王曉飛

（遼陽市傳染病醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

肝硬化合并上消化道出血是慢性肝病的高發(fā)病之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康，且易出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，如失血性休克，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[1]。肝硬化早期無明顯癥狀，后期肝功能嚴(yán)重受損，會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。其中肝硬化引起的上消化道出血更為常見，如果控制不當(dāng)，食道和胃底靜脈會(huì)破裂，引起大出血問題，止血更加困難[2]。肝硬化合并上消化道出血發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，臨床病死率高[3]。本研究旨在探索循證護(hù)理在病毒性肝炎致肝硬化并發(fā)消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月至2021年5月收治的病毒新肝炎致肝硬化患者76例，按入院順序分為對(duì)照組和研究組，每組38例。對(duì)照組患者有男性20例，女性18例；年齡45～70歲，平均（53.33±2.17）歲。研究組患者有男性22例，女性16例；年齡44～69，平均（53.18±2.35）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員評(píng)估患者的病情，根據(jù)醫(yī)師的建議指導(dǎo)患者的用藥，回答患者及其家屬的問題；在出血期間加強(qiáng)檢查，并做好患者狀態(tài)監(jiān)測，禁止其食用高脂食物和不易消化食物；指導(dǎo)患者病情穩(wěn)定后先流食再軟食最后過度到標(biāo)準(zhǔn)化飲食。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理。①建立小組：建立以科室負(fù)責(zé)人為組長的循證護(hù)理小組，全體成員參與，并系統(tǒng)培訓(xùn)，以了解循證護(hù)理的要求和操作流程，只有通過評(píng)估后，才能參與工作。②確定問題：分析患者的實(shí)際情況，學(xué)習(xí)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，確定問題。上消化道嚴(yán)重出血的患者可引起循環(huán)系統(tǒng)衰竭、體液量減少，臨床癥狀表現(xiàn)為心肌無力、頭暈、血壓下降、精神錯(cuò)亂、情緒緊張等，有必要通過全面的護(hù)理干預(yù)改善患者的身心健康。③循證支持：根據(jù)臨床癥狀和體征，參考相關(guān)文獻(xiàn)判斷出血量，并據(jù)此制定具體的護(hù)理措施，加強(qiáng)患者監(jiān)測并在必要時(shí)立即實(shí)施救治，根據(jù)護(hù)理證據(jù)尋求支持干預(yù)并根據(jù)數(shù)據(jù)內(nèi)容制訂護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。④實(shí)施循證護(hù)理：護(hù)士加強(qiáng)癥狀監(jiān)測，密切注意病情變化，尤其是在高峰期出血時(shí)，應(yīng)事先準(zhǔn)備搶救用品。遵照醫(yī)師的建議使用止血藥，并注入適量血液和體液以維持體內(nèi)循環(huán)血量平衡。觀察患者的惡心、嘔吐等癥狀，并根據(jù)癥狀的變化隨時(shí)調(diào)整治療和干預(yù)計(jì)劃。在出血穩(wěn)定后觀察患者的排便情況，以防止便秘并避免腹部壓力升高。⑤體位干預(yù)：應(yīng)注意選擇側(cè)向姿勢或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向側(cè)面，以保持呼吸道通暢并同時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。指導(dǎo)患者咳嗽和嘔吐，避免腹部過度壓力，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成定期排便的良好習(xí)慣。調(diào)整患者的仰臥姿勢，以確?；颊呓^對(duì)臥床休息，在睡眠過程中頭偏向一側(cè)以防止嘔血導(dǎo)致窒息。同時(shí)，定期幫助患者按摩病變區(qū)域的皮膚組織，以防止壓瘡的發(fā)生。通過在胃部施加壓力來指導(dǎo)患者完全咳嗽，以免因過度咳嗽而導(dǎo)致活動(dòng)性出血。如果患者患有尿失禁，排便后應(yīng)放置導(dǎo)尿管并清潔肛周皮膚組織。⑥預(yù)防院感：每日用含氯消毒液擦拭屋內(nèi)設(shè)施2次，對(duì)房間進(jìn)行有效通風(fēng)，通風(fēng)后用空氣消毒機(jī)消毒1～2 h，保持房間環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期更換被褥，做好患者個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)，以避免感染。⑦生命體征監(jiān)測：護(hù)理人員每隔30 min分鐘進(jìn)行1次血壓、脈搏和體溫監(jiān)測。如果患者的脈壓降低，且脈壓差顯著增加，則可評(píng)估為大出血；如果患者的脈搏緩慢，則可將其視為休克；如果患者的體溫超過38 ℃，癥狀加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。密切監(jiān)測患者的嘔血和排便情況。如果患者的出血量為420～480 mL，則為連續(xù)性出血。如果患者出血部位位于幽門上方，則可能引起嘔血。護(hù)理人員必須根據(jù)患者的出血量和出血部位采取具體的護(hù)理干預(yù)措施。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測血氧飽和度、尿量、外周循環(huán)和患者的意識(shí)狀態(tài)，以評(píng)估患者是否有出血跡象，如果發(fā)現(xiàn)異常則通知醫(yī)師。⑧用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬不同藥物的臨床效果，并解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和相關(guān)的預(yù)防措施。在止血過程中，應(yīng)實(shí)時(shí)調(diào)整滴注速度，并觀察糞便性質(zhì)、血壓和腹痛情況，并應(yīng)告知患者調(diào)整位置。確保胃大面積與藥物溶液接觸，以提高藥物的有效性。⑨飲食護(hù)理：上消化道出血患者應(yīng)在出血期間禁食。止血后24 h，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者飲食，并告知患者以流質(zhì)食物為主，并逐漸過渡到普通飲食，囑患者避免食用刺激性食物和硬質(zhì)食物，增加熱量和維生素的攝入量，禁止吸煙和飲酒，以促進(jìn)出血部位的愈合。⑩心理護(hù)理：上消化道出血的患者受到病情的影響會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒和不良心理。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，積極緩解患者的不良情緒和心理，改變患者對(duì)疾病的誤解，并通過聊患者感興趣的話題或播放音樂等轉(zhuǎn)移其注意力。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理效果。護(hù)理滿意度采用本科室自制的調(diào)查表進(jìn)行，分為滿意、一般、不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理效果指標(biāo)包括止血成功率、再出血率、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理效果對(duì)比 研究組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理效果對(duì)比

3 討 論

肝硬化合并上消化道出血在臨床上屬于常見危重疾病，對(duì)患者的生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，一旦患者病情發(fā)展到了中后期就會(huì)出現(xiàn)上消化道出血等系列并發(fā)癥，如未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的出血癥狀，危及生命[5]。護(hù)理人員需準(zhǔn)確了解本病的特點(diǎn)，有效止血，注意預(yù)防，增加止血成功率，防止再出血現(xiàn)象的發(fā)生[6]。在臨床工作中極有效的護(hù)理干預(yù)可改善肝硬化合并上消化道出血患者的預(yù)后。傳統(tǒng)護(hù)理基于理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，作用往往有限。循證護(hù)理干預(yù)以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合客觀證據(jù)有計(jì)劃地開展護(hù)理活動(dòng)，結(jié)合科研成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合分析患者自身實(shí)際情況，進(jìn)而開展權(quán)威且高效的護(hù)理服務(wù)[7]?；谧C據(jù)的護(hù)理干預(yù)措施能更好地融合目標(biāo)和主觀意愿，一方面可避免主觀護(hù)理，并確保不同的護(hù)理措施都基于證據(jù)，另一方面可保證護(hù)理措施的科學(xué)性，避免常規(guī)護(hù)理基于經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理缺點(diǎn)[8]。對(duì)于由肝硬化引起的上消化道出血的患者，專門的團(tuán)隊(duì)將提供基于證據(jù)的護(hù)理服務(wù)，結(jié)合先前的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者狀況，根據(jù)證據(jù)確定問題，查閱相關(guān)資料和證據(jù)，據(jù)此制訂護(hù)理計(jì)劃[9]。護(hù)理工作要注意監(jiān)測病情和情緒疏導(dǎo)以及出院指導(dǎo)，積極防止再出血情況的發(fā)生，同時(shí)幫助患者根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整行為和習(xí)慣，更利于提高生活質(zhì)量[10]。循證護(hù)理人員充分分析上消化道出血的問題，并找到相關(guān)的循證證據(jù)，科學(xué)、規(guī)范地制訂護(hù)理計(jì)劃，通過病情監(jiān)測，用藥指導(dǎo)和其他護(hù)理干預(yù)措施可有效縮短止血時(shí)間，預(yù)防各種高危事件；此外，飲食指導(dǎo)可改善預(yù)后，心理疏導(dǎo)可改善患者的心理狀態(tài)并提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度為94.74%，對(duì)照組為81.58%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)病毒性肝炎致肝硬化并發(fā)消化道出血患者實(shí)行循證護(hù)理干預(yù)的效果明顯，能提升患者護(hù)理滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。