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        二維斑點追蹤技術評價原發(fā)性高血壓病患者的右心室功能研究

        2021-09-18 01:38:04谷冰雨張霞趙田英徐四娟馬強
        右江民族醫(yī)學院學報 2021年4期
        關鍵詞:右室右心室左室

        谷冰雨,張霞,趙田英,徐四娟,馬強

        (皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院超聲醫(yī)學科,安徽 蕪湖 241001)

        原發(fā)性高血壓發(fā)病率居高不下,是心血管疾病發(fā)展的重要危險因素[1],給社會帶來龐大的經(jīng)濟負擔。如何降低高血壓患者心血管疾病的風險,改善預后,一直是臨床研究的重點。 眾所周知,右心功能在臨床疾病中的重要性越來越受到人們的關注,并且許多研究表明它與疾病的預后有著高度的相關性[2]。二維斑點追蹤技術(2D-STI)是一種評價心肌細微變化的可行、敏感的新技術[3]。 因此本研究旨在應用2D-STI分析不同左室質(zhì)量分數(shù)下原發(fā)性高血壓患者的右心室功能變化情況,以期對原發(fā)性高血壓患者的心血管疾病發(fā)生風險進行評估,為降壓方案的選擇提供更多依據(jù),以確定更合適的治療方案,獲得更好的療效。

        1 對象與方法

        1.1研究對象 選取2020年10月—2021年4月在皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院確診為原發(fā)性高血壓病的患者86例和無高血壓的健康志愿者42例,共128例。高血壓組納入標準:①未使用藥物控制血壓時,非同日3次測量患者血壓,收縮壓≥18.62 kPa和(或)舒張壓≥11.97 kPa;②既往有高血壓病史,如使用降壓藥物后,血壓低于18.62/11.97 kPa,亦診斷為高血壓[4]。健康組納入標準:無高血壓并且年齡等一般條件相匹配的健康志愿者。排除標準:①繼發(fā)性高血壓;②糖尿病、高血脂等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??;③先天性心臟病、心率失常、心臟瓣膜疾病、心力衰竭等其他心臟疾??;④全身免疫系統(tǒng)疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病等;⑤圖像質(zhì)量差或者不能配合本次檢查的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準,所有參與研究人員均簽署知情同意書。將原發(fā)性高血壓患者按照左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)進行分組,女性LVMI>88 g/m2或男性LVMI>102 g/m2為左室質(zhì)量指數(shù)升高[5],分為正常LVMI組、高LVMI組。

        1.2儀器與方法

        1.2.1儀器 Philips EPIQ 7C 超聲診斷儀,配備頻率為1~5 MHz的S5-1探頭和Qlab10.5工作站。

        1.2.2常規(guī)超聲心動圖 囑患者取左側(cè)臥位,同時連接動態(tài)心電圖,按照超聲心動圖測量指南對數(shù)據(jù)進行標準化測量,獲得心率(HR)、右室內(nèi)徑(RV)、左室內(nèi)徑(LV)、左室射血分數(shù)(EF)、右室基底段內(nèi)徑、右室中間段內(nèi)徑、右室面積變化率(FAC)、三尖瓣環(huán)縱向峰值位移(TAPSE)、脈沖組織多普勒測定三尖瓣環(huán)收縮期峰值速率(S’)、心肌功能指數(shù)(Tei指數(shù)),利用左室面積-長度方法對左室質(zhì)量進行計算,然后根據(jù)BSA進行標準化,計算左室質(zhì)量指數(shù)。

        1.2.3二維斑點追蹤 采用以右室為主的四腔心切面,充分暴露右室游離壁,連續(xù)采集4個心動周期的圖像,通過軟件對圖像質(zhì)量好的部分進行自動追蹤,允許手動描繪對右室游離壁邊界進行調(diào)整,獲得右室基底段、中間段、心尖段的應變率,三者的平均值為右室游離壁整體縱向應變(RVGLS)[6]。

        1.2.4一致性檢測 檢查結(jié)束后,隨機抽取40位患者由另一位超聲醫(yī)師再次進行數(shù)據(jù)測量。

        2 結(jié)果

        2.1一般資料比較 各組間年齡、性別、心率、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、左室射血分數(shù)(EF)之間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

        表1 一般資料比較

        2.2各組超聲心動圖心臟構(gòu)型及功能數(shù)據(jù)比較 RV、LV、右室基底段內(nèi)徑、右室中間段內(nèi)徑、S’三組間差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。高LVMI組LVMI比正常LVMI組和健康對照組均增大,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),正常LVMI組的LVMI與健康對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。高LVMI組的RVGLS的絕對值比正常LVMI和健康對照組均減小,正常LVMI組的RVGLS絕對值也較健康對照組減小,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。高LVMI組的FAC比健康對照組減小,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),正常LVMI組的FAC與健康對照組和高LVMI組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。高LVMI組的心肌功能指數(shù)(Tei指數(shù))比健康對照組和正常LVMI組均增大,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),正常LVMI組的Tei指數(shù)與健康對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2、表3。

        表2 各組超聲心動圖構(gòu)型數(shù)據(jù)比較

        表3 各組超聲心動圖右心室功能數(shù)據(jù)比較

        2.3相關性分析 LVMI與RVGLS絕對值和FAC之間呈負相關(r分別為-0.599、-0.202),與Tei指數(shù)呈正相關(r=0.758),三者均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見圖1。

        注:A:LVMI與RVGLS之間的Pearson相關性散點圖;B:LVMI與Tei指數(shù)之間的Pearson相關性散點圖;C:LVMI與FAC之間的Pearson相關性散點圖。

        2.4一致性分析 根據(jù)Kendall’s W分析,兩位超聲醫(yī)師采用2D-STI測得的RVFLS一致性系數(shù)為0.947,具有很好的一致性。

        3 討論

        由于右心室解剖結(jié)構(gòu)復雜,因此右心室構(gòu)型及功能的研究一直被臨床忽視[7];近年來,臨床醫(yī)師逐漸意識到右心功能在臨床中占有重要作用,故而右心功能的評價成為目前臨床研究的熱點[8]。原發(fā)性高血壓患者的血壓持續(xù)性超出正常水平將會引起右心后負荷增加,右心室通過增強自身收縮力、心肌肥厚、擴張來代償,引起結(jié)構(gòu)和功能的改變,當慢性壓力超負荷時可能會引起右心室功能受損,甚至發(fā)生右心衰[8]。因此早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者的右心功能變化對于避免心血管不良事件的發(fā)生非常重要。

        本次研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲心動圖獲得的右心構(gòu)型及功能指標,如腔徑大小、TAPSE、S’未能發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者右心室功能的變化,差異均無統(tǒng)計學意義;Tei指數(shù)、FAC可發(fā)現(xiàn)高LVMI的原發(fā)性高血壓患者右心室功能發(fā)生變化,而LVMI正常時右心室功能的無明顯變化。

        2D-STI可以通過圖像處理算法追蹤感興趣區(qū)域的心肌斑點運動變化反映心肌的變形能力,可用來檢測心肌的細微變化,對心室功能進行定量評估[3],可在疾病早期發(fā)現(xiàn)心室功能的變化,并且有研究表明2D-STI比常規(guī)參數(shù)更能靈敏地發(fā)現(xiàn)右心功能受損[9]。本次研究采用2D-STI定量分析高血壓患者右室功能的變化情況,結(jié)果表明健康對照組、正常LVMI組、高LVMI組的RVGLS絕對值逐漸減低,2D-STI在左室質(zhì)量指數(shù)未發(fā)生變化時即發(fā)現(xiàn)RVGLS的變化,這表明高血壓患者早期右心室功能已經(jīng)發(fā)生受損。這與先前研究結(jié)果相似[10]。原發(fā)性高血壓右心室功能發(fā)生受損可能是由于神經(jīng)體液因素直接影響心肌細胞,如交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),當全身血管阻力增加時,肺動脈壓也會相應升高從而影響右心室功能;另外左右心室作為一個整體,在心包的限制作用下,室間隔可將壓力從左室傳遞到右室,從而對右心室產(chǎn)生影響等[11];由于以上機制均可導致右心室重構(gòu)及右室心內(nèi)膜下的心肌缺血,故而研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓正常LVMI組的右心室功能已發(fā)生改變。同時本研究做了相關性比較,顯示Tei指數(shù)和RVGLS與左室質(zhì)量指數(shù)有很高的相關性(r分別為0.758、-0.599),表明隨著心肌質(zhì)量的逐漸增加,右心功能逐漸受損加重,雖然FAC與左室質(zhì)量有一定的相關性,但是相關性較低(r=-0.202),并且在左室質(zhì)量增高組有變化,說明其敏感性差,故不能作為右室功能早期觀察指標。 Kendall’s W顯示不同醫(yī)師測得RVGLS有良好的一致性,表明該技術用于評價右室功能具有可靠性。

        由于本研究樣本量的不足,故而未能發(fā)現(xiàn)左右心室變化的因果關系。在以后的研究中應加大樣本量,以便獲得更加可靠的數(shù)據(jù),從而更好地服務于臨床。

        綜上所述,原發(fā)性高血壓患者右心室功能發(fā)生損害,隨著心肌重量的增加右心室功能損害逐漸嚴重。2D-STI可作為評價右室功能的早期、可靠的診療技術,為臨床診治提供重要決策支持。

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