汪 欣

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

在臨床中，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床心臟內(nèi)科中十分常見的心血管疾病，一般患者在心肌梗死、血流動力學(xué)超負(fù)荷和炎癥因素的影響下，導(dǎo)致患者的心肌結(jié)構(gòu)和心肌功能受到損傷，使得患者心肌收縮出現(xiàn)乏力，同時會導(dǎo)致患者的心室充盈以及血泵的功能衰弱，進(jìn)而不能滿足靜脈及其身體組織的代謝需求[1-2]?；颊甙l(fā)病后都會表現(xiàn)出液體潴留、全身水腫、呼吸困難和乏力癥狀，少數(shù)患者會出現(xiàn)腎衰竭，是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的病癥[3]。目前，臨床在治療CHF患者時，主要采用利尿劑、強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張劑以及受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療，可在一定程度上改患者的癥狀[4]。為有效提升患者在治療時的依從性和預(yù)后質(zhì)量，對患者進(jìn)行治療的時候，需要積極的進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理。本文主要選擇84例CHF患者進(jìn)行分組對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2017年5月至2019年3月來我院治療的84例CHF患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組有男22例，女20例，年齡55～88歲，平均（76.15±7.15）歲；病程11～35個月，平均（20.45±5.06）個月；本次發(fā)病至入院0.50～4 d，平均（2.13±0.46）d。對照組有男20例，女22例，年齡56～90歲，平均（77.34±8.08）歲；病程11～34個月，平均（20.25±5.13）個月；本次發(fā)病至入院1～5 d，平均（2.24±0.47）d。經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》檢驗符合標(biāo)準(zhǔn)，在《知情同意書》上簽字，一般資料中無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組按常規(guī)護(hù)理實施干預(yù)，觀察組則通過循證護(hù)理干預(yù)，操作如下。

1.2.1 組建循證護(hù)理小組 護(hù)理小組成員必須包括科室內(nèi)的護(hù)士長、護(hù)師和責(zé)任護(hù)士。所有小組成員均需要進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核，能充分掌握行政護(hù)理的主要內(nèi)容和方法。考核合格以后可以開展循證護(hù)理。在進(jìn)行循證護(hù)理之前需要制訂一個系統(tǒng)性的循證護(hù)理方案，方便日后的護(hù)理都能夠按照此方案進(jìn)行落實。

1.2.2 循證問題 仔細(xì)查詢患者的病歷，采取問卷調(diào)查以及面對面交談的方式，對患者的心理狀態(tài)就需求進(jìn)行充分了解，并提出相應(yīng)的問題，如CHF患者常見的心理問題及產(chǎn)生原因，其運(yùn)動耐力受到的影響，以及提高患者生活質(zhì)量的有效方法等。

1.2.3 循證支持 將關(guān)鍵詞“慢性心力衰竭、循證護(hù)理、運(yùn)動耐力、生活質(zhì)量”等錄入到國內(nèi)各大文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中，對資料與文獻(xiàn)進(jìn)行查找，以便尋找循證依據(jù)，并對臨床試驗方法等進(jìn)行驗證。隨后，以循證護(hù)理的要求及步驟為依據(jù)，從護(hù)理人員臨床經(jīng)驗及技能出發(fā)，并將患者的實際情況及愿望考慮在內(nèi)，制訂出科學(xué)可行的護(hù)理方案。

1.2.4 循證護(hù)理措施 ①健康宣教。強(qiáng)化與患者及其家屬之間的溝通和交流，能使患者認(rèn)識到關(guān)于CHF的疾病和相關(guān)治療的知識，滿足患者的心理需求。鼓勵患者提出自己內(nèi)心的疑問并進(jìn)行耐心的解答。在進(jìn)行教育的過程中，要使患者認(rèn)識到對于該病癥治療的注意事項，防止患者因為疾病認(rèn)知而產(chǎn)生的負(fù)面心理。可以根據(jù)患者的基礎(chǔ)資料對患者進(jìn)行針對性的宣傳教育，比如針對一些認(rèn)知良好，學(xué)歷較高的患者可以發(fā)放健康知識宣傳手冊，使患者自行學(xué)習(xí)。對認(rèn)知能力較低的患者，年齡較大的患者可以采用面對面溝通的方式進(jìn)行宣教，不斷加深患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識。對性格內(nèi)向的患者可以采用播放宣傳視頻等方式來進(jìn)行健康宣傳教育。對存在電子產(chǎn)品的患者，可以通過微信公眾平臺等為患者推放關(guān)于CHF以及相關(guān)治療的內(nèi)容。全方面滿足患者的需求。此外還要積極的糾正患者錯誤的觀念，使患者養(yǎng)成正確良好的健康意識。②心理護(hù)理。了解患者出現(xiàn)不良心理狀況的主要原因，并針對性的提供心理疏導(dǎo)。評估患者的心理表現(xiàn)，積極的對患者進(jìn)行鼓勵。幫助他們將心理壓力釋放出來。其次，還可采用音樂療法，也即從患者喜好出發(fā)，向其播放輕柔、舒緩的音樂，放松心情。另外，還可定期開展座談會，向患者介紹治療成功的案例，消除其悲觀、失望等負(fù)面情緒，增強(qiáng)其治療信心。同時，還應(yīng)鼓勵病房患者之間展開良好的交流，轉(zhuǎn)移注意力的同時，打破病房冷清的氛圍，消除患者的孤獨感。③用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，將藥物的效果及按時用藥的重要性詳細(xì)講解給他們聽，叮囑其切不可隨意更改藥物的種類及用藥時間，提高其用藥的依從性。此外，護(hù)理人員還應(yīng)仔細(xì)觀察藥物的不良反應(yīng)，做好記錄工作，及時向主治醫(yī)師報告，并合理調(diào)整用藥方案。④飲食護(hù)理。在飲食上要堅持清淡易消化的原則，主要攝入蛋白質(zhì)和富含豐富蛋白的食物，特別要減少水鈉的攝入。使患者戒煙戒酒，掌握自行測量血壓的知識，能進(jìn)行緊急的自我救護(hù)。補(bǔ)充患者機(jī)體所需要的營養(yǎng)，提升整體的免疫能力和體力。切記指導(dǎo)患者不要攝入油炸食品或者刺激性較大的食品，如果患者存在不合理的飲食習(xí)慣，則需要積極的糾正并使患者逐漸養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。⑤康復(fù)訓(xùn)練。在疾病急性期，讓患者保證絕對的臥床休息，按摩其肌肉。待病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后，幫助患者翻身，并指導(dǎo)其在床上開展膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的伸直、屈曲以及外旋等被動活動，隨后增加關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練。在恢復(fù)期，指導(dǎo)患者下床活動，開始時，每日步行兩次，每次行走200 m左右，隨后將行走的次數(shù)及距離逐漸增加，但需以患者耐受為宜。在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員或家屬應(yīng)全程陪同，對其脈搏、心理等生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)心悸、氣喘、面色蒼白、胸悶等癥狀，則需立即停止訓(xùn)練，并告知醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：對患者護(hù)理前后的心胸比、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及血漿腦利鈉肽（BNP）進(jìn)行觀察與記錄。②運(yùn)動耐力：采用6 min步行試驗（6MWT）法進(jìn)行評價，指導(dǎo)患者盡可能快地在平直路面上行走，并將其6 min內(nèi)行走的距離準(zhǔn)確記錄下來。行走的距離越長，表明患者的運(yùn)動耐力越高。③生活質(zhì)量：以GQOL-74（生活質(zhì)量綜合評定問卷）評估，從軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能4個角度評分，評分為百分制，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能及運(yùn)動耐力改善情況比較 經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者護(hù)理后的心胸比、LVD及BNP水平明顯低于對照組，而LVEF及6MWT則相比于對照組明顯升高，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的心功能及運(yùn)動耐力對比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后的心功能及運(yùn)動耐力對比（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 生活質(zhì)量比較 觀察組中，患者護(hù)理后的軀體功能評分為（91.53±7.68）分，心理功能為（90.17±7.54）分，物質(zhì)生活為（92.54±7.99）分，社會功能為（91.60±7.43）分；對照組中，患者上述生活質(zhì)量指標(biāo)評分分別為（81.02±4.17）分、（80.39±4.11）分、（79.57±4.36）分、（80.55±4.93）分，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

CHF屬于一種進(jìn)行性病變，主要是心臟病發(fā)展到終末階段的表現(xiàn)?；颊咭话愣即嬖谇混o脈和肺部淤血的表現(xiàn)，導(dǎo)致患者的心臟功能急劇降低。如果患者存在呼吸感染、血栓、心源性肝硬化等并發(fā)癥，則會加重患者的軀體負(fù)擔(dān)，使患者的生活質(zhì)量大受影響，甚至威脅到生命安全[5]。

循證護(hù)理主要是一種堅持循證醫(yī)學(xué)為主要原則的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，要求護(hù)理人員在正式工作之前，首先應(yīng)準(zhǔn)確判斷患者的病情，可以通過搜集有價值的、科學(xué)合理的文獻(xiàn)來作為支持患者進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)。對患者提供循證護(hù)理能有效的以實際病情表現(xiàn)為依據(jù)，堅持個體化的原則，制訂合乎標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理方案。開展護(hù)理之前還能通過有效的討論和研究來總結(jié)護(hù)理工作中存在的不足之處，并積極的進(jìn)行引導(dǎo)[6-7]。本文經(jīng)過研究得出：觀察組經(jīng)護(hù)理之后的心臟功能和運(yùn)動耐受改善的效果都比對照組更好，生活質(zhì)量改善也比對照組更理想。所以充分的證明對患者提供循證護(hù)理的價值。具體分析，這是因為開展循證護(hù)理的第一步便是以疾病臨床情況為依據(jù)，仔細(xì)分析護(hù)理工作中的問題，并借助查閱文獻(xiàn)及資料的方式，從患者實際情況出發(fā)，制定出符合患者需求的護(hù)理內(nèi)容[8-9]。在正式護(hù)理干預(yù)中，健康宣教可提高患者對自身疾病的認(rèn)知度，認(rèn)識到日常活動中應(yīng)注意的相關(guān)事項，確保護(hù)理工作的開展具備延續(xù)性；心理護(hù)理可消除患者的負(fù)面情緒，提高其治療的信心，使其以樂觀向上的態(tài)度來面對疾病以生活；用藥指導(dǎo)可提高藥物治療效果，減少不良反應(yīng)；飲食及運(yùn)動護(hù)理可增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，養(yǎng)成健康的飲食及生活習(xí)慣[10]。

綜上所述，通過對CHF患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，可有效改善其臨床癥狀及心功能，積極提高其運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量，有重要的應(yīng)用價值。