張興博

摘要：目的：探討胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折治療中采用鎳鈦記憶合金接骨板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（NiTi-DCP-ORIF）的價(jià)值。方法：納入60例胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折患者研究（2020年1月～2021年4月），按雙盲法分為對(duì)照組（n=30，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療）、觀察組（n=30，采用NiTi-DCP-ORIF治療），統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥率。結(jié)果：（1）臨床指標(biāo)：觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。（2）并發(fā)癥率：觀察組低于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。結(jié)論：NiTi-DCP-ORIF在胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折治療中效果確切，可縮短骨折愈合時(shí)間，亦可降低各種并發(fā)癥率，值得臨床參考。

關(guān)鍵詞：鎳鈦記憶合金;接骨板;切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定;胸外傷;多發(fā)性肋骨;骨折

胸外傷合肋骨是常見(jiàn)的創(chuàng)傷性骨折，多由車禍、墜落等間接或直接暴力所致，臨床根據(jù)骨折數(shù)量將其分為多發(fā)性（≥3根）、單發(fā)性（骨折<3根）[1]。多發(fā)性骨折多合并血管、軟組織損傷并出現(xiàn)氣胸，以明顯胸痛、血?dú)庑氐葹榕R床癥狀，若未及時(shí)治療可引起肺不張等并發(fā)癥，亦可危及患者生命[2]。傳統(tǒng)手術(shù)通過(guò)外固定雖可抑制患者反常呼吸等癥狀，但會(huì)影響正常呼吸活動(dòng)，有報(bào)告指出NiTi-DCP-ORIF可改善預(yù)后效果，為深入了解其臨床價(jià)值，本文遴選2020年1月～2021年4月收治胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折患者60例研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料

納入60例胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折患者按雙盲法分為2組，觀察組男（n=17）女（n=13）年齡自35到65歲，均值（49.82±10.34）歲;損傷原因：12例車禍、10例高處墜落、8例其他;10例單側(cè)、20例雙側(cè)。對(duì)照組男（n=18）女（n=12）年齡自34到66歲，均值（49.76±10.11）歲;損傷原因：13例車禍、8例高處墜落、9例其他;9例單側(cè)、21例雙側(cè)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方案治療：入院后展開(kāi)補(bǔ)液、吸氧、止痛、抗感染治療，并使用外固定支架對(duì)骨折進(jìn)行固定。

觀察組采用NiTi-DCP-ORIF治療：給予患者全麻，在患側(cè)腋中線第7肋或第8肋間行1.5cm切口，將胸腔鏡置入并探查胸腔內(nèi)具體情況;在清除胸腔內(nèi)部血凝塊、積血的同時(shí)探查肺部損傷及出血情況，而后電凝止血。對(duì)肋骨骨折數(shù)目、位置進(jìn)行確診，選擇合適的手術(shù)部位行斜行切口，選擇主要支持肋骨進(jìn)行固定，而后根據(jù)肋骨骨折部位，對(duì)胸壁各層進(jìn)行切開(kāi)處理，完全暴露出需固定肋骨，剝離骨膜3cm，而后對(duì)肋骨進(jìn)行解剖復(fù)位。接骨板的選擇需以患者實(shí)際肋骨骨折斜度為依據(jù)，將其無(wú)菌處理后置入骨折處，撐開(kāi)4對(duì)環(huán)抱臂后迅速固定，并實(shí)施熱敷處理（無(wú)菌氯化鈉溶液紗布 45℃），而后縫合骨膜進(jìn)行引流[3]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)包括：住院時(shí)間、出血量、拔管時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等。

（2）記錄兩組肺不張、胸廓畸形、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為（ ±s），實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn);計(jì)量資料表達(dá)方式為（n，%），實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（X2）檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P<0.05（有統(tǒng)計(jì)差異）、P>0.05（無(wú)統(tǒng)計(jì)差異）。

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)

觀察組4項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥率

觀察組為3.33%、對(duì)照組為20.00%，組間對(duì)比P<0.05。見(jiàn)表2。

3.討論

隨著交通及建筑行業(yè)的發(fā)展，近年多發(fā)性肋骨骨折發(fā)生率增加，有研究指出該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥、反常呼吸等情況，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命，因此需及早進(jìn)行治療旨在還原患者胸廓形態(tài)，以便其維持正常的肺部通氣量[4]。

傳統(tǒng)外固定手術(shù)雖可改善臨床癥狀，但術(shù)后會(huì)導(dǎo)致胸壁結(jié)構(gòu)內(nèi)陷引起多種并發(fā)癥，而NiTi-DCP-ORIF實(shí)施中應(yīng)用記憶合金施加適當(dāng)?shù)臒崃d荷，可將其恢復(fù)至原來(lái)的長(zhǎng)度或形狀，而NiTi在恢復(fù)至原來(lái)形狀過(guò)程中具有良好的力學(xué)特性，加熱后可對(duì)骨折處產(chǎn)生5.5-10kg的壓縮力，不僅可避免人體正?；顒?dòng)導(dǎo)致的記憶合金變松情況，亦可為骨折組織恢復(fù)提供力學(xué)支持，從而縮短骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥率，該結(jié)論與本文研究結(jié)果一致，可見(jiàn)NiTi-DCP-ORIF在促進(jìn)骨折愈合中發(fā)揮理想價(jià)值[5]。

綜上，NiTi-DCP-ORIF在降低療胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥率中可行性較高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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