏部分重要內(nèi)容，而開(kāi)展隨身筆記輔助教學(xué)不僅能夠提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，還能促進(jìn)護(hù)生在面對(duì)下一次類(lèi)似護(hù)理操作時(shí)，能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)，提高護(hù)生臨床實(shí)踐信心。通過(guò)隨身筆記，能夠保證護(hù)生有目的地進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)，邊思考邊尋找答案，加強(qiáng)護(hù)生記憶，進(jìn)而保證護(hù)生順利完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)任務(wù)，提高護(hù)生考核成績(jī)與綜合能力[7]。

3.2 隨身筆記能夠調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性，提升學(xué)習(xí)積極性

該研究表明，常態(tài)組護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性明顯低于干預(yù)組（P＜0.05）。開(kāi)展隨身筆記輔助教學(xué)主要是護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)將生硬的書(shū)本與多樣化臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，并在大腦中進(jìn)行綜合判斷分析，形成文字內(nèi)容記錄在隨身筆記中，能夠有效提高護(hù)生解決問(wèn)題能力、臨床思維能力，提高護(hù)生主觀能動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)生積極展開(kāi)學(xué)習(xí)。隨身筆記輔助教學(xué)還能夠按照護(hù)生自身習(xí)慣進(jìn)行記錄，以便于自己觀看學(xué)習(xí)為主，使被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，利于護(hù)生進(jìn)行掌握與記憶，提高護(hù)生的主觀能動(dòng)性，清楚讓護(hù)生了解到在實(shí)踐過(guò)程中自身的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，使護(hù)生能夠主動(dòng)參與到教學(xué)中，不斷改善自我不足之處，同時(shí)也有利于教師在帶教過(guò)程中明確側(cè)重點(diǎn)，提升教學(xué)效率[8]。

3.3 隨身筆記能提高帶教質(zhì)量，提升教學(xué)認(rèn)可度

該研究表明，干預(yù)組教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)總結(jié)能力、提高思維能力等認(rèn)可度評(píng)分均高于常態(tài)組（P＜0.05）。隨身筆記能夠幫助護(hù)生最大程度保留對(duì)新生兒科相關(guān)知識(shí)的記憶內(nèi)容，供平日取閱，有利于護(hù)生重復(fù)溫習(xí)記憶，及時(shí)應(yīng)對(duì)類(lèi)似護(hù)理過(guò)程。由于新生兒科相關(guān)護(hù)理操作涉及數(shù)字量化極其精準(zhǔn)，護(hù)生對(duì)此類(lèi)劑量、規(guī)格、數(shù)據(jù)、參數(shù)等做好筆記，不僅有利于平時(shí)反復(fù)鞏固學(xué)習(xí)，還做到了對(duì)數(shù)據(jù)的及時(shí)統(tǒng)計(jì)，為科研等提供了資源依據(jù)，顯著提高了教學(xué)質(zhì)量水平[9-10]。

3.4 隨身筆記能督促護(hù)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，提高護(hù)生自我滿(mǎn)意度

該研究表明，干預(yù)組護(hù)生臨床實(shí)踐自我考試成績(jī)滿(mǎn)意度、自我責(zé)任心滿(mǎn)意度、在新生兒科自我表現(xiàn)滿(mǎn)意度、自我專(zhuān)業(yè)水平滿(mǎn)意度評(píng)分均高于常態(tài)組（P＜0.05）。開(kāi)展隨身筆記輔助教學(xué)能夠有效保證教師根據(jù)規(guī)范性原則，引導(dǎo)護(hù)士規(guī)范、正確的撰寫(xiě)筆記，根據(jù)筆記內(nèi)容及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生不足之處，幫助護(hù)生盡快吸收理解，同時(shí)便于統(tǒng)一教學(xué)進(jìn)程。在完成隨身筆記撰寫(xiě)后，能夠保證護(hù)生及時(shí)性原則，要求其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成筆記的修改，顯著提高護(hù)生責(zé)任心，正確引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)方法與思路，保證護(hù)生筆記撰寫(xiě)質(zhì)量與學(xué)習(xí)效率，通過(guò)筆記的修改，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，避免積壓和拖延，能夠有效保證教學(xué)質(zhì)量，督促護(hù)生養(yǎng)成良好習(xí)慣，提高護(hù)生自信心。通過(guò)隨身筆記輔助教學(xué)能夠很好地監(jiān)測(cè)護(hù)生與教師的教與學(xué)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)筆記中反映出的問(wèn)題，筆記的完成時(shí)效還能夠充分體現(xiàn)出護(hù)生的自我規(guī)劃管理能力，筆記的內(nèi)容還能夠反映出護(hù)生學(xué)習(xí)的進(jìn)程，及時(shí)了解自我專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度，筆記的質(zhì)量體現(xiàn)出護(hù)生自我專(zhuān)業(yè)水平與學(xué)習(xí)態(tài)度，顯著提高護(hù)生臨床實(shí)踐自我滿(mǎn)意度，增加臨床實(shí)踐信心。

綜上所述，在新生兒科護(hù)理帶教中應(yīng)用隨身筆記輔助教學(xué)能夠取得較為理想的帶教效果，有效提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，提升其專(zhuān)科理論知識(shí)、早產(chǎn)兒護(hù)理、操作技能水平、儀器合理使用、合理用藥等能力水平，提高護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。