王穎 吳靜宇 呂明臣 施繼良 吳薇 谷長(zhǎng)芬

自閉癥兒童的語言障礙具有普遍性和廣泛性，是其語言發(fā)展的整體特征，表現(xiàn)為語言發(fā)展明顯滯后于同齡正常兒童，語言障礙的表現(xiàn)在自閉癥群體內(nèi)部又存在異質(zhì)性。語言障礙的廣泛性與普遍性表現(xiàn)在以下兩方面：一是所有自閉癥兒童都伴隨不同程度的言語發(fā)展遲緩，并伴有特殊形式的言語異常；二是自閉癥兒童語言各范疇都可能呈現(xiàn)出特異語言現(xiàn)象，有的自閉癥兒童存在語音障礙，說話時(shí)出現(xiàn)音素替代、歪曲、遺漏和添加等言語異常，或是聲音的音值、音調(diào)和音量異常，機(jī)械音等；有的自閉癥兒童存在句法問題，如句子結(jié)構(gòu)和功能性詞語的缺省[1]。本文以1名漢語自閉癥傾向幼兒為研究對(duì)象，以語言康復(fù)中的仿說詞作為語言材料，探討其語音替代情況。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1 研究對(duì)象

個(gè)案A，女，河北唐山人，2015年12月出生，第二胎，順產(chǎn)，母親孕期無疾病和用藥史，父母身體健康無疾病、無家族遺傳病史。2歲7個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，無語言、刻板行為及情緒問題，不與其他小朋友玩，身體易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，偶爾有睡眠問題。2018年9月開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，家庭語言環(huán)境為普通話與唐山話混雜，能聽懂理解唐山話、普通話。醫(yī)院診斷為自閉癥傾向，程度為中度。

1.2 方法

采用個(gè)案研究法對(duì)個(gè)案A在康復(fù)中心進(jìn)行為期3個(gè)月的語言跟蹤調(diào)查，觀察上課情況，記錄其在課堂上表達(dá)的仿說詞，分析個(gè)案語音替代情況。采用訪談法對(duì)康復(fù)中心負(fù)責(zé)人、康復(fù)教師、家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)別訪談，補(bǔ)充記錄個(gè)案生活情況。采用觀察法記錄個(gè)案與教師、家長(zhǎng)、其他小朋友的關(guān)系及交往行為等。

2 結(jié)果與分析

2.1 聲母替代情況（見圖1）

圖1 聲母替代情況

2.1.1 采用聲母/b、p/替代最多，/m/替代最少。雙唇送氣輔音/p/替代音節(jié)有/pi、per、pia、pin、po/5種，如“桔”“盆”“吹”“白菜”“冰淇淋”替代為/pi/；“檸檬”替代為/per/、/per per/；“吹”“菜板”“冰淇淋”替代為/pia/，“拜拜”替代為/pia pia/；“冰淇淋”替代為/pin/；“檸檬”替代為/po/。替代數(shù)量23個(gè)，占聲母替代音節(jié)的47%。雙唇不送氣輔音/b/替代音節(jié)有/bi、bia、bin、ber、bao/5種，如“板”“桔”“盆”“吹”替代為/bi/；“烏龜”替代為/wu bi/；“白菜”“拜拜”替代為/bi bi/；“板”“水果”替代為/bia/；“菜板”替代為/cai bia/；“白菜”替代為零聲母音節(jié)/a bia/；“冰淇淋”替代為/bin/；“水果”替代為/ber/；“檸檬”替代為/bao bao/，數(shù)量21個(gè)，占43%；雙唇鼻輔音/m/替代音節(jié)有/ma、mo/2種，“檸檬”替代為/ma/、/ma ma/、/mo/，數(shù)量4個(gè)，占8%，/b、p/組合替代音節(jié)/bi pi/1個(gè)，占2%。

2.1.2 采用聲母/b/替代分布集中，/p/替代分布均勻，/m/替代分布單一。采用/b/替代音節(jié)/bi/有單音節(jié)、雙音節(jié)、三音節(jié)3種，/bia、bin、ber、bao/只有單音節(jié)1 種，分布相對(duì)較廣；采用/p/替代音節(jié)/pi、per、pia/有單音節(jié)、雙音節(jié)2種，/pin、po/只有單音節(jié)1種，分布相對(duì)集中。采用/m/替代僅有/ma、mo/2種，均為單音節(jié)，與/b、p/相比較單一。

2.1.3 采用/b、p/組合替代。如“冰淇凌”替代為/bi pi/，僅有1例。/m/沒有與其他音節(jié)組合替代情況。

2.2 韻母替代情況（見圖2）

圖2 韻母替代情況

2.2.1 韻母替代以單韻母為主，復(fù)韻母為輔。替代韻母有單韻母/a、o、i、er/4種，“檸檬”的后鼻音韻母/ing、eng/被/a a/替代；“板”“桔”“盆”“吹”“蝴蝶”“烏龜”的韻母/an、u、en、ui、ie/被/i/替代，“白菜”“拜拜”的韻母/ai ai/被/i i/替代；“檸檬”的后鼻音韻母/ing、eng/被/er er/替代，以上是一一對(duì)應(yīng)替代情況。整體替代為：“檸檬”的韻母替代為/a/、/o/；“烏龜”“白菜”“拜拜”“冰淇凌”“冰淇淋”的韻母替代為/i/；“水果”的韻母替代為/er/，數(shù)量35個(gè)，占韻母替代音節(jié)的 71%。復(fù)韻母的替代章節(jié)有/ia、ao、in/3種，“板”“吹”“白菜”“拜拜”的韻母/an、ui、ai/被/ia/替代；“檸檬”的后鼻音韻母/ing、eng/被/ao ao/替代。整體替代為：“水果”“菜板”“冰淇凌”替代為/ia/；“冰淇淋”替代為/in/，數(shù)量14個(gè)，占28%。

2.2.2 韻母替代以齊齒呼為主，開口呼為輔。齊齒呼韻母替代有/i、ia、in/3種，數(shù)量39個(gè)，占韻母替代音節(jié)的78%。開口呼韻母替代有/ao、er、a、o/，共11個(gè)，占22%。沒有合口呼和撮口呼韻母替代情況。

2.2.3 對(duì)原韻母辨識(shí)度強(qiáng)。三音節(jié)“冰淇凌”“冰淇淋”中“凌”和“淋”為聲母、聲調(diào)相同，但韻母不同，“淋”韻母為前鼻音/in/，“凌”為后鼻音/ing/?！氨苛琛碧娲艄?jié)為/bi、pi、bin、pin/，“冰淇淋”替代音節(jié)為/pia、bi pi、bi bi/。

2.3 聲調(diào)替代情況（見圖3）

圖3 聲調(diào)替代情況

2.3.1 聲調(diào)替代以陰平為主，去聲為輔。替代聲調(diào)為陰平有12種替代音節(jié)（見圖3），其中只有/bao/替代聲調(diào)不是陰平，單音節(jié)替代聲調(diào)26個(gè)，雙音節(jié)替代聲調(diào)9個(gè)，兩種聲母替代音節(jié)/bipi/替代聲調(diào)為陰平，三音節(jié)替代聲調(diào)為陰平有1個(gè)，在替代聲調(diào)中占80%。替代聲調(diào)為去聲有/bi、pi、pia、bao、per、ma/ 6種替代音節(jié)，其中單音節(jié)7個(gè)，雙音節(jié)2 個(gè)，占替代聲調(diào)的20%。

2.3.2 聲調(diào)替代中上聲最少。上聲只有/pia/ 1個(gè)替代音節(jié)，原聲調(diào)為去聲+上聲，替代聲調(diào)為上聲。聲調(diào)為陽平的有/pi/ 2個(gè)替代音節(jié)，原聲調(diào)為單音節(jié)陽平，替代聲調(diào)為陽平；原聲調(diào)為雙音節(jié)陽平，替代聲調(diào)沒有陽平；雙音節(jié)首音節(jié)為陽平，替代聲調(diào)首音節(jié)能發(fā)出陽平；三音節(jié)中間為陽平，替代聲調(diào)不能發(fā)出陽平。

2.4 音節(jié)替代情況（見表1）

表1 音節(jié)替代情況

2.4.1 發(fā)音難度越大，替代聲母種類越多。如“板”/ban/由/bi/和/bia/替代，“水果”/shui guo/由/bia/和/ber/替代，“蝴蝶”/hu die/由/ hu bi/和/hu pi/替代，“烏龜”/wu gui/由/wu bi/和/pi/替代，“盆”/pen/、“桔”/ju/由/bi、pi/替代。

2.4.2 發(fā)音難度越大，替代音節(jié)數(shù)量越多。音節(jié)本身有難度，如“板”“盆”有2個(gè)音節(jié)替代；“桔”“吹”有3個(gè)音節(jié)替代。音節(jié)組合有難度，如“烏龜”“蝴蝶”有2個(gè)音節(jié)替代。

2.4.3 替代音節(jié)是否對(duì)應(yīng)。替代聲母為/b、p/的音節(jié)對(duì)應(yīng)，/m/不對(duì)應(yīng)。/b、p/二者有相同韻母/i、ia、er、in/。/m/替代韻母/a、o/的音節(jié)沒有對(duì)應(yīng)情況。

總之，患兒面對(duì)大量的語言輸入，無論從聽覺辨別、語言 組織及發(fā)出仿說語言等均有困難。為了達(dá)到與教師的良 好互動(dòng)，筆者采用以下解決策略應(yīng)對(duì)。

3 解決策略

3.1 聲母解決策略

3.1.1 聲母保持一致 只改變韻母和聲調(diào)，如“板”“菜板”“拜拜”聲母為/b/保持不變。

3.1.2 聲母被替代 當(dāng)原聲母是/p、t、j、ch、g/時(shí)，采用/b、p/替代。音節(jié)組合有難度時(shí)，可采用/b/替代/p/。如果聲母、組合難度均大，則采用/p、m/替代。

3.1.3 聲母省略 原音節(jié)聲母采用脫落替代。主要涉及雙音節(jié)詞，如“白菜”對(duì)原聲母/b/省略，用零聲母音節(jié)/a/替代。

3.2 韻母解決策略

3.2.1 韻母脫落為/i/ 如“蝴蝶”韻母/ie/，“烏龜”“吹”韻母/ui/，“白菜”“拜拜”韻母/ai/，脫落成/i/。

3.2.2 韻母轉(zhuǎn)化為單韻母和復(fù)韻母 如“水果”韻母/ui/和/uo/分別由復(fù)韻母/ia/和單韻母/er/替代。

3.2.3 韻母前移成/i/ 如“桔”聲母/j/發(fā)音位置靠前，韻母為/u/；“冰淇凌”聲母/b、q、l/發(fā)音靠前，韻母為后鼻音韻母/ ing/；“冰淇淋”聲母位置靠前，韻母為前鼻音韻母/in/，都前移為/i/進(jìn)行替代。

3.2.4 韻母去鼻音化 如“板”“盆”“菜板”中前鼻韻母/an、en/，“冰淇凌”后鼻音韻母/ing/，采用/ia/替代；“檸檬”為后鼻音韻母/ing/和/eng/，采用韻母/ao’ao、er、er’er、o、a、a’a/替代。

3.2.5 韻母保持一致 如“冰淇淋”后鼻音韻母/in/，替代韻母保持不變，“冰淇”省略不發(fā)音。

3.2.6 韻母音位互換 如“拜拜”“白菜”為復(fù)韻母/ai’ai/，把/a、i/ 位置互換成/ia/。

3.3 聲調(diào)解決策略

3.3.1 聲調(diào)回避上聲難度 如“板”“水果”原聲調(diào)均為上聲，由陰平替代，主動(dòng)規(guī)避使用上聲聲調(diào)?；蛑鲃?dòng)嘗試上聲，如“菜板”去聲+上聲由去聲+陰平、陰平、上聲、去聲替代，上聲是在陰平和去聲間過渡出現(xiàn)，沒有單獨(dú)使用。

3.3.2 聲調(diào)調(diào)整陽平難度 當(dāng)原聲調(diào)與替代聲調(diào)一致都是陽平時(shí)，“桔”由陽平聲調(diào)替代，同時(shí)還有陰平或去聲替代情況。當(dāng)原聲調(diào)與代替聲調(diào)不一致時(shí)，“盆”“拜拜”原聲調(diào)都為陽平，由陰平代替陽平?！昂痹曊{(diào)為陽平由陽平+去聲或去聲替代；“檸檬”原聲調(diào)為陽平由陰平或去聲替代?！鞍撞恕痹曊{(diào)為陽平+去聲，替代聲調(diào)由陰平+陰平替代。陽平聲調(diào)替代穩(wěn)定性不強(qiáng)。

3.3.3 保持陰平一致 如“吹”“烏龜”原聲調(diào)都是陰平，保持不變，穩(wěn)定性較強(qiáng)。

3.4 音節(jié)解決策略

通過增加音節(jié)數(shù)、縮減音節(jié)數(shù)、保持音節(jié)數(shù)等方法解決音節(jié)替代情況。

4 建議

4.1 調(diào)整康復(fù)目標(biāo)

自閉癥兒童的語言障礙嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。McNeill等研究發(fā)現(xiàn)只傾聽話語會(huì)丟失75%的意義[2]。在面對(duì)面交際時(shí)，僅有35%的內(nèi)容信息是語言行為，其余均是通過非言語行為傳遞[3]；在表達(dá)態(tài)度與情感時(shí)，這一比例差異更加明顯，面部表情及語調(diào)所傳達(dá)的信息占93%，語言僅占7%[4]。自閉癥兒童語言康復(fù)的目標(biāo)是提高溝通能力，不僅是言語溝通能力，還應(yīng)包括非言語溝通能力。

4.2 提高交際動(dòng)機(jī)

自閉癥兒童存在語言溝通問題，其主要原因是沒有說話動(dòng)機(jī)。在康復(fù)中心高結(jié)構(gòu)化的陌生環(huán)境，普通兒童都較難適應(yīng)，何況是自閉癥兒童，只能勉強(qiáng)完成教學(xué)目標(biāo)，泛化效果自然不好。要想提高交際能力，需要提高內(nèi)因性動(dòng)機(jī)，通過觀察尋找兒童感興趣的話題，盡可能設(shè)置真實(shí)的交際情境，使兒童在活動(dòng)中居于主導(dǎo)地位，提高語言交際動(dòng)機(jī)。

4.3 降低交際難度

言語的產(chǎn)生分為概念化、制訂計(jì)劃、發(fā)音和自我監(jiān)控4個(gè)階段[5]。雖然自閉癥兒童只是仿說，但同樣經(jīng)歷這4個(gè)階段。因而，教師語言一方面要滿足兒童語言輸入的需要，一方面要滿足兒童交際中能聽懂并表達(dá)的需要，適時(shí)降低難度。具體表現(xiàn)在：首先降低語速，其次加強(qiáng)重音，重音音節(jié)比非重音音節(jié)的辨認(rèn)速度快，但這種現(xiàn)象僅出現(xiàn)在言語中。再次使用簡(jiǎn)單句，此外話語信息需完整，已知信息盡量不能省略，即使省略也要用圖片、實(shí)物等提示。

4.4 調(diào)整康復(fù)內(nèi)容

筆者通過走訪康復(fù)中心或幼兒園發(fā)現(xiàn)，語言康復(fù)沒有專門的教材，采用圖片、玩具、影視等教具，難易度混雜，康復(fù)質(zhì)量不高。筆者建議首先根據(jù)漢語自閉癥兒童發(fā)音情況設(shè)置詞表，避免使用難度高的詞匯，采用聲母、韻母組合發(fā)音難度較低的音節(jié)，防止兒童產(chǎn)生畏難心理。多使用高頻詞以及兒童能夠認(rèn)知的疊音詞[6]。

4.5 調(diào)整氣息訓(xùn)練

呼吸系統(tǒng)調(diào)節(jié)從肺部通往聲道的氣流。語言的產(chǎn)生開始于肺部發(fā)出的氣流，通過靠近胸腔的肌肉作用實(shí)現(xiàn)[7]。調(diào)整氣息訓(xùn)練的內(nèi)容，一方面在發(fā)替代音節(jié)/bi、bia、ber、pi、pia、per/時(shí)，區(qū)別語音是否送氣。一方面調(diào)整口腔、鼻腔音，如替代音節(jié)/mia/本是呼氣但氣流要通過鼻腔，采用錯(cuò)誤的吸氣方式，會(huì)使聲音又高又小。