陳英杰，劉霄宇，吳卓卓，王忠敏

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射介入科，上海 200025）

21 世紀(jì)以來，介入放射學(xué)相關(guān)領(lǐng)域不斷創(chuàng)新發(fā)展，已然成為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展較快的學(xué)科之一。作為臨床本科教學(xué)的重要組成部分，掌握介入放射學(xué)的相關(guān)知識(shí)對(duì)于本科生未來職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。其中，下肢血管的介入治療是介入放射學(xué)的一大重要分支，下肢血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要掌握的介入治療方法繁多，且在學(xué)習(xí)過程中有著較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐操作要求[1]。目前傳統(tǒng)的“教師授課，學(xué)生聽講”的被動(dòng)式教學(xué)模式不利于學(xué)生對(duì)下肢血管介入治療的深層次理解，灌輸式的知識(shí)傳授往往與學(xué)生今后在臨床實(shí)際工作中的需求有所脫節(jié)。以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)（problem-based learning，PBL）法教學(xué)是從學(xué)生角度出發(fā)，經(jīng)自主探討的過程來加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，目前該教學(xué)方法已在本科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中被廣泛應(yīng)用，但目前將其應(yīng)用于介入放射學(xué)課程教學(xué)的研究仍較少。本教研組嘗試采用PBL 法進(jìn)行介入放射學(xué)課程的教學(xué)，探討PBL 教學(xué)模式在下肢血管介入治療教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)PBL 教學(xué)模式，可加深學(xué)生對(duì)下肢血管介入治療諸多方法的適應(yīng)證、具體技術(shù)要點(diǎn)、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，同時(shí)提升學(xué)生創(chuàng)新探索的科研能力，具體報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

本研究納入臨床醫(yī)學(xué)五年制本科三年級(jí)上學(xué)期的60 名學(xué)生，并按學(xué)號(hào)將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組（采用傳統(tǒng)教學(xué)方法）和PBL 組（采用PBL 法）2 組，每組30 人。

二、方法

1.傳統(tǒng)教學(xué)法：在課堂上，由教師根據(jù)教學(xué)大綱，為學(xué)生講解下肢血管介入治療的相關(guān)知識(shí)。

2.PBL 教學(xué)法

（1）提出問題：在PBL 教學(xué)前，由帶教老師提前準(zhǔn)備一些下肢血管介入治療臨床工作中的常見病例，如動(dòng)脈硬化閉塞癥、靜脈血栓形成、靜脈曲張等。在設(shè)置病例時(shí)，根據(jù)臨床一些特殊情況，如解剖變異，影像學(xué)特殊表現(xiàn)等，設(shè)置少量罕見病例加入討論教學(xué)中[2]。教師在課程正式開始之前，圍繞所設(shè)病例并結(jié)合實(shí)際治療中的難易程度，就相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、手術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中步驟、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等方面，向?qū)W生提出若干問題。學(xué)生則針對(duì)老師所提出的這些相關(guān)問題，在一定時(shí)間內(nèi)，運(yùn)用自己所學(xué)的相關(guān)知識(shí)和身邊的工具，查閱文獻(xiàn)，收集相關(guān)資料，并記錄自主學(xué)習(xí)中遇到的疑惑[3]。

（2）分組探討：學(xué)生在仔細(xì)分析并查閱相關(guān)資料后，認(rèn)真記錄自己分析、解決問題的過程和想法。隨后，將學(xué)生分成6 個(gè)小組，每組5 人，小組內(nèi)的每位學(xué)生都需要對(duì)PBL病例進(jìn)行討論、分析，并針對(duì)PBL 教學(xué)前所設(shè)置的問題進(jìn)行發(fā)言；由帶教老師從旁聽取，并適當(dāng)給予提示；最后，由小組內(nèi)初步確認(rèn)問題的答案，并總結(jié)歸納，得出最后的意見。

（3）修正小組討論得出的答案：討論結(jié)束后，學(xué)生以小組為單位，在數(shù)字減影血管造影室觀摩相關(guān)手術(shù)現(xiàn)場操作或觀看相關(guān)手術(shù)操作的視頻。在觀摩過程中，學(xué)生可隨時(shí)對(duì)不理解的內(nèi)容進(jìn)行提問，由帶教老師予以解答。觀摩結(jié)束后，由學(xué)生再次進(jìn)行組內(nèi)討論，并修正問題的答案。

（4）教師總結(jié)并就病例重難點(diǎn)進(jìn)行講解：最終在課堂上，不同學(xué)生組間互享體會(huì)和心得，由帶教老師對(duì)各組的答案和發(fā)言進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，并給出相應(yīng)的建議和指導(dǎo)。同時(shí)，教授帶領(lǐng)學(xué)生們對(duì)整個(gè)教學(xué)過程中的核心知識(shí)體系進(jìn)行全面歸納，以強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

3.考核方法及滿意度問卷調(diào)查：在課后對(duì)2 組學(xué)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)考核（50 分）和實(shí)踐操作（50 分）。另對(duì)參與教學(xué)的2 組學(xué)生發(fā)放匿名調(diào)查問卷，了解學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過程中的感受和建議。問卷針對(duì)教學(xué)工作的5 個(gè)方面（知識(shí)記憶理解程度、理論實(shí)踐化滿意度、分析臨床問題能力、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情程度、教學(xué)內(nèi)容豐富度），收集學(xué)生對(duì)不同教學(xué)模式的相關(guān)意見。評(píng)價(jià)選項(xiàng)分為滿意（3 分）、一般（2 分）、不滿意（1 分）3 項(xiàng)，若學(xué)生選擇“不滿意”則需給出相應(yīng)的理由和建議。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用GraphPad Prism 8.4.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05 時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、考核結(jié)果

課后2 組學(xué)生的考核結(jié)果顯示，在下肢血管介入治療課程教學(xué)中，PBL 組與傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生間的基礎(chǔ)知識(shí)考核得分、實(shí)踐操作考核得分及總得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)采用PBL 法教學(xué)可在不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握的同時(shí)，提高學(xué)生相關(guān)實(shí)踐操作的水平。

表1 2 組學(xué)生的教學(xué)考核結(jié)果（分，）

表1 2 組學(xué)生的教學(xué)考核結(jié)果（分，）

二、問卷反饋結(jié)果

問卷反饋結(jié)果顯示，在下肢血管介入治療課程教學(xué)中，PBL 組與傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生間對(duì)課程的理論實(shí)踐化滿意度、分析臨床問題能力、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情程度和教學(xué)內(nèi)容豐富度方面的評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，PBL 法教學(xué)豐富了理論知識(shí)傳授的形式，從而激發(fā)了學(xué)生參與到課堂中的興趣，并且有助于提高學(xué)生解決問題的能力。同時(shí)，有學(xué)生認(rèn)為部分病例分型稍有難度，在理解上有一些困難，還有學(xué)生提出“增加一些罕見病例”、“嘗試同學(xué)之間互相提出問題”等意見。

表2 2 組本科生的問卷反饋結(jié)果（分，）

表2 2 組本科生的問卷反饋結(jié)果（分，）

討 論

一、采用PBL 法進(jìn)行下肢血管介入治療教學(xué)的優(yōu)勢

近年來，在多學(xué)科合作模式的大力推動(dòng)下，介入放射學(xué)相關(guān)的理念和技術(shù)不斷更新。當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展正處于?？苹拇筅厔菹拢瑢?duì)于疾病的診療要求也逐漸細(xì)致化。這就要求醫(yī)學(xué)生對(duì)于介入放射學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)不能僅停留在了解的層面，更要在學(xué)習(xí)過程中強(qiáng)化相關(guān)基礎(chǔ)概念和具體臨床應(yīng)用的實(shí)質(zhì)性理解。再者，由于介入放射學(xué)在發(fā)展的過程中，很多技術(shù)手段都來自外科術(shù)式，并被逐步改良以適應(yīng)介入醫(yī)學(xué)的應(yīng)用[4]，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能和能力也提出了更高的要求，尤其是下肢血管介入治療的手段繁多，相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)個(gè)體差異性大，步驟相對(duì)復(fù)雜，其有著應(yīng)用性、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。本科生對(duì)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)尚在理解階段，缺乏相關(guān)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使得傳統(tǒng)課堂的被動(dòng)授課模式難以滿足學(xué)習(xí)需求。同時(shí)，臨床實(shí)際病例的缺乏也不利于學(xué)生對(duì)血管介入治療相關(guān)核心知識(shí)的理解和掌握。

PBL 是由加拿大的Barrow 教授提出的一種新型教學(xué)模式，其內(nèi)容為以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，以教師為引導(dǎo)，是一種有別于傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)的啟發(fā)型教學(xué)模式[5]。這種教學(xué)方法旨在以提出開放且多元的病例相關(guān)問題，來帶動(dòng)學(xué)生對(duì)臨床相關(guān)理論和實(shí)踐知識(shí)的學(xué)習(xí)。在PBL 法教學(xué)過程中，由學(xué)生自行查閱相關(guān)資料，開展對(duì)相關(guān)知識(shí)的主動(dòng)探索，使其成為真正的學(xué)習(xí)主體，而教師則起到輔助教學(xué)的作用。在國內(nèi)，PBL 法教學(xué)已經(jīng)取得了良好的學(xué)習(xí)效果，在培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、提高學(xué)生自我解決問題的水平等方面發(fā)揮著重要作用[6]。

本研究初步嘗試采用PBL 法開展臨床醫(yī)學(xué)本科生的下肢血管介入治療課程教學(xué)，結(jié)果提示，該教學(xué)方法對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)掌握有所幫助，并且這種理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式，使得學(xué)生對(duì)相關(guān)血管疾病從病因到治療有了全面認(rèn)識(shí)。PBL 法教學(xué)過程中，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題，使其既掌握了疾病的理論知識(shí)，也提高了學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)又促進(jìn)了學(xué)生間的交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，這種能力在實(shí)際臨床工作中也是至關(guān)重要的[7-8]。

二、采用PBL 法進(jìn)行下肢血管介入治療課程教學(xué)中的不足和展望

由于該教學(xué)模式尚處于探索應(yīng)用階段，有同學(xué)反映理解帶教老師選擇的病例稍有難度，并且由于學(xué)生對(duì)于相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)尚未了解或已有遺忘，采用PBL 法教學(xué)，雖然在基礎(chǔ)知識(shí)考核方面并未受影響，但可以感覺學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解稍顯困難。本研究提示在PBL 法教學(xué)過程中，教師需在教學(xué)初期開展相關(guān)知識(shí)講解，適當(dāng)輔以傳統(tǒng)教學(xué)模式可能有助于學(xué)生適應(yīng)學(xué)習(xí)形式的變換，切忌“一刀切”。此外，在內(nèi)容豐富度方面，有學(xué)生給出希望“增加一些罕見病例”、“嘗試同學(xué)之間互相提出問題”等建設(shè)性意見。這在本教研室的后續(xù)介入放射學(xué)PBL 教學(xué)模式的推廣和改革中有著重要意義。

總之，在今后的下肢血管介入治療課程教學(xué)中，可以考慮結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL 法進(jìn)行教學(xué)，先給學(xué)生講解下肢血管的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，如解剖結(jié)構(gòu)及介入治療方法，再輔以PBL 的實(shí)例教學(xué)。