杜秀芳

泰安市婦幼保健院婦科，山東泰安 271000

宮外孕即臨床所說的異位妊娠，指的是孕囊在子宮腔以外的地方著床，在產(chǎn)科臨床上是非常常見的急腹癥，宮外孕根據(jù)其著床部位分為多種類型，其中以輸卵管妊娠最為常見，占宮外孕的95%左右。宮外孕對女性的危害非常大，會引起腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血，嚴重的會休克，對患者的生命安全產(chǎn)生危害[1-2]。目前，臨床對于宮外孕的治療以腹腔鏡手術(shù)為主，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷較小、失血量較少、疤痕較小，術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)較快等優(yōu)勢在宮外孕的治療中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢。隨著腹腔鏡手術(shù)在宮外孕患者中的深入應(yīng)用，對圍術(shù)期護理質(zhì)量的要求也越來越高,臨床急需一種更加優(yōu)化的護理方法[3-4]?？焖倏祻?fù)護理結(jié)合了護理學(xué)、外科學(xué)、麻醉學(xué)，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上對患者實施護理干預(yù)，有效減少了患者創(chuàng)傷應(yīng)激和并發(fā)癥，有利于術(shù)后快速康復(fù)[5-6]。該文方便選取2019年3月—2020年7月在該院行腹腔鏡宮外孕手術(shù)的86例患者為例，探討實施腹腔鏡宮外孕圍術(shù)期快速康復(fù)護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取86例在該院行腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者，隨機分為觀察組和對照組。該研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。對照組43例，年齡24~38歲，平均年齡（30.57±1.29）歲。觀察組43例，年齡22~37歲，平均年齡（30.67±1.56）歲。兩組基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準：①臨床確診為宮外孕的患者；②符合腹腔鏡手術(shù)指征并自愿行腹腔鏡手術(shù)治療的患者；③具備正常溝通能力的患者；④能夠配合研究開展的患者；⑤對該次研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準：①存在其他嚴重婦科疾病患者；②存在手術(shù)禁忌證的患者；③嚴重臟器功能障礙患者；④臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，期間對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護理，觀察組給予快速康復(fù)護理，方法如下。

對照組：（1）術(shù)前護理：①心理護理：做好患者術(shù)前情緒安撫工作，向患者介紹手術(shù)治療的必要性，并簡要說明手術(shù)流程和注意事項，使患者對手術(shù)治療有一定的了解。②術(shù)前準備：指導(dǎo)患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水，并協(xié)助患者完善術(shù)前準備，完成各項臨床檢查。清潔皮膚，做好術(shù)區(qū)備皮。（2）術(shù)后護理：①病情監(jiān)護：強化患者術(shù)后病情監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的術(shù)后生命體征變化情況。在此基礎(chǔ)上加強并發(fā)癥的管理，嚴密觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥先兆癥狀，并給予積極預(yù)防。加強切口觀察，及時更換敷料，保證切口處于無污染狀態(tài)，以利于切口恢復(fù)愈合。②疼痛管理：待麻醉藥效消退后，護士要及時詢問患者的疼痛感受，并根據(jù)具體情況給予有效的鎮(zhèn)痛處理。

觀察組：（1）術(shù)前護理：①情緒管理：準確評估患者的術(shù)前情緒狀態(tài)，并采取有效的心理疏導(dǎo)措施進行情緒安撫，一方面向患者介紹腹腔鏡手術(shù)治療的目的、意義和重要性，另一方面鼓勵患者積極地配合臨床治療，幫助其樹立起治愈疾病的信心。在此基礎(chǔ)上，著重介紹腹腔鏡手術(shù)實施流程、術(shù)中注意事項、配合事宜及可能存在的風(fēng)險及應(yīng)對方法，使患者對疾病與手術(shù)有正確的認知。②術(shù)前準備：術(shù)前1 d進行飲食規(guī)劃，可常規(guī)進食，但晚上避免食用容易脹氣的食物。術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲。術(shù)前2 h口服10%的葡萄糖250~300 mL。（2）術(shù)后護理：①疼痛護理：待患者麻醉作用消退后，應(yīng)用VAS對患者進行疼痛程度評估，對于VAS評分≤3分的患者，給予情緒疏導(dǎo)、疼痛宣教、分散注意力等方式進行鎮(zhèn)痛，對于VAS評分在4~7分的患者，根據(jù)階梯鎮(zhèn)痛原則給予弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛，對于VAS評分≥7分患者，給予強阿片類鎮(zhèn)痛藥物。并在鎮(zhèn)痛藥物給予后30 min再次進行疼痛評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。②早期活動：術(shù)后及時向患者宣教早期活動的重要性，以獲得患者的配合。早期臥床期間指導(dǎo)患者進行慢而深的呼吸，指導(dǎo)患者放松四肢及全身。術(shù)后6 h即可進行床上翻身，每隔1 h進行1次。術(shù)后24 h即可進行主動活動，采取抬臀、上肢運動、下肢運動等，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸過渡到下床活動。③飲食指導(dǎo)：患者在術(shù)后6 h，即可開始進食，先從飲水開始，以少量多次為宜。如果患者飲水后沒有不適癥狀，則可以給予少量流質(zhì)食物，少量多次，逐漸增加進食量，術(shù)后1 d可根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予半流質(zhì)食物，以營養(yǎng)豐富、易消化、清淡，不產(chǎn)氣、不含糖的食物為主。根據(jù)患者的情況逐漸過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者手術(shù)恢復(fù)時間：統(tǒng)計患者肛門排氣時間、下床活動時間、正常飲食時間、住院天數(shù)。②患者的并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹脹、切口感染、腸粘連。③患者術(shù)后疼痛程度和護理質(zhì)量評分：應(yīng)用VAS（視覺模擬評分）對術(shù)后疼痛程度進行評分，得分范圍0~10分，得分越高表明患者的疼痛程度越嚴重。以該院自制護理質(zhì)量評分讓患者進行打分，滿分100分，得分越高表明護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)恢復(fù)時間比較

觀察組患者的肛門排氣時間、下床活動時間、正常飲食、住院天數(shù)，均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較(±s)

組別 肛門排氣時間（h）下床活動時間（h）正常飲食時間（d）住院天數(shù)（d）觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值15.27±2.54 22.14±3.72 10.001<0.05 12.39±2.31 20.85±3.04 14.529<0.05 3.74±0.53 5.96±0.64 17.518<0.05 6.27±1.18 9.34±1.26 11.661<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）低于對照組（23.26%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者疼痛評分、護理質(zhì)量評分比較

觀察組患者術(shù)后疼痛程度評分、護理質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛程度、護理滿意度評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者疼痛程度、護理滿意度評分比較[(±s)，分]

組別 術(shù)后疼痛 護理質(zhì)量觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值4.27±0.52 7.04±0.61 22.660＜0.05 95.27±1.98 71.38±1.49 63.219＜0.05

3 討論

宮外孕具有較高的發(fā)病率，其中以輸卵管妊娠最為常見，是危害女性健康的一個主要因素。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在治療疾病的同時會對患者的機體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，腹腔鏡手術(shù)在宮外孕治療中的優(yōu)勢作用逐漸凸顯，從而在宮外孕的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。雖然腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者的身體創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥更少，但仍然屬于一種創(chuàng)傷性療法，患者的術(shù)后康復(fù)仍然是臨床廣泛關(guān)注的一個問題[7-9]?？焖倏祻?fù)護理是適應(yīng)臨床的新型護理措施，結(jié)合多種學(xué)科，運用科學(xué)的護理干預(yù)方式來滿足患者的實際需求，促進患者盡快康復(fù)[10-11]。

該研究中，通過采取對照研究法，對觀察組和對照組患者分別實施快速康復(fù)護理和常規(guī)圍術(shù)期護理，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)恢復(fù)時間、住院天數(shù)均短于對照組 （P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率 （4.65%），低于對照組（23.26%）（P＜0.05)；術(shù)后疼痛評分（4.27±0.52）分、護理質(zhì)量評分（95.27±1.98）分，優(yōu)于對照組（7.04±0.61）分、（71.38±1.49）分（P＜0.05）。分析原因：快速康復(fù)護理是針對目前圍術(shù)期護理中存在的突出問題，積極地尋找可靠的醫(yī)學(xué)證據(jù)，對臨床現(xiàn)行開展實施的圍術(shù)期護理措施進行了不斷的優(yōu)化和完善，力求獲得最優(yōu)的圍術(shù)期護理方案。術(shù)前通過情緒管理、疾病手術(shù)健康知識宣教，穩(wěn)定了患者的情緒，提高了治療依從性，為手術(shù)治療做好了充分的心理準備。術(shù)后通過對患者疼痛程度進行評估，根據(jù)不同結(jié)果選擇不同的鎮(zhèn)痛方式，更加的科學(xué)化，減輕了患者的痛苦；飲食指導(dǎo)減輕了患者出現(xiàn)腹脹、便秘等并發(fā)癥的風(fēng)險，調(diào)理患者身體；早期運動指導(dǎo)，可促進患者機體盡快恢復(fù)正常[12-13]。在陳敏[14]的研究中，分別對觀察組41例和對照組41例異位妊娠患者實施快速康復(fù)護理和常規(guī)護理，結(jié)果顯示，觀察組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間分別為（11.28±1.26）h、（15.63±2.82）h和（6.02±1.47）d，均顯著短于對照組（18.03±2.87）h、（20.56±3.76）h和（8.49±2.03）d（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護理質(zhì)量評分分別為2.44%、（92.25±2.33）分，優(yōu)于對照組14.63%、（72.57±1.28）分（P＜0.05）。與該研究結(jié)果一致。表明快速康復(fù)護理可顯著改善宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)效果，促使其能夠在較短的時間內(nèi)得到良好的恢復(fù)。利于宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度的改善和并發(fā)癥的控制?？焖倏祻?fù)護理得到了患者及家屬的認可，不斷提高了護理服務(wù)質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，在宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護理中實施快速康復(fù)護理干預(yù)，可減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者快速康復(fù)。