孫時(shí)陽(yáng)

長(zhǎng)春市第二醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春 130000

額面部外傷多數(shù)是由突發(fā)事故所引起，例如機(jī)械損傷、交通意外以及高空墜物等，其損傷的部位包括上下頜頜骨、顴骨、顴弓、牙槽骨、鼻骨以及面部的軟組織損傷等[1]。頜面部的損傷對(duì)面部美觀(guān)造成了嚴(yán)重的影響，因此在治療期間不僅要考慮到其愈合情況，還要考慮其美觀(guān)程度。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，美容整形術(shù)的技術(shù)越來(lái)越成熟，在頜面部骨折中顯示出了較好的治療作用，但是部分患者仍然會(huì)出現(xiàn)瘢痕，影響了面部的整體美觀(guān)[2]，隨機(jī)選取2018年9月—2020年8月就診于該院的124例頜面部外傷患者作為該次研究對(duì)象，在該次研究中應(yīng)用美容整形術(shù)的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子，其主要目的為分析其對(duì)傷口和手術(shù)切口愈合的效果，以及是否能夠降低瘢痕形成概率，為該病的治療提供可參考方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取就診于該院的124例頜面部外傷患者作為該次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組和對(duì)照組，每組均納入62例。對(duì)照組中男36例，女26例；年齡25～55歲，平均（40.3±5.6）歲；傷口長(zhǎng)度為1.2～12.5 cm，平均（6.85±1.60）cm；傷后就診時(shí)間為0.3～24.0 h，平均（12.1±3.6）h。研究組中男34例，女28例；年齡25～54歲，平均（40.1±5.2）歲；傷口長(zhǎng)度為1.2～12.7 cm，平均 （6.67±1.40）cm； 傷后就診時(shí)間為0.5～24.0 h， 平均（12.8±3.4）h。兩組患者的基線(xiàn)資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？蛇M(jìn)行組間對(duì)比。所有患者對(duì)于該次研究?jī)?nèi)容知曉明確，且自愿簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以?xún)?nèi)；符合美容整形手術(shù)指征；手術(shù)切口面積在6 cm2以下；可全程配合醫(yī)護(hù)人員治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有高血壓、糖尿病的患者；對(duì)治療藥物存在過(guò)敏史的患者；存在嚴(yán)重心血管疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者僅進(jìn)行美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)，在生命體征平穩(wěn)狀態(tài)進(jìn)行沖洗和創(chuàng)面清理。使用肥皂水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，將真皮層和皮膚表面的泥沙清理干凈，必要時(shí)要將毛發(fā)去除，使用雙氧水和生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面清理，創(chuàng)面處理完畢后進(jìn)行縫合。研究組患者清創(chuàng)方法同對(duì)照組，在縫合之前使用重組人表皮生長(zhǎng)因子（國(guó)藥準(zhǔn)字S20010038）噴灑傷口，縫合完畢后再次進(jìn)行噴灑，2次/d，在縫合第2 d即可拆線(xiàn)，術(shù)后使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療有效率和瘢痕評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后傷口愈合良好且瘢痕不顯著，趨于正常皮膚；有效為治療后傷口愈合較好，出現(xiàn)較小瘢痕；無(wú)效為傷口未完全愈合，瘢痕顯著。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。瘢痕評(píng)分：采用溫哥華瘢痕評(píng)分量表（VSS）作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，量表從血管的色澤、分布、柔軟度以及厚度4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，量表總分?jǐn)?shù)為14分，得分越低代表其瘢痕外觀(guān)恢復(fù)越好。同時(shí)采用雙向瘢痕評(píng)分量表（POSAS)進(jìn)行評(píng)分[4]，其包括患者自評(píng)部分和醫(yī)生評(píng)價(jià)2個(gè)部分，患者自評(píng)部分包括2個(gè)方面，分別為疼痛和皮膚恢復(fù)效果，醫(yī)生評(píng)價(jià)包括瘢痕效果和皮膚著色，共計(jì)4個(gè)參數(shù)，總分為40分，總分值越低代表恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

研究組患者中僅出現(xiàn)1例無(wú)效，治療有效率為98.38%，而對(duì)照組則出現(xiàn)了8例無(wú)效，其治療有效率為87.09%，研究組占明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比

2.2 兩組患者治療后3個(gè)月和6個(gè)月VSS和POSAS瘢痕評(píng)分對(duì)比

研究組在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的VSS和POSAS瘢痕評(píng)分均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后3個(gè)月和6個(gè)月VSS和POSAS瘢痕評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者治療后3個(gè)月和6個(gè)月VSS和POSAS瘢痕評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別VSS術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月POSAS術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月研究組(n=62)對(duì)照組(n=62)t值P值7.11±1.13 8.86±1.87 6.306＜0.001 3.01±0.88 4.33±0.14 11.664＜0.001 20.13±2.62 24.36±2.15 9.827＜0.001 8.35±1.05 14.85±3.74 13.175＜0.001

3 討論

額面部損傷由于其損傷部位比較特殊，因此治療過(guò)程中不僅要注意傷口愈合程度，同時(shí)還要注意其預(yù)后瘢痕形成情況，滿(mǎn)足患者對(duì)于美觀(guān)度的要求[5]。目前，雖然額面部損傷的治療方案比較成熟，但是人們對(duì)于外觀(guān)的美觀(guān)度要求則越來(lái)越高，因此還是會(huì)擔(dān)心術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的瘢痕、畸形，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)容貌變化，影響患者的心理健康。因此在額面部損傷的治療中，不僅要注意創(chuàng)面的愈合程度，同時(shí)還要注意瘢痕的形成情況，盡量提升其額面部的美觀(guān)程度。機(jī)體創(chuàng)面愈合是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，愈合過(guò)程中分為炎癥期、細(xì)胞增殖以及組織塑型階段，在既往研究中認(rèn)為細(xì)胞膠原被大量合成時(shí)就會(huì)形成增生性瘢痕[6]，尤其是在創(chuàng)面出現(xiàn)局部缺血、創(chuàng)面感染、切口壞死以及異物刺激時(shí)就會(huì)加重增生性瘢痕的形成。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，美容整形清創(chuàng)術(shù)已經(jīng)比較成熟，其縫合方式也較大的避免了術(shù)后瘢痕的形成。在縫合時(shí)臨床主張盡早為患者進(jìn)行錯(cuò)位組織復(fù)位，以降低術(shù)后局部功能障礙或者畸形，在進(jìn)行治療時(shí)盡量保證手法輕柔，在清理創(chuàng)面時(shí)盡量不使用鉗夾等器具，以免造成組織扭轉(zhuǎn)撕裂，出現(xiàn)明顯瘢痕。重組人表皮生長(zhǎng)因子是一種小肽，其由53個(gè)氨基酸殘基組成，為一種多功能生長(zhǎng)因子[7-9]。在創(chuàng)面愈合過(guò)程中重組人表皮生長(zhǎng)因子可調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性生長(zhǎng)表皮因子，而生長(zhǎng)表皮因子則對(duì)于創(chuàng)面的愈合具有積極作用，同時(shí)其水平也與創(chuàng)面的愈合程度呈正相關(guān)，因此通過(guò)術(shù)中和術(shù)后噴灑重組人表皮生長(zhǎng)因子不僅可以提升其創(chuàng)面的愈合程度，同時(shí)也避免了瘢痕的形成。也有相關(guān)學(xué)者指出，應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子可達(dá)到刺激纖維細(xì)胞的作用，使血管上皮細(xì)胞向損傷方向轉(zhuǎn)移，同時(shí)也促進(jìn)皮膚上皮細(xì)胞和角質(zhì)細(xì)胞的增殖，進(jìn)而促進(jìn)新血管的形成，修復(fù)創(chuàng)面[10-12]。在該次研究中也顯示，研究組患者無(wú)論從治療有效率還是瘢痕形成情況來(lái)看均優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)果再次證實(shí)了重組人表皮生長(zhǎng)因子的良好應(yīng)用性。研究結(jié)果顯示，研究組患治療有效率為98.38%，而對(duì)照組其治療有效率為87.09%，研究組占明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。與孫晶晶[13]觀(guān)察組患治療有效率為95.83%，而對(duì)照組其治療有效率為77.08%，研究結(jié)果一致，說(shuō)明該方法正確，結(jié)果可靠。

綜上所述，美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療頜面部外傷，有效提升其治療有效率，降低瘢痕形成程度，值得臨床應(yīng)用和推廣。