念莉萍

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心,云南曲靖 655000

婦科腫瘤類型多樣，在巨大的生活壓力、不良生活習(xí)慣下，腫瘤發(fā)生率增加，其中宮頸癌、乳腺癌等可經(jīng)早期手術(shù)切除病灶組織，對(duì)婦科腫瘤者有延長(zhǎng)生命的作用，但此種手術(shù)會(huì)造成女性一定的生理缺陷，外表美觀度下降且有較長(zhǎng)的恢復(fù)期，也會(huì)給婦科腫瘤者帶來較大的負(fù)擔(dān)，有失眠、抑郁等癥狀，使生活質(zhì)量降低[1]。有部分惡性腫瘤早期癥狀較隱匿，檢出時(shí)已發(fā)展到中晚期，很難進(jìn)行手術(shù)治療，僅能通過放化療維持生命。病灶發(fā)展或轉(zhuǎn)移雖然能得到抑制，但長(zhǎng)期的放化療有損傷正常細(xì)胞的危害，婦科腫瘤者的耐受性也會(huì)下降，各種并發(fā)癥隨之出現(xiàn)，生活質(zhì)量也會(huì)隨之降低[2]。既往婦科腫瘤者的護(hù)理僅重視治療過程的護(hù)理，重在保持生命體征的穩(wěn)定，但患者的生活質(zhì)量、心理訴求被忽視，常有負(fù)面情緒嚴(yán)重、生活質(zhì)量差的情況，易加速婦科腫瘤的進(jìn)展。后全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到應(yīng)用，在婦科腫瘤者的治療各個(gè)時(shí)期均能護(hù)理，且此種方式需要對(duì)婦科腫瘤者的身心需求高度重視，全方位的護(hù)理措施對(duì)提升婦科腫瘤者生活質(zhì)量有關(guān)鍵作用[3-4]。因此課題以在2019年7月—2020年7月該院收治的78例婦科腫瘤者為研究對(duì)象，研究綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的78例婦科腫瘤者為研究對(duì)象，對(duì)比組（n=39），腫瘤病程0.6~3.7年，平均（1.86±0.94）年；年齡36~68歲，平均（49.05±2.78）歲；體質(zhì)量46~71 kg，平均（58.04±2.11）kg。干預(yù)組（n=39），腫瘤病程0.4~3.9年，平均（2.03±0.98）年；年齡35~67歲，平均（48.26±2.93）歲；體質(zhì)量45~72 kg，平均（57.89±2.26）kg。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有婦科腫瘤者；腫瘤者意識(shí)清晰，簽署同意書；認(rèn)知、表達(dá)、溝通能力正常；僅有一種腫瘤；委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；對(duì)放化療、手術(shù)治療有禁忌；腫瘤相關(guān)資料不完整；對(duì)護(hù)理措施無法配合或依從度差。

1.2 方法

對(duì)比組采用基礎(chǔ)護(hù)理：①腫瘤用藥指導(dǎo)：根據(jù)婦科腫瘤類型，遵照醫(yī)囑行腫瘤用藥，同時(shí)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性，規(guī)范婦科腫瘤者的用藥行為。②生命體征監(jiān)測(cè)：婦科腫瘤者入院后即行生命體征指標(biāo)的檢查，并保持一定的頻率完成生命體征監(jiān)測(cè)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤者的異常情況。

干預(yù)組采用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①婦科腫瘤知識(shí)宣教：一般女性對(duì)婦科腫瘤均有恐懼心理，不了解腫瘤的具體情況，護(hù)理人員在研究婦科腫瘤者的臨床資料后，針對(duì)其腫瘤類型來講解腫瘤的發(fā)生機(jī)制、治療機(jī)制等，在實(shí)施各治療措施時(shí)，講解各治療措施的優(yōu)勢(shì)，除在病區(qū)LED屏上播放婦科腫瘤知識(shí)外，還需開展講座、張貼海報(bào)、制定腫瘤知識(shí)手冊(cè)，以加深對(duì)婦科腫瘤的了解。②情緒關(guān)懷：婦科腫瘤會(huì)給女性帶來心理壓力。手術(shù)、放化療不僅損傷身體，而且費(fèi)用較高，部分家庭很難承擔(dān)此類費(fèi)用，造成婦科腫瘤者強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，所以生活質(zhì)量也會(huì)下降，護(hù)理人員應(yīng)與婦科腫瘤者多溝通，向其講解醫(yī)保政策，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，防止婦科腫瘤者缺乏安全感，還可在腫瘤科室設(shè)立心理咨詢室，為婦科腫瘤者提供一對(duì)一溝通的機(jī)會(huì)，以便更好地改善情緒狀態(tài)。③環(huán)境護(hù)理：良好的環(huán)境是提升生活質(zhì)量的前提，腫瘤科病房多是純白色調(diào)，可依據(jù)婦科腫瘤者的喜好調(diào)整色調(diào)，張貼暖色系壁紙，在室內(nèi)擺放綠植等。在婦科腫瘤者休息時(shí)，護(hù)理人員要控制檢查時(shí)的噪音，還可調(diào)整病房光線及溫濕度，讓婦科腫瘤者獲得更好的睡眠質(zhì)量，生活質(zhì)量也會(huì)隨之提升。④給予社會(huì)家庭支持：護(hù)理人員首先要調(diào)整自己的心態(tài)，對(duì)婦科腫瘤者保持高度的尊重，嚴(yán)禁討論婦科腫瘤者的病情，始終保持溫和親切的態(tài)度，同時(shí)要指導(dǎo)家屬增加陪伴時(shí)間，在陪伴過程中予以婦科腫瘤者語言、行為鼓勵(lì)，讓婦科腫瘤者感受到家庭及社會(huì)的關(guān)愛，使其情緒和生活質(zhì)量得到改善。⑤飲食護(hù)理：婦科腫瘤者本身存在身體素質(zhì)差的情況，需依據(jù)腫瘤類型調(diào)整飲食，但均要遵守清淡、易消化的原則，防止高鹽、高脂對(duì)身體帶來的負(fù)面影響。⑥延續(xù)護(hù)理：婦科腫瘤者出院時(shí)，護(hù)理人員要再次強(qiáng)調(diào)良好心理狀態(tài)、飲食、環(huán)境對(duì)腫瘤的影響，出院后定時(shí)電話隨訪，督促婦科腫瘤者回院復(fù)診，防止腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo)

情緒狀態(tài)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD），表示抑郁狀態(tài)，漢密爾頓焦慮量表（HAMA），表示焦慮狀態(tài)。

生活質(zhì)量：參考世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100），所要評(píng)估的維度有6項(xiàng)，主要是心理、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、信仰、健康、環(huán)境。

護(hù)理滿意度：腫瘤科室聯(lián)合婦科在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，翻閱科室內(nèi)婦科腫瘤者的就診資料，從護(hù)理舒適度、護(hù)理有效度等角度評(píng)估，最終獲得的數(shù)據(jù)行量化處理，所獲取的量化分值若是90~100分，代表婦科腫瘤者高度滿意；60~89分，代表婦科腫瘤者相對(duì)滿意；而不滿意時(shí)分值不足60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的情緒狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分都有下降趨勢(shì)，而干預(yù)組所呈現(xiàn)出的下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者情緒狀態(tài)對(duì)比[(±s),分]

表1 兩組患者情緒狀態(tài)對(duì)比[(±s),分]

組別HAMD護(hù)理前 護(hù)理后HAMA護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組（n=39）對(duì)比組（n=39）t值P值34.05±5.26 34.78±5.51 0.599 0.551 15.28±3.94 22.70±4.46 7.787<0.001 38.19±5.08 38.08±5.47 0.092 0.927 18.22±3.26 25.04±4.80 7.340<0.001

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

在生活質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)中，干預(yù)組的數(shù)據(jù)分值明顯較高，和對(duì)比組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別干預(yù)組（n=39）對(duì)比組（n=39）t值P值心理87.05±4.27 74.36±4.92 12.165<0.001獨(dú)立能力 社會(huì)關(guān)系 信仰80.53±4.00 68.19±5.22 11.718<0.001 82.64±4.93 70.15±5.72 10.329<0.001 80.04±4.99 71.15±5.82 7.242<0.001健康 環(huán)境81.11±4.03 68.96±5.33 11.355<0.001 84.48±4.88 71.60±5.91 10.495<0.001

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

干預(yù)組對(duì)護(hù)理的滿意度為94.87%，高于對(duì)比組的74.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

近年來，婦科腫瘤發(fā)生率有所增加，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展后，婦科腫瘤者的生命得到挽回，但生命周期的延長(zhǎng)仍無法達(dá)到滿意狀態(tài)，且腫瘤會(huì)帶給女性相應(yīng)的機(jī)體損傷，有一定的身心壓力，在此因素下，生活質(zhì)量也會(huì)下降[5]。婦科腫瘤以手術(shù)、放化療為治療方案，其生命得到延長(zhǎng)，但手術(shù)、放化療的損傷較大，有較多并發(fā)癥。腫瘤用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理僅能保證婦科腫瘤者的生命安全，但患者的內(nèi)心需求被忽視，生活質(zhì)量也會(huì)下降，甚至?xí)又啬[瘤進(jìn)展，所以護(hù)理方案[6-7]。綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理近年得到應(yīng)用，由基礎(chǔ)護(hù)理衍生而來，但所呈現(xiàn)的護(hù)理角度有多樣性、全面性，從多角度考慮到婦科腫瘤者的身心需求，通過不同的護(hù)理措施讓婦科腫瘤者更好的面對(duì)自身疾病，使生活質(zhì)量也隨之提升[8]。一般情況下，女性對(duì)婦科腫瘤的了解是有限的，對(duì)此類疾病僅有恐懼情緒，此時(shí)護(hù)理人員要強(qiáng)調(diào)并非所有的婦科腫瘤都有生命威脅，依據(jù)患者情況講解腫瘤的發(fā)病機(jī)制、治療機(jī)制等，通過腫瘤知識(shí)的電視播放、海報(bào)、知識(shí)手冊(cè)宣傳等，能讓婦科腫瘤者隨時(shí)了解自身腫瘤知識(shí)，以便用更好的心態(tài)面對(duì)腫瘤[9]。婦科腫瘤一般都是惡性的，在患病后，女性心理壓力增大，加之治療時(shí)產(chǎn)生的損傷，使得婦科腫瘤者有較多負(fù)面情緒，此時(shí)心理咨詢室的設(shè)立、家屬的陪伴均能讓婦科腫瘤者傾訴出自己的負(fù)面情緒，在深入溝通后會(huì)對(duì)改善情緒有積極作用[10]。良好的環(huán)境、家庭支持等是婦科腫瘤者提升生活質(zhì)量的前提。病房色調(diào)的調(diào)節(jié)、綠植的擺放、噪音、光線的控制等，能改善婦科腫瘤者的病房環(huán)境和睡眠質(zhì)量，而護(hù)理人員的尊重及家屬的支持能讓婦科腫瘤者感受到社會(huì)和家庭的關(guān)愛，情緒得到穩(wěn)定后，生活質(zhì)量也會(huì)改善。此外，婦科腫瘤者需重視自身的飲食護(hù)理，根據(jù)護(hù)理人員提供的飲食方案進(jìn)行飲食，有防控腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的效果，而定時(shí)回院復(fù)診，則能觀察到腫瘤恢復(fù)情況，婦科腫瘤者明確自己的治療進(jìn)展后，焦慮、抑郁情緒有所緩解，有提升婦科腫瘤者生活質(zhì)量的作用[11]。

該研究中，干預(yù)組對(duì)護(hù)理的滿意度（94.87%）高于對(duì)比組（74.36%）（P＜0.05）。王琨[12]課題中的82例婦科腫瘤者，分析組的護(hù)理滿意度數(shù)據(jù) （97.6%）比對(duì)照組（75.6%）高（P＜0.05）。結(jié)果和該研究一致。

綜上所述，婦科腫瘤者在各因素下有生活質(zhì)量差的特點(diǎn)，而綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)此的改善作用明顯，能讓婦科腫瘤者以平和積極的心態(tài)面對(duì)生活。