李曉多 王婭 張?jiān)? 唐萍

【摘要】目的：分析胎兒電子監(jiān)護(hù)在高危妊娠中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取 2015 年 1 月至 2015 年 12 月門診高危妊娠 100 例及住院高危妊娠 50 例為對(duì)照組；另選取 2020 年 1 月至 2020 年 12 月門診高危妊娠 100 例及住院高危妊娠 50 例為研究組。兩組患者均采用胎兒電子監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)并實(shí)施針對(duì)性處理措施，對(duì)比兩組門診高危妊娠組死胎死產(chǎn)的發(fā)生率以及住院高危妊娠組產(chǎn)后新生兒窒息發(fā)生率和羊水渾濁發(fā)生率。結(jié)果：在對(duì)高危妊娠患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)后，研究組門診高危妊娠組死胎死產(chǎn)發(fā)生率2.00 %，低于對(duì)照組14.00 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組住院高危妊娠患者處理后的新生兒窒息發(fā)生率2.00 %低于對(duì)照組9.00 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組住院高危妊娠患者處理后的羊水渾濁發(fā)生率為11.00 %低于對(duì)照組24.00 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用胎兒電子監(jiān)護(hù)對(duì)門診高危妊娠患者提前加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)可減少死胎死產(chǎn)的發(fā)生率，對(duì)住院高危妊娠患者生產(chǎn)時(shí)進(jìn)行持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的宮內(nèi)狀況，減少羊水渾濁情況以及降低新生兒窒息概率。胎兒電子監(jiān)護(hù)具有操作簡便、安全性高的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】胎兒電子監(jiān)護(hù)；高危妊娠；死胎；新生兒窒息

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0231-02

高危妊娠是指容易導(dǎo)致難產(chǎn)或危急母嬰生命健康的情況。高危妊娠的結(jié)局除正常分娩外，還會(huì)出現(xiàn)胎兒死亡、先天畸形、早產(chǎn)、新生兒疾病等情況，對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生不利影響。因此，需要對(duì)高危妊娠患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，減少圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率，保障孕婦和胎兒的健康。目前臨床上的監(jiān)護(hù)方式有常規(guī)人為監(jiān)測(cè)處理和胎兒電子監(jiān)護(hù)處理，常規(guī)人為監(jiān)測(cè)處理需要患者到醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)，容易使患者產(chǎn)生心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而胎兒電子監(jiān)護(hù)利用聽診器或多普勒胎心聽診儀監(jiān)控患者和胎兒的狀況，為患者提供便利的同時(shí)，還可提高監(jiān)護(hù)效果，改善出生人口質(zhì)量[1-2]。本文旨在對(duì)胎兒電子監(jiān)護(hù)在高危妊娠中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，闡述如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從我院隨機(jī)選取2015年1月至2015年12月門診高危妊娠100例及住院高危妊娠50例為對(duì)照組；另選取2020年1月至2020年12月門診高危妊娠100例及住院高危妊娠50例為研究組。對(duì)照組高危妊娠患者年齡36～42（39.00±5.50）歲，初產(chǎn)婦有65例，經(jīng)產(chǎn)婦有85例；研究組高危妊娠患者年齡36～40（38.00±6.00）歲，初產(chǎn)婦有61例，經(jīng)產(chǎn)婦有89例。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究符合本院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，且予以審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高危妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤18歲或≥35歲；經(jīng)體檢、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查等確診；自愿參加本次研究并簽署知情同意書；一般資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤者；有心功能不全、肝功能障礙、腎功能異常者；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；有血液循環(huán)障礙或其它嚴(yán)重疾病者；意識(shí)障礙者；一般資料不全者；不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組門診高危妊娠患者從孕34周開始進(jìn)行監(jiān)護(hù)，包括檢測(cè)胎兒的胎心、胎動(dòng)等。

研究組門診高危妊娠患者提前到孕32周時(shí)開始進(jìn)行監(jiān)護(hù)，包括檢測(cè)胎兒的胎心、胎動(dòng)等。產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)判讀采用無刺激胎心監(jiān)護(hù)（NST）三類判讀法，即NST反應(yīng)型、不典型NST以及NST無反應(yīng)型，通過提前孕周進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)，并結(jié)合超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠過程中存在的問題，減少死胎死產(chǎn)的發(fā)生。

1.2.2 對(duì)照組住院高危妊娠患者在臨產(chǎn)時(shí)根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況采用間斷胎兒電子監(jiān)護(hù)。

研究組住院高危妊娠患者臨產(chǎn)時(shí)采用持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)，具體操作如下：在進(jìn)行監(jiān)護(hù)之前，孕婦需要將膀胱內(nèi)尿液排空，測(cè)量血壓、體溫、心率等基本生命體征；進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，將耦合劑涂抹在胎心監(jiān)測(cè)探頭上，之后將其置于胎心最響亮的部位，在宮底下二橫指部位放置宮縮探頭，使用腹帶進(jìn)行固定后，開始檢測(cè)胎兒的胎心、胎動(dòng)以及孕婦的宮縮狀況等。產(chǎn)時(shí)胎兒電子監(jiān)護(hù)判讀法采用產(chǎn)時(shí)胎監(jiān)三類判讀法，即I類胎監(jiān)、II類胎監(jiān)、III類胎監(jiān)，根據(jù)監(jiān)護(hù)情況及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況，及時(shí)進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇，適時(shí)終止妊娠，提高胎兒質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組門診高危患者的死胎死產(chǎn)發(fā)生率和住院高危妊娠患者產(chǎn)后新生兒窒息發(fā)生率及羊水渾濁發(fā)生率進(jìn)行比較。產(chǎn)后新生兒窒息診斷需要結(jié)合阿氏（Apgar）評(píng)分和臍動(dòng)脈PH值兩項(xiàng)指標(biāo)；Apgar評(píng)分又含皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸等五項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)0～2分，滿分為10分。新生兒窒息發(fā)生情況包括輕度窒息和重度窒息兩項(xiàng)指標(biāo)。輕度窒息：Apgar評(píng)分1 min≤7分，或Apgar評(píng)分5 min≤7分，伴臍動(dòng)脈血PH值<7.2；重度窒息：Apgar評(píng)分1 min≤3分，或Apgar評(píng)分5 min≤5分，伴臍動(dòng)脈血PH值<7.0。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料（新生兒狀況）以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（死胎死產(chǎn)發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率和羊水渾濁發(fā)生率）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組門診高危患者處理后的死胎死產(chǎn)發(fā)生率

研究組門診高危妊娠患者處理后死胎1例、死產(chǎn)0例，死胎死產(chǎn)發(fā)生率為2.00 %；對(duì)照組門診高危妊娠患者處理后死胎4例、死產(chǎn)3例，死胎死產(chǎn)發(fā)生率為14.00 %。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4，8913，P=0.0269；P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組住院高危妊娠患者處理后的新生兒狀況

研究組住院高危妊娠患者處理后的新生兒狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 對(duì)比兩組住院高危妊娠患者處理后的新生兒窒息發(fā)生率

研究組住院高危妊娠患者處理后的新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.4 對(duì)比兩組住院高危妊娠患者處理后的羊水渾濁發(fā)生率

研究組住院高危妊娠患者處理后的羊水渾濁發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

高危妊娠是指對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒均有較高危險(xiǎn)性的情況，一般包括孕婦年齡≤18歲或≥35歲、有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等異常生育史、孕期有前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎位不正、巨大兒、妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等情況。而隨著國家二胎政策的放開，高危妊娠有逐年上升的趨勢(shì)，這些均增加了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。許多高危妊娠患者在妊娠過程中，由于宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎兒發(fā)生氧化性損傷，甚至導(dǎo)致胎兒死亡或畸形，嚴(yán)重影響胎兒質(zhì)量。目前臨床上監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的方法有常規(guī)人為監(jiān)測(cè)處理及在進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上采取針對(duì)性措施處理。常規(guī)人為監(jiān)測(cè)處理需要高危妊娠患者到醫(yī)院進(jìn)行就診，達(dá)不到預(yù)期的效果，同時(shí)增加了高危妊娠患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，容易出現(xiàn)患者未及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3-6]。胎兒電子監(jiān)護(hù)是目前最有效地監(jiān)測(cè)措施，對(duì)于門診高危妊娠患者提前孕周進(jìn)行電子監(jiān)護(hù)，方便及時(shí)了解胎兒生長狀況，發(fā)現(xiàn)妊娠過程中可能存在的問題，及時(shí)采取措施，提高新生兒的質(zhì)量[7]。

在本次研究中，對(duì)照組住院高危妊娠患者在臨產(chǎn)時(shí)進(jìn)行間斷胎兒電子監(jiān)護(hù)，研究組住院高危妊娠患者在臨產(chǎn)時(shí)進(jìn)行持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)，其不僅能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒生長狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫癥狀，進(jìn)行合理的防治，還可降低胎兒的致殘率和死亡率，提高胎兒質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，研究組住院高危妊娠患者處理后的新生兒窒息發(fā)生率為2.00 %，羊水渾濁發(fā)生率為11.00 %，這與崔春明[8]等人研究結(jié)果中實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)兒結(jié)局的新生兒窒息發(fā)生率7.50 %，羊水渾濁發(fā)生率30.00 %相比均低。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施胎兒電子監(jiān)護(hù)能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率和子宮壓力的性能，有效提供胎心率和產(chǎn)力間的動(dòng)態(tài)信息，與人工聽診胎心相比，不受宮縮影響，能捕捉瞬間的胎心變化，根據(jù)不同的監(jiān)護(hù)圖像，及時(shí)獲得胎兒信息。此方式不僅能對(duì)胎兒狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)了解，為難產(chǎn)處理提供準(zhǔn)確依據(jù)，而且還能夠?qū)μ旱膬?chǔ)備功能和多種并發(fā)癥進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)胎兒預(yù)后和陰道分娩耐受性具有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值，已成為提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要措施。

綜上所述，利用胎兒電子監(jiān)護(hù)對(duì)門診高危妊娠患者提前加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)可減少死胎死產(chǎn)的發(fā)生率，對(duì)住院高?；颊弋a(chǎn)時(shí)進(jìn)行持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的宮內(nèi)狀況，減少羊水渾濁情況以及降低新生兒窒息率，產(chǎn)婦接受度較高。胎兒電子監(jiān)護(hù)具有操作簡便，安全性及準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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