張 悅

（沈陽市第一人民醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110041）

霧化吸入治療是臨床上常見的治療方式，主要應用于呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸系統(tǒng)疾病大多數(shù)發(fā)生在兒童時期，氣霧劑直達肺臟，療效好，安全性高。但由于患兒年齡小且協(xié)調性差，故在治療過程中，患者可能出現(xiàn)其他嚴重不良事件[1]。因此，臨床有必要進行護理干預，來保證患者霧化治療能夠順利實施，提高患兒治療效果[2]。精細護理是一種新興的護理模式，護理人員細致入微的護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床依從性[3]。本研究旨在研究精細護理對霧化治療的安全性及依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院兒科的80例需要霧化吸入治療的患兒，隨機分為試驗組和對照組，每組40例，其中對照組中患兒男20例，女20例；年齡12～55個月，平均年齡（35.00±10.50）個月；疾病類型：支氣管肺炎9例，急性扁桃體炎11例，急性支氣管炎20例。試驗組患兒男18例，女22例；年齡15～62個月，平均年齡（35.00±10.80）個月；疾病類型：支氣管肺炎13例，急性扁桃體炎9例，急性支氣管炎18例。經統(tǒng)計學分析，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：納入患兒臨床表現(xiàn)為胸悶及呼吸困難、咳嗽及肺音的患者。排除標準：有手術史的兒童；重度支氣管哮喘兒童；其他先天性疾病兒童。本研究患者或其家屬，監(jiān)護人同意參與本試驗研究。

1.3 方法 對80例患兒進行霧化吸入治療，除采用平喘抗感染基礎治療外還采用復方異丙托品溶液（國藥準字H20140365，2.7 mL/支）+布地奈德（國藥準字H20160415，0.2mg/支），療程為2周。對照組采用常規(guī)護理，與患兒家屬溝通，穩(wěn)定患兒情緒，向其監(jiān)護人了解兒童近期異常表現(xiàn)，介紹臨床治療方案，以得到監(jiān)護人的理解和配合，密切關注患兒在此期間的各種情況。試驗組采用精細護理，治療前，全程護理即低齡兒童仍不能聽懂語言，并向其家人求助。對有一定理解能力的兒童及其家庭同時進行疾病宣傳教育。教會家庭如何使用噴霧器，提供標準的清潔消毒噴霧器，保證在治療前清除呼吸道痰，建議家庭成員使用玩具和講故事等方法來穩(wěn)定患兒的情緒來，年齡＜6歲和協(xié)調性差的患兒應選擇口罩吸入，年齡≥6歲的患兒，在臨床治療過程中，使用吸嘴，患者同時保持仰臥位，對臨床不愿意配合的患兒，盡量在沉睡后開始治療，調節(jié)氧流量至合理流量，注意霧化時不應亂動，在輸液時不進行霧化，并注意觀察患者心率等指標的變化；霧化時間設定在每次10 min內，防止患兒出現(xiàn)肺水腫等不良反應。治療后，立即漱口并輕拍10 min左右，引導患兒咳痰。為了消毒霧化器出現(xiàn)交叉感染，強調飲食注意營養(yǎng)，如遠離辛辣及寒涼食物，并盡量保持清淡。在治療后，普及疾病知識，列舉指導家庭成員定期發(fā)現(xiàn)和記錄疾病。在飲食方面，以新鮮水果為主，其應富含蛋白質，并不能含有海鮮等過敏性食物，和易發(fā)生脹氣的食物。在居住環(huán)境方面，要提供溫暖及安靜的居住環(huán)境，室內濕度提高至50%以上。室內保持空氣流通，并嚴格限制探訪客人，臨床應盡量減少進出房間次數(shù)，避免大聲喧嘩。在患兒病情穩(wěn)定后，應加強體育鍛煉，提高其機體免疫力，預防患兒由于感冒等疾病，導致患兒哮喘發(fā)作。與患兒面對面的交流，消除其緊張和恐懼情緒，提高治療依從性。讓患兒了解疾病的過敏源，且在日常活動中盡量避免過敏源。有些疾病在發(fā)作前，患者通常會發(fā)生打噴嚏和咳嗽等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)此，臨床應立即通知相關人員，以便臨床能夠快速予以治療，保證患者在進行霧化吸入基礎上，結合排痰等措施，以保持患者呼吸道通暢，并預防其出現(xiàn)生命體征。當出現(xiàn)發(fā)紺或休克等嚴重并發(fā)癥，需保持半坐位或坐位?；颊呖人阅芰υ诎l(fā)病時會減弱，具體表現(xiàn)為呼吸道被痰阻塞，患者無法主動咳嗽，此時保持通氣順暢姿勢，并用空手掌拍背，促進排痰，使患兒恢復正常呼吸。在缺氧情況下應監(jiān)測病情。

1.4 觀察指標 調查兒童服藥依從性，0分表示不配合，10分表示非常配合。采用不良反應得分表對安全性進行評定，主要不良反應包括真菌感染、聲嘶、心悸等。0～10分，越接近10分，不良反應越多。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組小兒患者治療不良反應得分低于對照組小兒患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組小兒患者依從性評分高于對照組小兒患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論精細護理對霧化治療的安全性及依從性良好。見表1。

表1 兩組安全性及依從性評分對比（分，±s）

表1 兩組安全性及依從性評分對比（分，±s）

3 討 論

霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法，通過皮膚黏膜用藥[5]。藥物水力學可通過霧化器濃縮成氣霧劑，且其臨床治療效果好，但由于患兒年齡小，對霧化器非?？謶?，加上身體不適，其很難配合，導致霧化達不到預期效果，此時需給予全程精細護理，其是指患兒從入院到實施護理計劃并至患兒出院的護理[6]。醫(yī)院可提供程序化的、有序的、完整的護理方案，治療前與患兒家屬進行溝通，有利于護理項目延續(xù)[7-8]。同時有助于了解兒童的個性特征，并采取相應的臨床治療措施[9]。在患者治療過程中，家長首先要掌握相關儀器使用方法，并注意患兒各種臨床表現(xiàn)，使其盡量積極配合，治療后，患兒及時漱口[10]。全程精細護理能提高患者及家屬對本病的認識，預防藥物外滲及交叉感染等不良反應的發(fā)生[10-11]。全程精細護理能根據(jù)實際情況調整護理計劃，靈活及完整的進行[12-13]。精細護理各個階段的護理內容是非常重要的，包括知識宣傳、心理干預、體位護理、運動指導等[14-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組小兒患者治療不良反應得分低于對照組小兒患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組小兒患者依從性評分高于對照組小兒患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，精細護理對霧化治療的安全性及依從性良好。