高鎮(zhèn)偉，楊少民

1.南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院放射科，廣東佛山 528325；2.南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院放射科，廣東佛山 528308

肺部磨玻璃密度影能夠使支氣管血管紋理情況得 到清晰顯示，CT影像主要表現(xiàn)為密度輕度增加的非特異性影像，主要包括單純磨玻璃影及混合磨玻璃影，其中，混合磨玻璃影多伴有條片狀及結(jié)節(jié)狀高密度影，可在患者肺部發(fā)生纖維化、腫瘤、炎癥以及出血等現(xiàn)象時出現(xiàn)，屬于具有較高分辨率的CT模式，而且不會對支氣管血管束成像產(chǎn)生影響，可體現(xiàn)早期肺部病變，有助于為臨床及時采取針對性處理措施提供影像學(xué)資料以及數(shù)據(jù)支持，對于改善患者預(yù)后有重要意義[1-2]。該次研究隨機(jī)選取120例2018年1月—2020年8月在該院進(jìn)行胸部檢查的患者為研究對象，在定性診斷肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)中應(yīng)用多平面重建，效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該院進(jìn)行多層螺旋CT胸部檢查的患者120例，依照病理診斷結(jié)果進(jìn)行分組，其中良性組共計71例患者，男41例，女30例；年齡32～80歲，平均年齡（57.68±6.09）歲；炎癥17例、不典型腺瘤樣增生15例、良性結(jié)節(jié)39例。惡性組共計49例患者，男28例，女21例；年齡30～83歲，平均年齡（58.04±6.13）歲；肺泡癌9例、腺癌31例、肺泡癌合并腺癌9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者基本病歷資料完整并在知情同意書上簽字；②主要臨床癥狀包括痰中帶血、胸痛、咳痰、發(fā)熱、咳嗽等；③均經(jīng)病理檢查確診病情；④醫(yī)院倫理委員會通過該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有人格偏離或者人格障礙者；②合并聽力功能障礙或者語言功能障礙者；③全身合并癥者。

1.2 方法

應(yīng)用64排多層螺旋CT進(jìn)行檢查，參數(shù)如下，螺距：0.18、管電流：600 mAs、層厚度：0.625 mm、管電壓：120 kV，機(jī)架轉(zhuǎn)速：0.27 s/360°。依照標(biāo)準(zhǔn)算法實施圖像重建，于病灶部位實施高分辨率CT重建，層間距設(shè)置為1 mm、分別以1、5 mm作為重建厚度，選擇70～100 mL碘海醇（國藥準(zhǔn)字：H10970323）為增強(qiáng)檢查造影劑，設(shè)置流速為3 mL/s。應(yīng)用高壓注射器自靜脈注入碘海醇后推注20 mL生理鹽水，推注速度為3 mL/s，叮囑患者連續(xù)屏氣10～12 s后完成檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者磨玻璃影影像學(xué)特征、形態(tài)學(xué)特征以及多層螺旋CT重建層厚1 mm，及5 mm影像學(xué)特征。密切觀察肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)典型表現(xiàn)，包括磨玻璃影形態(tài)學(xué)及影像學(xué)特征、是否遮蓋支氣管及肺血管、肺密度是否有輕微增高表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者磨玻璃影影像學(xué)特征比較

良性組與惡性組空泡征、毛刺征等磨玻璃影像學(xué)特征征象差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者磨玻璃影影像學(xué)特征比較[n（%）]

2.2 兩組患者磨玻璃影形態(tài)學(xué)特征比較

良性組與惡性組斑片狀、橢圓形或者圓形多結(jié)節(jié)融合狀、不規(guī)則狀等磨玻璃影形態(tài)學(xué)特征差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者磨玻璃影形態(tài)學(xué)特征比較[n（%）]

2.3 多層螺旋CT不同重建層厚影像學(xué)特征比較

除空泡征外，層厚1 mm及層厚5 mm毛刺征等影像學(xué)特征差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 多層螺旋CT不同重建層厚影像學(xué)特征比較[n（%）]

3 討論

作為非特異性肺實質(zhì)病變，肺內(nèi)磨玻璃密度影主要以肺臟密度降低為主要表現(xiàn)，肺臟透光度較差且血管紋理邊界清晰[3]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷進(jìn)步，CT圖像后處理功能不斷增強(qiáng)，能夠使肺部磨玻璃結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣特征以及病灶與支氣管、肺血管和鄰近胸膜等周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系得到清晰顯示，有助于臨床鑒別診斷腫瘤良惡性及腫瘤性病變分期以及分型[4-5]。

根據(jù)磨玻璃結(jié)節(jié)是否存在實性成分可分為混合型磨玻璃結(jié)節(jié)及單純型磨玻璃結(jié)節(jié)。其中，混合型磨玻璃結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為磨玻璃影中可見軟組織成分，程度存在較大差異，磨玻璃影位于病灶周邊或者一側(cè)且密度不均勻，縱膈窗可部分顯示，此類患者病變通常為惡性。病理基礎(chǔ)為腫瘤沿肺泡壁生長，肺泡周圍纖維組織增生，肺泡萎縮塌陷等，有實性成分的磨玻璃密度結(jié)節(jié)影逐漸形成，應(yīng)及早通過手術(shù)方式切除病灶[6-7]。單純型磨玻璃結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為局限性半透明磨玻璃影，沒有實性成分，密度較淡，內(nèi)部可見血管與支氣管影，CT縱膈窗不顯示，僅于肺窗顯示，多發(fā)與細(xì)支氣管肺泡癌、肺部早期腺癌以及炎癥反應(yīng)，病理基礎(chǔ)表現(xiàn)為腺泡及肺泡腔內(nèi)液體出血或者肉芽組織形成、局部間質(zhì)炎性細(xì)胞健閏浸潤或者呼吸性細(xì)支氣管伏壁式生長，局部肺組織密度增加等[8-9]。

通過多平面重建明確良惡性病變征象有助于取得早期診斷的目的，薄層多平面重建能夠使肺部磨玻璃影小結(jié)節(jié)的實性成分獲得清晰顯示[10]。實性成分占比與惡性程度呈正相關(guān)，更容易顯示空泡征、毛刺征以及胸膜凹陷征等惡性征象，有利于臨床準(zhǔn)確鑒別混雜磨玻璃、純磨玻璃以及非實性小結(jié)節(jié)與實性小結(jié)節(jié)[10]。該次研究中，良性組邊界清晰者占21.13%，惡性組邊界清晰者占51.02%，其余患者正常肺野與病變肺野界面以及磨玻璃影均較為模糊，兩組邊界清晰度有明顯差異?？芍ゲＡв芭c中心實性結(jié)節(jié)、周圍肺野交界面模糊或者清晰可作為臨床進(jìn)行病灶良惡性鑒別的重要依據(jù)[11]。

該次研究中，良性組與惡性組斑片狀、橢圓形或者圓形等磨玻璃影形態(tài)學(xué)特征差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），劉家樹等[12]研究中，良性組多結(jié)節(jié)融合狀占比0%、斑片狀占比6.25%、不規(guī)則形占比6.25%、圓或者橢圓占比62.50%，惡性組各項指標(biāo)占比分別為30.95%、54.76%、66.67%、7.14%。該次研究中，良性組斑片狀占比15.49%、橢圓形或者圓形占比69.01%、多結(jié)節(jié)融合狀占比0.00%、不規(guī)則狀占比15.49%，惡性組占比分別為44.90%、10.20%、28.57%、61.22%。通過對比可知，良性病變患者磨玻璃影以橢圓形或者圓形為主，惡性病變主要表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)融合狀、斑片狀及不規(guī)則形狀，形態(tài)學(xué)檢查表現(xiàn)也可為臨床進(jìn)行病變良惡性鑒別提供參考。

綜上所述，CT多平面重建能夠提示肺部磨玻璃結(jié)節(jié)形態(tài)及影像學(xué)特征等，在定性診斷中的應(yīng)用價值較高，進(jìn)行多平面重建時若可見胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征以及空泡征等影像學(xué)征象需高度警惕惡性病變。