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        眼針眶區(qū)帶針治療腦卒中后失眠患者的臨床應(yīng)用

        2021-09-18 03:26:40張明秋盧鳳娟
        中外醫(yī)療 2021年19期
        關(guān)鍵詞:區(qū)帶眼針中醫(yī)療法

        張明秋,盧鳳娟

        黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院康復(fù)科,黑龍江哈爾濱 150088

        由于我國生活水平的提高和生活方式的改變,腦卒中患者患病的比例也在逐年上升,發(fā)病人群主要集中在60歲以上的老年人當(dāng)中,主要因?yàn)橐话憷夏耆诵枰L期臥床,運(yùn)動量減,臨床癥狀不明顯,身體各項(xiàng)機(jī)能減退,免疫力功能和新陳代謝水平、反應(yīng)力都在降低[1]。腦卒中發(fā)病的主要原因是由于腦內(nèi)動脈狹窄破裂或者閉塞,從而導(dǎo)致腦功能障礙性疾病。此病的發(fā)病特點(diǎn)是起病急,進(jìn)展速度快,病死率高、治療難度大、醫(yī)療費(fèi)用高,如果患者經(jīng)過有效的救治,雖然可以生存,但是50%~70%之間的患者會留下不同程度的后遺癥,如果得不到及時(shí)的救治,就會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,給患者的生活帶來了極大的困擾。而失眠便是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一[2]。目前,臨床對于腦卒中后失眠患者的治療主要有中西醫(yī)的方式干預(yù)。針對急性失眠者前期適當(dāng)可以進(jìn)行西藥治療,但是西藥藥物治療容易使患者出現(xiàn)依賴性,并且對于后期的康復(fù)有一定影響,而慢性失眠者無論是原始性還是繼發(fā)性失眠,臨床則推薦選擇非藥物的中醫(yī)療法進(jìn)行治療。近年來,中醫(yī)療法對于失眠患者的治療取得了很大的進(jìn)展[3]。該文根據(jù)2019年1—12月腦卒中后失眠的患者80例作為研究對象對照展開,探討眼針眶區(qū)帶針治療腦卒中后失眠療效的臨床應(yīng)用,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇該院治療的腦卒中后失眠的患者80例作為研究對象,根據(jù)住院先后隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患者有40例,其中男18例,女22例;年齡44~83歲,平均(56.75±0.32)歲。觀察組患者有40例,其中男性16例,女24例;年齡47~84歲,平均(55.38±0.43)歲;所選病例已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者同意,且兩組樣本一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①失眠表現(xiàn)入睡困難,入睡時(shí)間超過30 min;②睡眠質(zhì)量下降,睡眠維持障礙,整夜覺醒次數(shù)≥2次、早醒、睡眠質(zhì)量下降[4];③總睡眠時(shí)間減少,通常<6 h;④所有患者均獲得腦卒中臨床病理學(xué)檢查確診;⑤簽署知情同意書,并接受醫(yī)囑進(jìn)行有關(guān)的治療工作;⑥病史在1個(gè)月以上,并在1年內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:①合并嚴(yán)重的心腦血管等系統(tǒng)疾病者;②存在嚴(yán)重感染頭痛手術(shù)者;③存在嚴(yán)重的感染,溝通異常者;④依從性較差的患者;⑤有嚴(yán)重的中風(fēng)病史,腦梗病灶>1/3者。

        1.2 方法

        觀察組給予眼針眶區(qū)帶針治療,眼眶外的穴位距眼眶2 mm處穴區(qū),看眼取穴病位,然后囑咐患者采用仰臥位和坐位對于雙眼的心小腸區(qū)、腎膀胱區(qū)、上焦區(qū)和下焦區(qū)共八個(gè)區(qū),進(jìn)行消毒處理。一只手用鑷子挾住一次性使用無菌皮內(nèi)針(規(guī)格:0.25 mm×8 mm),另一只手指按住眼瞼,快速準(zhǔn)確地刺穿針頭。然后用專屬眼針貼將針柄貼住,并用手按壓眼針貼,出現(xiàn)酸脹感為佳。4~6 h/次,即針即走,6次/周,2周為1個(gè)療程。起針時(shí),用右手捏住針柄,慢慢拉出1/2,停幾秒鐘,然后再慢慢提起。然后使用干燥的棉球?qū)⑨樋讐喝?~3 min。壓片刻以防止流血。此方法針刺方法和起針均有獨(dú)特療法,進(jìn)針迅速不采取任何操作手法[6]。在治療前向患者交代眼針眶區(qū)帶針治療的注意事項(xiàng),是按脈絡(luò)的顏色和形狀進(jìn)行診斷,并根據(jù)診斷選區(qū)再配穴,并提前做好異常情況補(bǔ)救措施。針頭插入應(yīng)穩(wěn)定,準(zhǔn)確和快速。穿刺后,患者感到麻木,酸痛或溫暖和涼爽,第1周和第2周分別記錄患者不良反應(yīng)情況。或者因?yàn)椴〕谈L,病情更嚴(yán)重,針次數(shù)更多,也可以生效。對照組給予常規(guī)普通針灸失眠治療,給予患者常規(guī)分型,采取循經(jīng)取穴,選取安眠穴、神庭穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、三陰交穴、太沖穴等辨證加減,使用常規(guī)0.25 mm×40 mm針灸針,采用針刺手法,如未得氣,可以將針的方向改變,然后刺穿,或者用手刮一下針柄,每日下午1次,30 min/次,6次/周,14次為1個(gè)療程,常規(guī)起針,及時(shí)記錄各種不良反應(yīng)情況。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①根據(jù)患者治療后的生命體征進(jìn)行比較,主要從體溫、呼吸、心率、無創(chuàng)血壓(NBP)、收縮壓、舒張壓等情況進(jìn)行查看[7]。②從運(yùn)動能力、肢體痙攣狀態(tài)、生活能力、精神狀態(tài)、心理承受能力幾方面進(jìn)行評分,評估腦卒中失眠患者臨床康復(fù)情況。采用滿分20分制,分?jǐn)?shù)越高,代表患者恢復(fù)能力越好[8]。③根據(jù)HAMA(漢密爾頓焦慮量表 )的相關(guān)指標(biāo)評估,得分越高,代表焦慮的程度越高,得分越低,代表患者恢復(fù)的程度越好,根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行測定,總分為21分,得分越高,代表睡眠質(zhì)量越差;根據(jù)社會支持評定量表(SSRS)進(jìn)行測定,總計(jì)分?jǐn)?shù)為40分,得分越高,說明患者社會的支持程度越高[9]。④兩組患者治療后不良情況發(fā)生指標(biāo)比較分析。主要從暈針、疼痛、滯針和血腫異常進(jìn)行比較。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療后生命體征指標(biāo)比較

        兩種治療方式對于患者的體溫和呼吸的影響不大,而觀察組心率、NBP、收縮壓、舒張壓臨床數(shù)據(jù)均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療后生命體征指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組患者治療后生命體征指標(biāo)比較(±s)

        組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值體溫(℃)36.48±0.45 36.68±0.32 2.291 0.013呼吸(次數(shù)) 心率(次/min)NBP(mmHg)20.38±1.29 21.44±1.34 3.604<0.001 101.34±2.01 84.39±2.39 34.328<0.001 146.59±2.39 127.30±3.48 28.899<0.001收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)173.45±12.58 148.25±10.25 9.822<0.001 95.23±1.25 85.26±1.36 34.136<0.001

        2.2 兩組患者臨床康復(fù)情況比較

        觀察組患者的臨床康復(fù)情況中運(yùn)動能力、肢體痙攣狀態(tài)、生活能力、精神狀態(tài)、心理承受能力評分均優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者臨床康復(fù)情況比較[(±s),分]

        表2 兩組患者臨床康復(fù)情況比較[(±s),分]

        組別 運(yùn)動能力 肢體痙攣狀態(tài) 生活能力 精神狀態(tài) 心理承受能力對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值14.35±1.71 18.03±1.46 10.351<0.001 15.39±1.39 17.27±1.38 6.070<0.001 14.27±0.39 18.06±0.44 40.768<0.001 13.24±0.44 17.84±0.26 56.925<0.001 15.23±0.06 19.12±0.05 315.003<0.001

        2.3 兩組患者治療前后HAMA、PSQI、SSRS評分比較

        兩組患者在治療前的評分?jǐn)?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組HAMA評分(2.31±0.51)分、PSQI評分(10.95±0.53)分低于對照組HAMA評分(4.43±0.12)分、PSQI評分(12.38±2.38)分,且SSRS評分(29.41±1.12)高于對照組(27.21±1.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者治療前后HAMA、PSQI、SSRS評分比較[(±s),分]

        表3 兩組患者治療前后HAMA、PSQI、SSRS評分比較[(±s),分]

        組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值HAMA治療前 治療后PSQI治療前 治療后15.25±2.59 15.26±2.60 0.017 0.493 2.31±0.51 4.43±0.12 25.591<0.001 18.22±0.71 18.69±1.09 2.285 0.013 10.95±0.53 12.38±2.38 3.709<0.001 SSRS治療前 治療后14.69±1.24 14.70±1.27 0.036 0.486 29.41±1.12 27.21±1.21 8.439<0.001

        2.4 兩組患者治療后不良情況發(fā)生指標(biāo)比較

        治療后,觀察組患者的不良情況暈針,疼痛,滯針和血腫異常的發(fā)生情況(共10例,不良情況發(fā)生率為25.00%)均低于對照組患者(共22例,不良情況發(fā)生率為55.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者治療后不良情況發(fā)生指標(biāo)比較[n(%)]

        3 討論

        腦卒中是目前社會上危害人類生命安全的主要疾病之一,而失眠是身體內(nèi)分泌紊亂的一種表現(xiàn),主要表現(xiàn)在白天呈現(xiàn)不清醒狀態(tài),晝夜顛倒,夜間難以入睡,總睡眠時(shí)間短的特點(diǎn)。長期失眠可導(dǎo)致患者入睡困難、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時(shí)間減少、記憶功能下降、注意力下降、計(jì)劃功能下降等現(xiàn)象,從而在日間會容易產(chǎn)生嗜睡的狀態(tài),極大影響在院患者康復(fù)治療。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中主要是由于正氣不足,腎陰虧損所致,而眼針眶區(qū)帶針是我國傳統(tǒng)的以醫(yī)學(xué)理論為依據(jù),通過物理刺激眼部穴區(qū)來防治疾病的中醫(yī)療法,此療法可調(diào)節(jié)陰陽、臟腑、運(yùn)行氣血的功效,從而可通過神經(jīng)功能改善失眠狀態(tài),此療法無明顯不良反應(yīng),對于改善患者的身心健康都具有一定優(yōu)勢。人體五臟六腑與眼睛密切相關(guān),現(xiàn)代醫(yī)家按現(xiàn)代方法逐漸探索,上升到眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。眼針按五輪八廓和五行八卦將眼睛以瞳孔為中心點(diǎn)將眼眶緣分為八象限,即八個(gè)區(qū)。此八區(qū)不以穴位命名,而是按臟腑區(qū)域起名。左眼鏡像八區(qū)依次從目內(nèi)眥按順時(shí)針分別為下焦、肺大腸、腎膀胱、上焦、肝膽、中焦、心小腸、脾胃。因此,只有對腦卒中后失眠患者采取針對性的防治措施,才能從根本治療和改善患者的生存質(zhì)量和睡眠狀態(tài)。失眠還可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,繼而出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)體重下降,免疫功能降低和內(nèi)分泌的紊亂。男性繼而導(dǎo)致陽痿、女性則導(dǎo)致性功能減退等。腦卒中中患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)有70%~80%的患者存在失眠的問題。中醫(yī)失眠分型分別為心脾兩虛型、心腎不交型、肝郁化火、心虛膽驚型、痰熱內(nèi)擾型、郁擾心神型。中醫(yī)認(rèn)為,失眠的主要病因是心、腦、肝、腎、膽等身體部位造成陰陽失調(diào)、陽盛陰衰,從而造成氣血失和的現(xiàn)象,從而心神不寧,夜不能寐[10]。治療上主要是以補(bǔ)虛瀉實(shí),對于臟腑陰陽進(jìn)行調(diào)整為原則。明代醫(yī)家王肯堂在《政治準(zhǔn)繩》的《目門》中引用華佗的話“目形類丸,瞳神居中而前,內(nèi)有大絡(luò)六,中絡(luò)八。外有旁支細(xì)絡(luò)莫知其數(shù)”宋代五輪八廓總結(jié)出“以目代耳。觀眼識病”,進(jìn)而發(fā)展成眼針。

        針刺療法可通過對于患者的眼部穴位進(jìn)行治療,利用中醫(yī)學(xué)上“觀眼疾病”的說法,結(jié)合眼部和身體經(jīng)絡(luò)的內(nèi)在連續(xù),從而實(shí)行針灸療法。該方法的優(yōu)點(diǎn)是取穴少、操作方便、副作用少,能夠避免西藥治療帶給患者的依賴性,從而降低藥物的代謝和對患者肝腎功能的損傷。但是相對來說,中醫(yī)治療見效慢,需要患者能夠有較好的依從性[11-12]。因此,將存在失眠患者用用眼針眶區(qū)帶針法進(jìn)行治療,不但能解決失眠的困擾,很大程度上從睡眠角度改善患者整體狀態(tài),更好地配合康復(fù)治療。該研究中,所有患者經(jīng)過治療后,根據(jù)生命體征進(jìn)行比較可知:兩種治療方式對于患者的體溫和呼吸的影響不大,而觀察組心率、NBP、收縮壓、舒張壓臨床數(shù)據(jù)均低于對照組患者(P<0.05),由此看出,在腦卒中后失眠患者的治療上加強(qiáng)中醫(yī)療法眼針眶區(qū)帶針的干預(yù),可以有效降低患者的血壓狀態(tài)和心率狀態(tài),提高患者臨床癥狀。長期失眠不僅影響精神健康,還會引起其他癥狀(如高血壓、糖尿病、冠心?。┑纫蛩亍?jù)有關(guān)調(diào)查,腦卒中患者的腦功能具有一定的可塑性,可以通過穴位刺激促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞的在生成,促進(jìn)患者的血液循環(huán),避免患者發(fā)生腦部萎縮。對于長期失眠的患者當(dāng)中,特別是長期服用鎮(zhèn)定藥物的失眠者,中醫(yī)療法是眾多失眠患者中的首選辦法,更能從根本緩解睡眠質(zhì)量[13]。因此,良好的治療方式至關(guān)重要,中醫(yī)療法可使患者放松心情,平穩(wěn)血壓,有效控制病情惡化,在臨床上效果顯著。該研究中,由表可知:觀察組患者的臨床康復(fù)情況中運(yùn)動能力、肢體痙攣狀態(tài)、生活能力、精神狀態(tài)、心理承受能力評分均優(yōu)于對照組患者(P<0.05),由此看出,加強(qiáng)眼針眶區(qū)帶針的治療,可讓患者能夠更積極面對疾病,配合醫(yī)護(hù)人員更好的進(jìn)行治療,從而加強(qiáng)運(yùn)動能力和生活狀態(tài)的改變。該研究中,兩組患者在治療前的評分?jǐn)?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組HAMA評分(2.31±0.51)分、PSQI評分(10.95±0.53)分低于對照組HAMA評分(4.43±0.12)分、PSQI評分(12.38±2.38)分,且SSRS評分(29.41±1.12)分高于對照組(27.21±1.21)分(P<0.05)。該結(jié)果與肖文武等[5]《生物反饋療法對腦卒中后失眠癥的臨床療效觀察》中的HAMA指數(shù)評分比較中,觀察組和對照組治療前的HAMA指數(shù)評分為(6.667±0.410)分和(6.333±0.954)分,治療后兩組的HAMA指數(shù)評分為(2.000±0.048)分和(3.230±0.072)分結(jié)果相同。由此說明,眼針眶區(qū)帶針的治療在一定程度上可緩解患者的焦慮、抑郁情況的發(fā)生,改善失眠患者的睡眠質(zhì)量,改善患者的精神狀態(tài)。普通針灸治療帶針時(shí)間短,帶針時(shí)制動,疼痛明顯等不良狀態(tài)[14]。而眼針眶區(qū)帶針是結(jié)合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為根本,能夠刺激相關(guān)穴區(qū),疏通全身氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)臟腑功能、對失眠有較好的療效,且操作方便,簡單易學(xué),不易出現(xiàn)不良反應(yīng),更容易被大眾接受[15]。該研究中,治療后,觀察組患者的不良情況中暈針,疼痛,滯針和血腫異常的發(fā)生情況(共10例,不良情況發(fā)生率為25.00%)均低于對照組患者(共22例,不良情況發(fā)生率為55.00%)(P<0.05),由此說明,眼針眶區(qū)帶針的使用相比常規(guī)針灸治療失眠,能夠減少不良情況的發(fā)生。

        綜上所述,將眼針眶區(qū)帶針用于腦卒中后失眠患者的臨床應(yīng)用效果顯著,有效降低患者的焦慮抑郁的情緒和不良事件的發(fā)生,改善臨床患者的生命體征,提高患者的生活質(zhì)量和恢復(fù)情況,值得推廣應(yīng)用。

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