張 倩

（遼寧省殘疾人服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110015）

硬核性白內(nèi)障是一種常見的眼部疾病，多發(fā)于老年人員，以晶體混濁、視力降低為主要臨床表現(xiàn)，需要通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，但由于大部分的老年患者，對疾病與手術(shù)缺乏認(rèn)知，極容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，加上老年患者多合并一些基礎(chǔ)疾病，手術(shù)治療的風(fēng)險更大，從而導(dǎo)致其治療依從性低，對其術(shù)后的視力恢復(fù)與身體恢復(fù)也造成不良影響，因此，患者圍手術(shù)期內(nèi)給予科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，改善其負(fù)面情緒十分必要[1-2]。以患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑是一種以圖表形象開展眼護(hù)理照顧計劃的護(hù)理模式，目的是為了依據(jù)患者的實際需求，給予針對性的護(hù)理，從而減輕疾病與手術(shù)對其身心帶來的創(chuàng)傷，有改善其不良情緒，提升手術(shù)療效，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。基于此，本文研究了患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑用于老年硬核性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇40例在我院接受手術(shù)治療的老年硬核性白內(nèi)障患者為研究對象，時間為2018年1月至2021年1月，隨機(jī)抽取方式進(jìn)行對等分組。A組（n=20）：男女比例為13∶7；年齡60～86歲，平均年齡（67.19±1.22）歲；病程6個月～6年，平均病程（3.12±10.54）年；文化程度：初中以下7例，中?；蚋咧?例，大專以上4例。B組（n=20）：男女比例為13∶7；年齡60～86歲，平均年齡（67.19±1.22）歲；病程6個月～6年，平均病程（3.12±10.54）年；文化程度：初中以下9例，中?；蚋咧?例，大專以上3例。此研究已獲我院倫理委員會授權(quán)，且兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可行性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)眼底裂隙燈、視力等相關(guān)檢查，確認(rèn)為硬核性白內(nèi)障；年齡≥60歲；均符合手術(shù)指征；患者及（或）家屬均已知曉研究內(nèi)容，并同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)病變者；其他類型的白內(nèi)障患者；精神、認(rèn)知等方面有明顯障礙者；合并惡性腫瘤者；無法正常交流或溝通能力者。

1.2 方法 A組患者于圍手術(shù)期內(nèi)開展常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要包括常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等。B組則在A組的基礎(chǔ)上應(yīng)用以患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

第一，構(gòu)建臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組。對護(hù)理人員開展臨床護(hù)理路徑有關(guān)知識的學(xué)習(xí)，和患者構(gòu)建緊密、和諧的關(guān)系，充分了解每例患者的個性化需求，依據(jù)患者的實際狀況，配合專家給出的意見，為其制定出個性化的臨床護(hù)理路徑表，以時間作為橫軸，以護(hù)理活動作為縱軸開展各項護(hù)理活動。

第二，患者入院后的第1～2天，護(hù)理人員以最熱情的態(tài)度接待患者與家屬，向其詳細(xì)介紹住院的環(huán)境、相關(guān)物品放置以及病房設(shè)施。告知其疾病發(fā)生的原因、臨床癥狀、手術(shù)方法以及預(yù)后，對于患者及其家屬提出的疑問，耐心進(jìn)行解答。與醫(yī)師做好配合，為患者開展各項檢查，遵醫(yī)囑開展治療；依據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予針對性的心理指導(dǎo)，讓患者得到情緒上的支持，緩解其抑郁、焦慮等不良情緒。

第三，術(shù)前1 d，護(hù)理人員向患者及家屬介紹手術(shù)的具體方式、流程、手術(shù)中需要注意的各類事項、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險等，并列舉成功完成手術(shù)，且康復(fù)案例，增強(qiáng)患者對治療的信心，減輕其焦慮、恐懼以及緊張等負(fù)面，以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)；同時告知患者眼藥水的正確使用方法。

第四，手術(shù)當(dāng)天，對患者的淚道、結(jié)膜囊等進(jìn)行清洗，告知患者術(shù)中該如何正確的配合手術(shù)；術(shù)后患者取平臥體位，護(hù)理人員嚴(yán)密關(guān)注其切口是否有滲血、疼痛等現(xiàn)象，且并關(guān)注患者的心理變化，以及時找到問題，給予針對性的心理疏導(dǎo)；提醒患者做好眼衛(wèi)生，引導(dǎo)其放松肌肉，緩解眼部包扎造成的不適與焦慮。

第五，術(shù)后1 d，加強(qiáng)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察切口恢復(fù)情況，并開展針對性心理指導(dǎo)，提醒患者多休息；并指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行眼部用藥，告知其正確的點眼方法；提醒家屬協(xié)助患者開展日?；顒?，并保持眼部的衛(wèi)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

第六，術(shù)后2 d，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，強(qiáng)化心理方面的疏導(dǎo)，進(jìn)一步緩解其焦慮、抑郁等情緒。

第七，出院當(dāng)天將出院之后需要注意的事項告知患者及家屬；同時給予飲食與用眼衛(wèi)生指導(dǎo)宣教；提醒其每周回院復(fù)查，3個月開展門診隨訪；若出院后有不適癥狀出現(xiàn)，馬上回院就診。

1.3 指標(biāo)觀察 護(hù)理前后，分別采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評價患者的心理狀態(tài)，SDS以50分為臨界值，＞50分，即為有抑郁情緒，SAS以53分為臨界值，＞53分，即為有焦慮情況，SDS、SAS評價分值越高，表明患者抑郁與焦慮情緒越強(qiáng)。

分別檢測患者的視力水平，記錄兩組患者的住院時間。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，取百分制，≥90分為十分滿意，60～89分為滿意，＜60分為不滿意。（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總病例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此研究所獲取的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0分析與處理，計數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)均以[n（%）]表示，兩組數(shù)據(jù)差異開展χ2檢驗；計量相關(guān)的數(shù)據(jù)均以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)差異開展t檢驗，若P＜0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的心理狀態(tài)變化 護(hù)理前，對比兩組的SDS、SAS評分，無明顯差異，P＞0.05；但護(hù)理后，B組的SDS、SAS評分相較于A組均明顯更低，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組患者的心理狀態(tài)變化（分，±s）

表1 對比兩組患者的心理狀態(tài)變化（分，±s）

2.2 對比兩組的患眼視力與住院時間 術(shù)前，對比兩組患眼視力，B組的（0.36±0.15）與A組的（0.34±0.17）無明顯差異，t=0.3945，P＞0.05；但術(shù)后B組的患眼視力（0.79±0.19）明顯高于A組的（0.57±0.23），而B組的住院時間（9.32±3.25）d則明顯低于A組的（13.25±3.11）d，t=3.2979、3.907，P＜0.05。

2.3 對比兩組的護(hù)理滿意度 護(hù)理后，對比兩組的護(hù)理滿意度，B組十分滿意15例，滿意5例，不滿意0例，A組十分滿意11例，滿意4例，不滿意5例，對比結(jié)果可知，B組的護(hù)理滿意度100.00%明顯高于A組的75.00%，χ2=5.7143，P＜0.05。

3 討 論

老年硬核性白內(nèi)障的臨床發(fā)病率極高，發(fā)病原因主要患者的眼內(nèi)晶狀體發(fā)生異常改變或者老化，晶狀體出現(xiàn)不透明或渾濁現(xiàn)象，進(jìn)而造成患者的視力降低，如果得不到及時有效的治療，將會導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重降低老年患者的生存質(zhì)量。當(dāng)前，臨床針對硬核性白內(nèi)障患者，主要以手術(shù)治療為主，但由于多數(shù)老年患者對疾病與手術(shù)不夠了解，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，對患者接受手術(shù)的依從性與身心應(yīng)激反應(yīng)造成影響，增加手術(shù)風(fēng)險，降低手術(shù)治療效果，因此，為了確保手術(shù)的安全性與有效性，臨床建議加強(qiáng)患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作，但以往常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理缺乏針對性，難以滿足患者的實際需求，整體護(hù)理效果并不理想[4-5]。以患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑則是一種新型的臨床護(hù)理模式，目前已有諸多研究證實，此模式用于圍手術(shù)期護(hù)理可有效提升護(hù)理質(zhì)量，對患者的手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)均有積極作用[6]。該護(hù)理模式通過動態(tài)、連續(xù)性的護(hù)理流程，依據(jù)患者的實際需求，于整個圍手術(shù)期間內(nèi)，以表格的形式對患者開展護(hù)理，并借助于專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊，讓各項護(hù)理內(nèi)容更專業(yè)、更規(guī)范、更具針對性，讓護(hù)理人員在和患者溝通時，充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢，向其進(jìn)行知識傳授和熱情服務(wù)，增強(qiáng)患者的關(guān)懷和信任感，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者的治療與護(hù)理配合度。通過簡單易懂的宣教方式與內(nèi)容，讓患者正確認(rèn)知疾病與手術(shù)，增強(qiáng)患者對于手術(shù)治療的信心，有效改善其抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，從而以良好的身心狀態(tài)配合手術(shù)，確保手術(shù)的順利開展，提升手術(shù)療效，促進(jìn)其疾病康復(fù)[7-8]。

在本次研究中，護(hù)理后，B組的SDS、SAS評分相較于A組均明顯更低，P＜0.05；B組患者的患眼視力明顯高于A組，而B組的住院時間則明顯低于A組，P＜0.05，且B組的護(hù)理滿意度相較于A組明顯更高，P＜0.05，表明對于老年硬核性白內(nèi)障患者，于其圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)用患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑，可有效減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不僅促進(jìn)了患者的術(shù)后視力恢復(fù)，更縮短了住院時間，患者的滿意度更高。

綜上所述，將患者需求導(dǎo)向臨床護(hù)理路徑用于老年硬核性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理中，可有效減輕其負(fù)面情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，建議臨床推廣。