鄭貴亮 楊影 楊軍

分泌性中耳炎是兒童常見的疾病之一，發(fā)病率高，以中耳積液及聽力下降為主要特征，是引起兒童聽力下降的最常見原因。分泌性中耳炎的發(fā)生與呼吸道感染、腺樣體肥大、咽鼓管阻塞、過敏等因素密切相關(guān)，其中腺樣體肥大是引起兒童分泌性中耳炎的重要原因之一[1～4]。腺樣體大小程度與分泌性中耳炎的發(fā)生有何關(guān)系，對于分泌性中耳炎兒童進(jìn)行置管治療的同時是否需要切除腺樣體，目前尚存在一定爭議。本研究通過回顧分析我科診治的不同程度腺樣體大小患兒1668名，分析腺樣體大小與分泌性中耳炎發(fā)生率的差異，探討腺樣體肥大與分泌性中耳炎的相關(guān)性，對腺樣體肥大伴有分泌性中耳炎患兒的臨床診治具有指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年10月～2020年3月我科門診就診主訴為睡眠打鼾的學(xué)齡前4～6歲患兒，其中接受錐形束CT（cone beam CT,CBCT）檢查者共1668名，男1033名，女635名，平均年齡5.39±0.79歲；其中伴有分泌性中耳炎者379名，男225名，女154名，平均年齡5.28±0.83歲。

1.2 腺樣體大小測量

CBCT掃描檢查后，行鼻咽部矢狀位三維重建，測量腺樣體前緣最隆起處到枕骨斜坡顱外面切線間的垂直距離用A表示；測量翼板根部和斜坡顱外面連接點(diǎn)與硬腭后上端的距離，用N表示。根據(jù)按照A/N比值分為：正常（＜0.6）, 中度肥大（0.6～0.7），重度肥大（＞0.7）[5]。

1.3 分泌性中耳炎確診方法

①CBCT掃描后型顳骨軸位三維重建，影像檢查表現(xiàn)為中耳氣腔內(nèi)不同程度軟組織影，CT值40 Hu以下，中耳乳突無骨質(zhì)破壞；②聲導(dǎo)抗檢查B型曲線或C型曲線負(fù)壓水平超過-200 da Pa；③電耳鏡檢查或耳內(nèi)鏡檢查排除急性化膿性中耳炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)比較不同年齡、性別、腺樣體大小間患兒分泌性中耳炎發(fā)生率，采用sigma stat 4.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同腺樣體大小患兒間分泌性中耳炎發(fā)生率

患兒中腺樣體正常者716名，中度肥大者647名，重度肥大者305名；其中伴有分泌性中耳炎379名，男225名，女154名，見表1。

表1 不同腺樣體肥大程度患兒分泌性中耳炎發(fā)生率

腺樣體正常與中度肥大患兒分泌性中耳炎的發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）；兩組與腺樣體重度肥大組比較有顯著差異（P=0.000＜0.01）。

2.2 不同性別及年齡間分泌性中耳炎的發(fā)生率

女童分泌性中耳炎發(fā)生率略高于男童，但兩者比較無顯著差異，見表2。

表2 不同性別間分泌性中耳炎發(fā)生率

各年齡組間腺樣體肥大程度無顯著差異（P＞0.05）；隨著年齡增加，分泌性中耳炎發(fā)生率逐漸下降，但4歲組與5歲組比較無顯著差異（P＞0.05），6歲組與4歲組（P=0.002＜0.01）、5歲組（P=0.026＜0.05）間比較有顯著差異，見表3。

表3 不同年齡間分泌性中耳炎發(fā)生率

3 討論

分泌性中耳炎是兒童常見的疾病之一，是造成兒童聽力損失的主要原因[1,2,6]。其發(fā)生與呼吸道感染、咽鼓管功能障礙等有關(guān)，腺樣體肥大是導(dǎo)致咽鼓管功能障礙的主要原因，腺樣體也是引起局部感染的重要原因[7,8]。腺樣體是位于鼻咽頂后壁的淋巴組織，出生后即存在，3～6歲為增殖旺盛時期，6～7歲最大，后隨年齡增加逐漸萎縮。過度肥大的腺樣體緊鄰咽鼓管咽口，易導(dǎo)致咽鼓管咽口堵塞，引起咽鼓管功能引流不暢，致使鼓室內(nèi)氧分壓下降，產(chǎn)生負(fù)壓，鼓室粘膜腺體分泌增加，形成中耳滲出液，引起分泌性中耳炎。

腺樣體引起分泌性中耳炎與腺樣體的體積大小不成正相關(guān)，而與腺樣體與咽鼓管咽口的距離相關(guān)[4]。腺樣體大小分級與聲導(dǎo)抗類型、中耳積液粘度相關(guān)，重度腺樣體肥大與聲導(dǎo)抗B型、中耳積液粘度高度相關(guān)[9]。本研究中，腺樣體重度肥大組患兒分泌性中耳炎的發(fā)病率明顯高于其他患兒，而腺樣體中度肥大與正常組患者分泌性中耳炎發(fā)病率無顯著差異，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果類似[4,10]。

腺樣體大小的評估方法較多，常用的是鼻咽部側(cè)位片、電子鼻咽鏡檢查以及鼻咽部CT等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。鼻咽部側(cè)位片、鼻咽部CT與電子鼻咽鏡檢查對腺樣體肥大的檢出率無明顯差異[11]。對于學(xué)齡前兒童，電子鼻咽鏡檢查的配合度較差，CT則存在一定的射線損傷[11,12]。本研究采用CBCT是三維錐形束X線掃描代替體層CT的二維扇形束掃描，以極低的射線量圍繞投照體做環(huán)形數(shù)字式投照，所獲得的數(shù)據(jù)在計(jì)算機(jī)中重組，進(jìn)而獲得三維圖像。在清晰顯示腺樣體的同時，避免了患兒接受較多的射線損傷，CBCT檢查頭部掃描一次的輻射量約為0.05 mSv，普通鼻咽部側(cè)位片輻射量約為0.1 mSv，頭部螺旋CT平掃輻射量約為5～6 mSv。CT檢查在確診中耳積液方面也有獨(dú)特優(yōu)勢，在分泌性中耳炎診斷中的陽性預(yù)測率為100%，準(zhǔn)確性為100%[12]。因此，本研究采用CBCT，對提示有中耳積液的患兒進(jìn)行聲導(dǎo)抗及電耳鏡檢查，能夠準(zhǔn)確明確腺樣體大小及分泌性中耳炎情況。

本研究結(jié)果顯示，接受CBCT檢查的1668例患兒中，男：女分泌性中耳炎發(fā)病率為21.78%: 24.25%，兩者比較差異。按照年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，4歲組分泌性中耳炎發(fā)病率為26.51%，5歲組為23.67%，6歲組發(fā)病率明顯下降，為16.74%。不同年齡組中腺樣體大小程度比較無顯著差異，說明年齡是獨(dú)立于腺樣體大小之外的分泌性中耳炎相關(guān)因素，與國內(nèi)郝麗等研究結(jié)果一致[13]。

綜上所述，腺樣體肥大是引起兒童分泌性中耳炎的重要因素，重度腺樣體肥大與分泌性中耳炎密切相關(guān)，腺樣體肥大堵塞咽鼓管咽口以及腺樣體肥大相關(guān)的炎癥可能是導(dǎo)致分泌性中耳炎鼓室積液的發(fā)病基礎(chǔ)。年齡是影響分泌性中耳炎的獨(dú)立相關(guān)因素，與4～5歲兒童相比，6歲兒童分泌性中耳炎的發(fā)病率明顯降低。因此，對于腺樣體肥大伴有分泌性中耳炎的患兒，需要綜合考慮患兒年齡、腺樣體大小等情況進(jìn)行臨床診治。