錢(qián) 珵

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心護(hù)理部，遼寧 大連 116000）

快速康復(fù)外科護(hù)理是指在患者圍手術(shù)期為其應(yīng)用一系列得到循證醫(yī)學(xué)理論驗(yàn)證的護(hù)理方法，以減輕手術(shù)給患者帶來(lái)的不良刺激，使患者術(shù)后更快康復(fù)的護(hù)理方法。目前，臨床上有許多科室都以快速康復(fù)外科理念作為指導(dǎo)，為患者開(kāi)展快速康復(fù)外科護(hù)理，如肝膽科、泌尿科、消化科等，婦產(chǎn)科屬于醫(yī)院最重要的外科科室，其工作量大、患者周轉(zhuǎn)快，在患者或孕產(chǎn)婦的圍手術(shù)期中若能開(kāi)展快速外科康復(fù)護(hù)理，則可以顯著提高臨床護(hù)理質(zhì)量與患者的康復(fù)效果。在2016年，國(guó)際快速康復(fù)外科學(xué)會(huì)針對(duì)婦產(chǎn)科及婦科腫瘤手術(shù)頒布了快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用指南，對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用進(jìn)行了規(guī)范，這意味著快速康復(fù)外科理念將在婦產(chǎn)科中發(fā)揮出更積極的作用[1]。本文抽選2019年1月至2019年12月期間于本院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療的80例患者，試評(píng)價(jià)快速康復(fù)外科理念于婦產(chǎn)科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2019年1月至2019年12月期間于本院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療的80例患者，回顧分析其資料，以患者圍手術(shù)期中采取的不同護(hù)理模式為分組依據(jù)，將其分為采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組與基于快速康復(fù)外科理念開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理的研究組，每組40例。研究組：年齡19～67歲，平均（43.88±12.69）歲；婦科疾病患者29例，孕產(chǎn)婦11例。對(duì)照組：年齡18～68歲，平均（43.85±12.73）歲；婦科疾病患者30例，孕產(chǎn)婦10例。比較平均年齡、所屬類(lèi)型等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不低于18歲，不超過(guò)70歲。②婦科疾病患者經(jīng)手術(shù)病理確診為子宮肌瘤、宮腔粘連、卵巢囊腫等婦科疾病。③過(guò)敏性體質(zhì)者。④研究?jī)?nèi)容已告知患者、孕產(chǎn)婦，知情同意書(shū)已簽署，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則，醫(yī)院倫理委員會(huì)也給予了批準(zhǔn)[2-3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未滿(mǎn)足手術(shù)指征或存在禁忌證。②合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病以及腸梗阻等疾病。③存在精神疾病、認(rèn)知障礙、交流障礙或依從性差，無(wú)法配合完成研究者。④術(shù)后失訪(fǎng)者[4-5]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。術(shù)前為患者禁食禁飲，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮、消毒等準(zhǔn)備工作，術(shù)中對(duì)患者生命體征做好監(jiān)測(cè)工作，術(shù)后留置導(dǎo)尿管并適時(shí)拔管，為患者補(bǔ)液、安排流食，并定期進(jìn)行病房巡視，觀(guān)察患者并發(fā)癥表現(xiàn)，及時(shí)給予處理。

1.2.2 研究組 基于快速康復(fù)外科理念開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前：給予患者健康宣教與心理護(hù)理，消除患者因不了解病情、擔(dān)憂(yōu)手術(shù)結(jié)果而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，預(yù)防其出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。婦科手術(shù)與生殖系統(tǒng)有密切聯(lián)系，術(shù)前應(yīng)與患者溝通，給予其健康宣教，使其了解整個(gè)治療過(guò)程，提高患者的配合度。為患者做好腸道準(zhǔn)備，如服用電解質(zhì)散，為避免患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備不徹底，臨床可能還會(huì)采取灌腸處理?？s短禁食禁水時(shí)間，常規(guī)情況下均為12 h，可縮短至禁食6 h、禁水2 h[6]。②術(shù)中：為患者做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，通過(guò)淋浴、脫毛等方式保持術(shù)區(qū)皮膚清潔、去掉術(shù)區(qū)毛發(fā)，并以消毒劑清潔皮膚，以預(yù)防感染。考慮到提前備皮會(huì)增加患者心理壓力，提高患者切口感染率，備皮時(shí)間盡量接近手術(shù)時(shí)間，以手術(shù)當(dāng)日為佳。術(shù)中應(yīng)為患者做好保溫護(hù)理，低體溫會(huì)影響機(jī)體新陳代謝，引發(fā)寒戰(zhàn)、痙攣等并發(fā)癥，因此術(shù)中應(yīng)為患者使用保溫毯，控制手術(shù)室溫度在25 ℃上下、控制濕度為55%左右，灌洗液及輸注的藥液需預(yù)加溫到37 ℃左右[7]。此外，術(shù)中應(yīng)限制輸液量與輸液速度，輸液量不得超過(guò)1000 mL，輸液速率不得過(guò)快，以免加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)較大的波動(dòng)。③術(shù)后：以NRS或VAS等評(píng)分方法評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行分級(jí)鎮(zhèn)痛[8]。此外，聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物、舒緩音樂(lè)、心理指導(dǎo)等方式緩解患者對(duì)疼痛的敏感度，減低其疼痛閾值。鼓勵(lì)患者盡快恢復(fù)進(jìn)食，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，加快其康復(fù)速度。如有必要，可在術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，待肛門(mén)排氣排便功能恢復(fù)后為其安排碳水化合物與水，促進(jìn)其腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。為預(yù)防患者因臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)血栓形成、肺功能降低、肌肉強(qiáng)度降低等問(wèn)題，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，且術(shù)后早期可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后24 h內(nèi)為患者拔出留置的導(dǎo)尿管，以預(yù)防尿路感染；限制液體輸入量，預(yù)防尿潴留發(fā)生。產(chǎn)婦則積極接受盆底肌功能訓(xùn)練，以預(yù)防尿失禁、子宮脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 組間對(duì)比進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣排便功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料分別以（±s）與[n（%）]形式表示，檢驗(yàn)方式則為t和χ2值，若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣排便功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分 研究組的進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣排便功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣排便功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分的組間對(duì)比（±s）

表1 進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣排便功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分的組間對(duì)比（±s）

2.2 并發(fā)癥 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，比對(duì)照組的22.50%低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率的組間對(duì)比[n（%）]

3 討 論

婦產(chǎn)科治療女性患者的疾病、負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的妊娠與分娩，常規(guī)護(hù)理重在術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后觀(guān)察，對(duì)術(shù)中準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)有明顯不足，而快速康復(fù)外科理念與之相比，更加注重在術(shù)前為患者及孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)，提高其配合度，預(yù)防術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，為患者及孕產(chǎn)婦做好腸道準(zhǔn)備及禁食禁水等操作，減少長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水和腸道刺激帶來(lái)的不良影響；更加注重在術(shù)后為患者提供飲食指導(dǎo)與康復(fù)指導(dǎo)，加快患者的康復(fù)[9-10]。例如，常規(guī)的禁食禁水時(shí)間均為12 h，一般患者可耐受長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲，而婦科患者與孕產(chǎn)婦較為特殊，難以耐受長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲對(duì)機(jī)體造成的損害，將其禁食禁水時(shí)間縮短至6 h和2 h，這樣不僅可減少胃內(nèi)容物，預(yù)防麻醉后因誤吸或嘔吐導(dǎo)致窒息，還可以避免因長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)與水電解質(zhì)紊亂，使患者因過(guò)于饑餓而感到焦慮，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[11]。再如，限制術(shù)中、術(shù)后液體輸入量，不僅可以在術(shù)中減輕患者機(jī)體的負(fù)荷，還可以在術(shù)后預(yù)防尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，這無(wú)疑都展現(xiàn)了快速康復(fù)外科理念帶來(lái)的積極影響[12]。

由結(jié)果可知，研究組的進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣排便功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，比對(duì)照組的22.50%低，無(wú)疑體現(xiàn)了快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)具有的顯著安全性和有效性，其為患者帶來(lái)了非常積極的影響，臨床應(yīng)在婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期護(hù)理中為其積極應(yīng)用快速康復(fù)外科理念。對(duì)比付佳[13]研究中（2.1±0.8）h的恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、（20.0±0.2）h的下床時(shí)間、（3.2±1.3）d的住院時(shí)間、（0.6±0.5）分的術(shù)后疼痛評(píng)分與本文中研究組的相應(yīng)指標(biāo)，均較為相近。

在婦產(chǎn)科患者的圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，不僅可以加快其生理功能的康復(fù)，縮短其住院時(shí)間，減輕其疼痛，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，故臨床應(yīng)為患者應(yīng)用。