張存英

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院手術(shù)室，山東淄博 255120

手術(shù)室是醫(yī)院重要的部門，承擔(dān)疾病外科手術(shù)治療及搶救重癥疾病的作用。手術(shù)室較為特殊，護(hù)理質(zhì)量十分重要，稍有差錯會危及患者生命安全，因此對手術(shù)室護(hù)理人員的綜合能力要求較高[1-3]。手術(shù)室護(hù)理人員不僅需要有較高的專業(yè)水平，還要有靈活的思維、較高的手術(shù)配合度及綜合素養(yǎng)。PDCA主要內(nèi)容包括計劃、執(zhí)行、檢查與處理[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，多種新型護(hù)理模式的應(yīng)用，PDCA循環(huán)管理法廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理中，具有良好的應(yīng)用效果[6-7]。以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法是目前最新研究方法，主要對護(hù)理培訓(xùn)過程中遇到的問題進(jìn)行綜合分析。據(jù)相關(guān)研究表明，PDCA循環(huán)管理結(jié)合以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法，能顯著提升教學(xué)質(zhì)量，為了進(jìn)一步分析其作用效果，在2018年5月—2019年12月期間選取該院手術(shù)室?？谱o(hù)理人員70名作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院手術(shù)室?？谱o(hù)理人員70名作為研究對象，兩組均簽署知情同意書，且該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。對照組中，有1名男性，34名女性；年齡20～26歲，平均（22.23±1.16）歲；本科生16名，大專生19名。研究組35名，其中有2名男性，33名女性；年齡19～27歲，平均（22.13±1.12）歲；本科生17名，大專生18名。研究組與對照組的護(hù)理人員在性別、年齡、學(xué)歷等基礎(chǔ)資料上進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除因特殊原因不能參加完整培訓(xùn)的人員，包括外出學(xué)習(xí)、孕期等因素。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的培訓(xùn)模式，由護(hù)士長組織學(xué)習(xí)，由各專科經(jīng)驗豐富的帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，定期組織培訓(xùn)，每次結(jié)束后，進(jìn)行考核，來評估護(hù)理人員的學(xué)習(xí)情況。研究組采用PDCA循環(huán)管理結(jié)合以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)模式，具體操作步驟如下：①創(chuàng)建學(xué)習(xí)小組：創(chuàng)建手術(shù)室培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，由手術(shù)室護(hù)士長、經(jīng)驗豐富的總帶教、手術(shù)室經(jīng)驗豐富的各?？谱o(hù)理人員組成。組建手術(shù)室學(xué)習(xí)小組，根據(jù)手術(shù)類別、不同的?？?，可分為普外科學(xué)習(xí)小組、胸外科學(xué)習(xí)小組、神經(jīng)外科學(xué)習(xí)小組、骨科學(xué)習(xí)小組、婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)小組、耳鼻喉學(xué)習(xí)小組等多個小組。②制定規(guī)范的培訓(xùn)流程及培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)流程：第1周熟悉手術(shù)室周圍環(huán)境、手術(shù)室的規(guī)章制度、各專科基礎(chǔ)知識。第2～4周，熟悉并掌握各個專科的護(hù)理流程。4周后，按照小組的劃分，實施輪轉(zhuǎn)，在每個專科培訓(xùn)的時間為2個月，每次輪轉(zhuǎn)后，要寫總結(jié)報告，匯報培訓(xùn)情況。培訓(xùn)內(nèi)容：各?？谱o(hù)理手術(shù)操作技能、手術(shù)配合、各?？剖中g(shù)前后的準(zhǔn)備、術(shù)前術(shù)中術(shù)后的注意事項、手術(shù)器械的使用方法及維護(hù)。③各?？婆嘤?xùn)：手術(shù)室培訓(xùn)主要分為規(guī)范的護(hù)理操作、手術(shù)中的配合、?？苹A(chǔ)理論知識、手術(shù)風(fēng)險評估?？刹捎镁€上線下的培訓(xùn)模式，線上可采用多媒體教學(xué)，制作幻燈片、圍繞課件內(nèi)容講解、課件內(nèi)容應(yīng)涵蓋所有培訓(xùn)內(nèi)容。線上還可通過微信公眾號，由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員編寫科普文章，方便護(hù)理人員學(xué)習(xí)。以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法：定期組織會議，每位成員都需要進(jìn)行匯報，匯報學(xué)習(xí)過程中病例總結(jié)報告，由領(lǐng)導(dǎo)小組引導(dǎo)小組成員分析報告中出現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)的解決方案，培養(yǎng)獨自解決問題的能力?？偨Y(jié)會議中優(yōu)秀的案例，并記錄分享。不良事件及常見風(fēng)險的教學(xué)：由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員總結(jié)?？剖中g(shù)中常見的不良事件、詳細(xì)描述不良事件的過程及解決方式，并以情景模擬的形式，加深護(hù)理人員的印象。同時還需向護(hù)理人員普及相關(guān)的法律法規(guī)，以規(guī)范護(hù)理人員的行為，保障自身及患者的權(quán)益。④考核：每季度考核一次，由領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一打分，并記錄成績。⑤完善培訓(xùn)方案：根據(jù)護(hù)理人員的考核成績及實際的護(hù)理表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)方案中的缺陷，不斷調(diào)整循環(huán)流程，以制定下一階段的培訓(xùn)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理人員培訓(xùn)后在提升基礎(chǔ)理論知識、激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣、提升工作效率、提升思維能力、提升醫(yī)護(hù)溝通能力、提升解決問題的能力以及提升對護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的了解等方面的情況；比較兩組護(hù)理人員的考核成績；比較其對護(hù)理培訓(xùn)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)后的各項項目評價對比

研究組護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)后，在提升基礎(chǔ)理論知識、激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，提升工作效率、思維能力、醫(yī)護(hù)溝通能力、解決問題的能力、對護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的了解等項目的有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)后的效果評價對比

2.2 兩組護(hù)理人員考核成績對比

研究組護(hù)理人員在理論知識及操作技能評分情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員考核成績對比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員考核成績對比[（±s），分]

組別 理論知識評分 操作技能評分對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值85.22±3.16 95.23±2.25 10.236＜0.05 86.62±3.42 95.87±2.23 8.654＜0.05

2.3 兩組護(hù)理人員對培訓(xùn)的滿意度對比

對照組有8名不滿意，總滿意度為77.14%，研究組有1名不滿意，總滿意度為97.14%，研究組護(hù)理人員滿意情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理工作人員培訓(xùn)滿意度對比[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主要以講師為中心，講師演示及教授基礎(chǔ)知識為主，不利于學(xué)員思維能力的散發(fā)，主動學(xué)習(xí)的積極性低，綜合能力提升慢。PDCA循環(huán)管理法單獨使用存在一定的缺陷，容易使工作變成流程化，降低了工作的創(chuàng)新性，降低了護(hù)理工作人員的積極性[8-10]。據(jù)相關(guān)研究表明[11-13]，教學(xué)計劃要根據(jù)學(xué)習(xí)的情況不斷的更新改進(jìn)，不能機(jī)械性地執(zhí)行計劃方案。該研究通過采用PDCA循環(huán)管理結(jié)合以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)法，提升了手術(shù)室的帶教質(zhì)量，護(hù)理人員通過發(fā)現(xiàn)問題、獨自尋找資料，小組間進(jìn)行討論，能很好地消化學(xué)到的知識，并能深入了解，將其應(yīng)用在實際臨床護(hù)理中，消除了傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端；提升了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的興趣。護(hù)理人員的自我約束力較差，但有較高的求知欲望，通過組建小組，相互約束，提升了護(hù)理人員自我約束力，能不斷協(xié)調(diào)自己的學(xué)習(xí)和心理狀態(tài)；增強(qiáng)了護(hù)理人員對職業(yè)的認(rèn)同感，在帶教過程中，能很快地適應(yīng)工作崗位及內(nèi)容，理解患者的需求。通過不斷的學(xué)習(xí)，加快了專業(yè)知識及操作技能的提升，增強(qiáng)了護(hù)理人員的自信心，在實踐中體會到了成就感，體會到了手術(shù)室的職業(yè)精神，激發(fā)了護(hù)理人員對崗位的熱愛[14-16]。

吳蕾等[17]研究表明，PDCA循環(huán)管理結(jié)合PBL教學(xué)法明顯提升了研究組護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識,有助于培養(yǎng)其分析解決問題能力及邏輯思維能力；研究組護(hù)士的理論考試成績與技能考核成績均高于對照組（P＜0.05）。這與該研究結(jié)果相似。經(jīng)過對比，研究組護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)后，在提升基礎(chǔ)理論知識，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，提升工作效率、思維能力、醫(yī)護(hù)溝通能力、解決問題的能力、對護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的了解等項目的有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組護(hù)理人員在理論知識及操作技能的評分情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。對照組總滿意度為77.14%，研究組總滿意度為97.14%，患者對研究組護(hù)理工作人員培訓(xùn)的滿意情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對手術(shù)室專科護(hù)理培訓(xùn)采用PDCA循環(huán)管理結(jié)合以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法具有很高的應(yīng)用效果，優(yōu)化臨床教學(xué)方式，提升教學(xué)質(zhì)量，護(hù)理人員掌握程度高，學(xué)習(xí)積極性高，值得在科室培訓(xùn)中應(yīng)用。