邱 月

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

針對乳腺癌需要展開綜合性治療才可改善預(yù)后，主要為手術(shù)治療、術(shù)后放療及化療、藥物治療，此外還要予以有效的術(shù)后護理干預(yù)，以確保治療效果及提升康復(fù)效果[1]。而本次納入研究行乳腺癌手術(shù)治療的患者80例，并于2018年1月至2020年12月開展醫(yī)學(xué)研究，著重分析心理護理及康復(fù)指導(dǎo)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將詳細內(nèi)容進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準，將80例于2018年1月至2020年12月進行乳腺癌手術(shù)治療的患者納入研究，并以等量電腦隨機法均分成A、B兩組，且均簽署知情文件。同時排除溝通及精神異常、病情不穩(wěn)定、隨訪失聯(lián)患者。A組平均年齡（47.65±5.21）歲，腫瘤平均直徑（1.31±0.60）cm，其中20例左側(cè)、17例右側(cè)、3例雙側(cè)。B組平均年齡（47.87±5.27）歲，腫瘤平均直徑（1.34±0.63）cm，其中21例左側(cè)、15例右側(cè)、4例雙側(cè)。對比兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 予以A組術(shù)后體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護理干預(yù)。并在術(shù)后注意局部制動，避免劇烈運動和活動導(dǎo)致創(chuàng)口裂開或出現(xiàn)創(chuàng)面出血積液等情況。同時也要觀察引流管引流液體的量和顏色變化，正常情況下應(yīng)當(dāng)逐漸減少且顏色逐漸變淡。其次注意觀察傷口愈合情況，如果出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、異常分泌物等，要立即立通知一聲并積極進行處理?；诖薆組展開心理護理及康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

第一，心理護理：首先，術(shù)后需要加強病房巡視，并密切關(guān)注患者情緒變化，同時展開有效溝通，了解其心理顧慮并及時疏導(dǎo)，告知患者可在病情穩(wěn)定后通過乳房重建術(shù)來恢復(fù)身體曲線。其次，可對患者分享臨床優(yōu)質(zhì)病例來增加其康復(fù)信心，并建立戰(zhàn)勝疾病的決心，使其積極配合術(shù)后護理工作的展開。最后，還要聯(lián)合患者家屬展開親情護理，要求家人多陪伴、多開導(dǎo)、多關(guān)懷患者，并給予精神上的支持。通過心理支持幫助患者回歸生活、家庭、社會。

第二，康復(fù)指導(dǎo)：此外術(shù)后待患者生命體征穩(wěn)定后，需要積極展開關(guān)節(jié)及肌肉的功能鍛煉，并結(jié)合患者實情展開康復(fù)指導(dǎo)，包括：①術(shù)后患側(cè)上肢加強功能鍛煉以避免術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生，需指導(dǎo)患者以平臥位并抬高上肢，做上肢的功能鍛煉，適當(dāng)做爬墻等動作，預(yù)防上臂伸不開；同時指導(dǎo)患者結(jié)合恢復(fù)情況展開肘部、肩部、頸部等功能鍛煉。②術(shù)后制訂含高蛋白、高維生素膳食的營養(yǎng)計劃，并嚴格控制每日鈉鹽攝入量，注意膳食營養(yǎng)搭配平衡，并隨著術(shù)后時間段的延長逐漸恢復(fù)正常飲食，以提升身體功能并加快手術(shù)切口愈合。③予以術(shù)后音樂療法，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等干預(yù)，以緩解與減少術(shù)后疼痛感及心理應(yīng)激狀態(tài)的發(fā)生。④宣教康復(fù)訓(xùn)練的重要性，增加患者訓(xùn)練積極性，加快康復(fù)，縮短住院時間。⑤出院后對患者展開隨訪調(diào)查，幫助其解決日常生活中的關(guān)于術(shù)后的相關(guān)問題；并邀請患者關(guān)注院內(nèi)公眾號，每周為患者推送正確康復(fù)訓(xùn)練視頻，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、注意事項、鍛煉位置和示范動作等；并叮囑堅持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，通過隨訪患者堅持情況和恢復(fù)情況，并叮囑按時到院進行復(fù)查。

1.3 指標觀察 將兩組患者以下指標進行觀察對比：①心理狀態(tài)，以SAS與SDS（焦慮與抑郁量表）評估，分數(shù)越低心理狀態(tài)越好，反之越差[2]。②生活質(zhì)量，以FACT（乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表）評估，分數(shù)越高生活質(zhì)量越高。③上肢功能，隨訪3個月以上肢功能自我評定量表進行評估，分數(shù)越高上肢功能恢復(fù)效果越好[3]。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生種類及例數(shù)。⑤護理滿意度，以NSNS量表評估，滿意≥80分、基本滿意60～80分、不滿意＜60分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，用（±s）與（%）表示計量與計數(shù)資料，并使用t與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后心理狀態(tài) 護理干預(yù)后B組患者術(shù)后心理狀態(tài)評分低于A組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)（分，±s）

表1 對比兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)（分，±s）

2.2 對比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量 B組患者術(shù)后生活質(zhì)量高于A組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量（分，±s）

表2 對比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量（分，±s）

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后A組出現(xiàn)4例淋巴水腫，5例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%（9/40）；B組出現(xiàn)淋巴水腫與感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40）；對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。

2.4 對比兩組患者上肢功能評分 隨訪3個月A組患者上肢功能評分為（31.25±3.97）分，B組為（36.57±4.55）分，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.572，P=0.000）。

2.5 對比兩組患者護理滿意度 在護理滿意度對比上A組為80.00%（32/40），B組出為95.00%（38/40），對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討 論

乳腺癌是由于各種因素刺激而導(dǎo)致的乳腺導(dǎo)管及乳腺腺細胞癌變。病發(fā)后會有疼痛、皮膚水腫、橘皮樣變、淋巴結(jié)腫大、皮膚局部凹陷、乳頭潰瘍或朝向改變等表現(xiàn)，并且隨著疾病進展還會導(dǎo)致皮膚潰爛、鎧甲胸等表現(xiàn)，晚期會出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移現(xiàn)象進而引發(fā)全身疾病[5-7]。因此，需要展開積極有效的治療，以控制疾病發(fā)展。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步與發(fā)展，現(xiàn)階段針對乳腺癌可采用保乳手術(shù)進行治療，這也降低了以往乳房全切術(shù)的所給患者帶來的巨大心理壓力及痛苦[8]。但是保乳手術(shù)也并不是適用于所有乳腺癌患者，因為受到客觀條件及主觀條件影響，使保乳手術(shù)的應(yīng)用受到的限制[9-10]。而對于行手術(shù)治療的乳腺癌患者來說，不論是保乳手術(shù)還是全切術(shù)都會影響女性第二性征的完整性，當(dāng)其被切除后會導(dǎo)致其產(chǎn)生較為強烈的心理反應(yīng)，部分患者術(shù)后心理壓力過大就會進入抑郁狀態(tài)，部分患者術(shù)后因接受不了自身改變，還會有自殺傾向[11-12]。不僅不利于術(shù)后護理工作的展開，同時也會影響手術(shù)質(zhì)量，并造成諸多術(shù)后風(fēng)險，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果不能達到預(yù)期[13]。因此，就需要在術(shù)后展開有效的心理護理，以穩(wěn)定患者情緒并避免上述現(xiàn)象的發(fā)生，并改善疾病預(yù)后。

對于行手術(shù)治療的乳腺癌患者來說，其術(shù)后心理狀態(tài)的穩(wěn)定性尤為重要。然而乳腺癌患者的心理護理是一項專業(yè)性非常強，且難度非常大的工作，因為乳腺癌是女性的紅顏殺手，它嚴重地危害女性的健康及女性第二性征完整性[14]。因此，就需要護理人員在術(shù)后通過專業(yè)的心理疏導(dǎo)來幫助其穩(wěn)定心理狀態(tài)。同時也要給予患者術(shù)后有效的康復(fù)指導(dǎo)，來加快其康復(fù)速度[15]。本次將心理護理及康復(fù)指導(dǎo)共同應(yīng)用到行手術(shù)治療的B組乳腺癌患者中，通過專業(yè)的心理疏導(dǎo)及幫助患者積極展開術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示B組患者術(shù)后心理狀態(tài)評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)的A組患者，且在術(shù)后生活質(zhì)量、上肢功能、護理滿意度均高于A組，對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明二者的聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌患者的預(yù)后質(zhì)量來說可以起到積極的意義，有助于其心理狀態(tài)的穩(wěn)定及術(shù)后康復(fù)效果的提升。

綜上所述，對乳腺癌患者展開術(shù)后心理護理及康復(fù)指導(dǎo)，其干預(yù)效果顯著，預(yù)后意義積極，值得被推廣應(yīng)用。