鄭友珍

福州市第一醫(yī)院耳鼻喉科，福建福州 350009

喉癌是耳鼻喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤，是指源發(fā)于喉部的黏膜上皮的惡性腫瘤，可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性[1]。原發(fā)的是源發(fā)于喉部的，繼發(fā)的常由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)[2]。對(duì)于喉癌的早期病變可通過(guò)電子喉鏡來(lái)進(jìn)行檢查[3]，早期診斷發(fā)現(xiàn)，治療效果可以達(dá)到80%以上。窄帶成像系統(tǒng)是一種新興的內(nèi)鏡下成像技術(shù)，當(dāng)咽喉部黏膜出現(xiàn)異常后，內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（narrow band imaging，NBI）能夠依靠黏膜表面出現(xiàn)的異常毛細(xì)血管形態(tài)對(duì)病變進(jìn)行診斷，并且將病灶的邊界顯示清楚，同時(shí)指導(dǎo)病理活檢取材，有助于病變的識(shí)別和判斷范圍，為喉癌的早期診斷提供診斷依據(jù)[4]。該文方便選取該院2018年3月—2019年1月就診的210例可疑喉部病變患者為研究對(duì)象，旨在探討電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)診斷喉癌的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究對(duì)方便選取象為在該院就診的210例可疑喉部病變患者，其中男118例、女92例，年齡25~75歲，平均年齡（53.3±4.6）歲。該次研究所使用的患者資料已征得患者及其家屬同意，全部簽署知情同意書(shū)，該次研究的開(kāi)展和進(jìn)行已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

210例患者均采取電子喉鏡檢查，電子喉鏡同時(shí)具有普通白光內(nèi)鏡和窄帶成像兩種模式?；颊邫z查前1 h禁食禁水，并排除對(duì)麻醉藥物過(guò)敏史，以濃度為1%的丁卡因溶液噴施患者雙側(cè)鼻腔、咽后壁行表面麻醉，并于鼻腔內(nèi)加噴濃度為1%的麻黃堿液，患者取平臥位，電子喉鏡經(jīng)一側(cè)鼻腔導(dǎo)入，輕柔進(jìn)入鼻咽、口咽、喉部，吸凈分泌物，以防損傷引起黏膜出血。在普通白光模式和窄帶成像模式下，分別將鏡頭轉(zhuǎn)向咽喉部細(xì)致觀察各區(qū)黏膜、喉部、聲帶等區(qū)域，保留高清圖像，在電子喉鏡引導(dǎo)下取可疑病變部位標(biāo)本進(jìn)行活檢，每一個(gè)病變部位采集一次標(biāo)本，活檢標(biāo)本需保存于濃度為10%的甲醛中性溶液內(nèi)，由病理科行病理診斷。若病理診斷結(jié)果為陰性，則選擇不同的醫(yī)師再進(jìn)行3次病理診斷，若結(jié)果均為陰性則可確診。

1.3 觀察指標(biāo)

最終診斷結(jié)果以病理檢查的結(jié)果作為評(píng)價(jià)病灶良性或惡性的標(biāo)準(zhǔn)，由兩名專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)電子喉鏡下的所有圖像進(jìn)行觀察并給出診斷意見(jiàn)，對(duì)于存在不同意見(jiàn)的圖像經(jīng)研究討論后得出統(tǒng)一結(jié)論[5-6]，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種模式下的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普通白光成像模式和窄帶成像模式的病變?cè)\斷準(zhǔn)確率比較

210例患者經(jīng)過(guò)病理活檢共檢出病灶236個(gè)，白光成像模式下病變?cè)\斷準(zhǔn)確率88.98%（210/236），窄帶成像模式下病變?cè)\斷準(zhǔn)確率98.31%(232/236)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.267，P＜0.05）。

2.2 診斷與病理結(jié)果對(duì)比

普通白光成像與窄帶成像對(duì)喉部病變良惡性的診斷與活檢病理結(jié)果對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 普通白光成像和窄帶成像對(duì)喉部病變陽(yáng)性診斷與病理結(jié)果對(duì)比

2.3 兩種模式診斷敏感性與特異性對(duì)比

兩種模式敏感性對(duì)比，白光成像敏感性74.19%，窄帶成像敏感性90.32%；兩種模式特異性對(duì)比，白光成像特異性91.22%，窄帶成像特異性99.51%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，喉癌發(fā)病率越來(lái)越高，但由于早期癥狀及普通內(nèi)鏡下的表現(xiàn)均缺乏特異性，多數(shù)僅表現(xiàn)為黏膜病變部位的色澤和形態(tài)改變，往往與炎癥性或潰瘍性病變難以區(qū)別，常以“咽喉炎”誤診[7]。因此，臨床上大多數(shù)喉咽癌患者確診時(shí)已發(fā)展至中晚期，病變范圍較廣泛，需手術(shù)切除[8]。由于切除范圍大，容易導(dǎo)致患者吞咽和發(fā)聲功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至有些已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，因此積極開(kāi)展喉癌的早期診斷具有重要的臨床意義[9]。相比傳統(tǒng)纖維鼻咽喉鏡，NBl通過(guò)將寬帶光譜進(jìn)行過(guò)濾，窄化，選擇415 nm的藍(lán)光，540 nm的綠光。藍(lán)光波長(zhǎng)短，穿透黏膜表淺，能顯示黏膜表面的表淺血管，血紅蛋白對(duì)光波的吸收峰也在415 nm,可以很好的被血紅蛋白吸收，能夠清晰顯示出粘膜表層的微小血管結(jié)構(gòu)和形態(tài)。540 nm的綠光穿透力強(qiáng)，對(duì)于黏膜下層的血管顯示效果好。因此，NBl能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管的對(duì)比度和清晰度，較普通白光能更為準(zhǔn)確辨別病變粘膜及血管，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)內(nèi)鏡無(wú)法看到的早期及微小的隱匿病變;能夠強(qiáng)化腫瘤病變顯像，避免漏診，使更多患者得到早期診斷、早期干預(yù)的機(jī)會(huì)[10]。

該次研究中，選取在該院就診的210例患者實(shí)施電子喉鏡檢查，行病理活檢，并分別通過(guò)白光模式和窄帶成像模式下對(duì)病變部位進(jìn)行觀察和診斷。該次研究結(jié)果顯示，210例患者共檢出病灶236個(gè)，白光成像模式下病變?cè)\斷準(zhǔn)確率88.98%（210/236），窄帶成像模式下 病 變 診 斷 準(zhǔn) 確 率98.31%(232/236)（χ2=13.267，P=0.002）。在于紅等[11]的研究中，選取吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2013年6月—2014年3月，經(jīng)電子喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)咽喉黏膜異常增生及喉腫物疑似惡性病變的104例患者，分別在白光和NBI模式下進(jìn)行檢查和診斷，結(jié)果顯示在104例懷疑喉癌或癌前病變的患者中共發(fā)現(xiàn)117個(gè)病灶，其中白光模式下病變檢出率為89.7%（105/117）、NBI模式檢出率為99.1%（116／117），這與該次研究結(jié)果基本一致。

該次研究中，兩種模式敏感性對(duì)比，白光成像敏感性74.19%（23/31）低于窄帶成像敏感性90.32%（28/31）（P＜0.05）；白光成像特異性91.22%（187/205）低于窄帶成像特異性99.51%（204/205）（P＜0.05）。在鄧敏鑫等[12]的研究中，選取南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院納入臨床可疑喉部病變患者130例，行電子喉鏡檢查，結(jié)果顯示，普通白光成像內(nèi)鏡診斷正確率為69.23%（90/130），NBI內(nèi)鏡診斷正確率為90.00%（117/130）（χ2=17.276，P＜0.05）。NBI敏感性為89.71%（61/68）， 特異性為90.32%（56/62），普通白光成像檢查敏感性為73.53%（50/68）， 特異性為64.52%（40/62），NBI對(duì)比普通白光成像的敏感性及特異性均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.930、11.810，P＜0.05），與該次研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，電子喉鏡下窄帶成像技術(shù)診斷喉癌操作簡(jiǎn)便、安全，檢查準(zhǔn)確率高，具臨床應(yīng)用價(jià)值。