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        緊密型醫(yī)聯(lián)體分級診療的延續(xù)護理模式探究

        2021-09-17 18:58:17蔡燕顏
        醫(yī)學食療與健康 2021年6期
        關鍵詞:醫(yī)聯(lián)體分級診療

        蔡燕顏

        【摘要】目的:探究建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的網格化緊密型醫(yī)聯(lián)體延續(xù)護理模式。方法:選擇 2018 年 4 月至 2019 年 10 月收治的 194 例內、外科患者,按隨機數(shù)字表法均分為實驗組和對照組。實驗組采用網格化緊密型醫(yī)聯(lián)體延續(xù)護理模式管理,對照組采用常規(guī)住院治療護理,出院指導和電話隨訪。比較兩組患者住院天數(shù),床位周轉率,出院 30 天內再入院率,患者健康問題認知能力以及社區(qū)護士專業(yè)技能。結果:兩組數(shù)據(jù)比較,觀察組均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:組建醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的網格化緊密型醫(yī)聯(lián)體延續(xù)護理模式,使出院患者享受同質、高效、便捷的居家護理服務。降低患者住院天數(shù),提高醫(yī)院床位周轉率,提升出院患者及家屬的相關疾病知識水平,同時為國內醫(yī)院開展延續(xù)性護理服務總結、積累經驗。

        【關鍵詞】醫(yī)聯(lián)體;分級診療;延續(xù)護理模式

        【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249(2021)06-0195-02

        2018年中山市古鎮(zhèn)實施鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)聯(lián)體工作,由我院牽手古鎮(zhèn)區(qū)域內10個社區(qū)衛(wèi)生服務站共同組建醫(yī)聯(lián)體單位。在醫(yī)聯(lián)體的框架下,以項目為依托,業(yè)務聯(lián)系為紐帶,構建了醫(yī)院-社區(qū)-家庭的網格化醫(yī)療服務模式,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選擇2018年4月至2019年10月我院收治的194例神經科、消化科、泌尿外科、老年科、骨科、普外科的住院患者作為研究對象。根據(jù)項目實施前后隨機分為對照組和實驗組,各97例。對照組男53例,女44例;年齡(47.62±16.70)歲;文化程度:小學及初中66例,高中及以上31例;病種分布:神經科15例,消化科20例,泌尿外科19例,老年科17例,骨科18例,普外科8例。實驗組男59例,女38例;年齡(49.27±15.83)歲;文化程度:小學及初中61例,高中及以上36例;病種分布:神經科17例,消化科19例,泌尿外科21例,老年科14例,骨科17例,普外科9例。兩組患者等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        納入標準:(1)患者居住地為醫(yī)共體轄區(qū)社區(qū);(2)年齡≥16歲的出院患者;(3)同一疾病及其并發(fā)癥在30天內再次入院患者。

        排除標準:(1)惡性腫瘤化療;(2)臨終關懷的病人。

        2 研究方法

        2.1 對照組

        患者出院時接受管床護士的日常生活能力和健康問題評估、出院相關知識的個性化教育;為患者發(fā)放健康宣教手冊,內容為相關疾病的知識介紹;患者出院三至七天由住院科室護士進行電話隨訪,若患者需要傷口換藥或更換尿管、胃管等情況指導患者回醫(yī)院門診就診。

        2.2 實驗組

        2.2.1 組建緊密型醫(yī)聯(lián)體延續(xù)護理團隊

        緊密型醫(yī)聯(lián)體延續(xù)護理團隊由醫(yī)院醫(yī)生、康復師、護士、社區(qū)聯(lián)絡護士、志愿者組建而成。其中1名全科醫(yī)生、5名醫(yī)院專業(yè)護士(1名副主任護師、2名主管護師、2名護師)、10名社區(qū)聯(lián)絡護士(每家醫(yī)聯(lián)體單位1名)以及若干名由村居委工作人員組成的志愿者。在社區(qū)設立醫(yī)-社護理工作室,建立延續(xù)護理OA管理平臺,用于延續(xù)護理個案患者情況的管理、患者雙向轉診、共享患者健康檔案,建立微信群、QQ群用于信息同步交流。

        2.2.2 開展延續(xù)服務過程中相關護理知識培訓

        制定培訓計劃和培訓內容,培訓由我院護理部統(tǒng)籌,實行統(tǒng)一培訓。培訓師資為副主任醫(yī)師、主任護師、主管護師、康復師,培訓每月一次,每次2~3學時。培訓采用多媒體授課、操作指導、個案分享、案例分析等形式進行,培訓內容包括專業(yè)知識技能、具體操作流程、溝通技巧、人文知識、個人安全防范措施等,培訓結束對學習進行考核。

        2.2.3 延續(xù)護理服務的方式和內容

        醫(yī)院-社區(qū)-家庭雙向轉介是指由醫(yī)院延續(xù)護士對患者行出院前日常生活能力、健康問題評估和居家健康教育,出院后再由社區(qū)護士提供居家護理服務;患者問題因居家護理或社區(qū)衛(wèi)生服務站難以解決的,轉介至醫(yī)院?;颊叱鲈簳r,由醫(yī)院管床護士就患者的日常生活能力、疾病相關知識獲得情況、現(xiàn)存和潛在的健康問題等進行評估,并作居家護理教育,符合延續(xù)護理標準的患者轉介到醫(yī)聯(lián)體延續(xù)護理組。醫(yī)院延續(xù)護士接到信息后到病房現(xiàn)場再次評估,填寫延續(xù)護理協(xié)議書后,通過延續(xù)護理OA管理平臺建立患者延續(xù)護理檔案并報送給患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務站的聯(lián)絡員,聯(lián)絡員安排相對固定的社區(qū)護士負責隨訪?;颊叱鲈喝靸冗M行首次隨訪,由醫(yī)院的延續(xù)護士和社區(qū)護士共同訪視患者。出院一周后的隨訪由社區(qū)護士、家庭醫(yī)生、志愿者上門訪視患者,每次上門隨訪需兩人同行。上門隨訪的次數(shù)根據(jù)患者的康復情況而定,一般為一個月內2~3次,但對于特殊患者,增加隨訪頻次,隨訪時限延長至出院后半年?;颊咴诰蛹艺兆o過程中遇到問題,可以通過家庭醫(yī)生、電話、微信或相關APP等在線系統(tǒng)進行照護咨詢,或是在社區(qū)衛(wèi)生服務站進行居家護理服務獲取。

        2.2.4 加強質量監(jiān)管

        緊密型醫(yī)聯(lián)體延續(xù)護理團隊由我院護理部牽頭,聯(lián)手社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)籌管理,建立動態(tài)的質量監(jiān)管。制訂延續(xù)護理服務工作職責,明確分工。制定工作計劃及工作流程、質量督查評價標準;護理部聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心每季度對各醫(yī)聯(lián)體單位的延續(xù)護理質量進行督查,督查結果延續(xù)護理團隊進行會議分析討論,并一一落實整改措施。

        2.3 評價指標

        設計調查問卷。對社區(qū)護士對相關知識技能、患者潛在健康問題認知能力等調研,對比研究前后兩組患者健康知識水平和社區(qū)護士專業(yè)技能的情況。收集兩組患者的平均住院天數(shù)、出院30天內再住院的情況,比較兩組患者住院天數(shù)、床位周轉率、出院患者再入院數(shù)、患者健康問題認知能力、社區(qū)護士專業(yè)技能等。

        2.4 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0處理分析,正態(tài)分布的計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗進行分析;計量資料不服從正態(tài)分布,采用中位數(shù)和四分位間距進行描述,采用配對符號秩和檢驗進行組間比較,當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        3 結果

        實驗組患者住院天數(shù)、床位周轉率、出院30天內患者再入院數(shù)、患者健康問題認知能力以及社區(qū)護士專業(yè)技能均顯著高于對照組(P<0.05),見表1、表2。

        4 討論

        在分級診療的總體趨勢下,緊密型醫(yī)聯(lián)體的合作方式是整合區(qū)域衛(wèi)生資源,使醫(yī)院、社區(qū)、家庭三位一體。通過融入社區(qū)志愿者服務,整合社會資源,建立最佳成本效益模式,以彌補醫(yī)院護理人力不足,從而使出院患者享受同質、高效、便捷的居家護理服務[1-3]。

        (1)保障實施措施。在醫(yī)改不斷推進的政策環(huán)境下,古鎮(zhèn)在2018年初建立了由政府支持、我院牽頭,并聯(lián)合10家社區(qū)衛(wèi)生服務站,組建了古鎮(zhèn)緊密型醫(yī)聯(lián)體衛(wèi)生體系。本研究的組織實施方式是由牽頭醫(yī)院的護士聯(lián)合社區(qū)護士、社區(qū)志愿者、患者及家屬共同參與,具備充足的人力、物力和政策資源保障本項目的實施。

        (2)構建統(tǒng)一的服務規(guī)范和標準。據(jù)了解,我國目前尚未出臺延續(xù)護理的標準流程以及評價指標[4-5],大多數(shù)研究沒有提到組建多學科和團隊進行延續(xù)性護理,無法保證所提供的的護理服務質量[6]。本研究的醫(yī)聯(lián)體在延續(xù)護理服務過程中,采用統(tǒng)一的教材[7]和課程,實行統(tǒng)一培訓,由醫(yī)院全科醫(yī)師及專科護士分類指導,以達到對社區(qū)護士和患者、家屬的同質化培訓,確保居家護理效果。組建延續(xù)護理團隊有醫(yī)師、康復師、護士、社區(qū)志愿者等,定期對患者進行診療、護理及互動,保障患者疾病的康復。

        (3)共享管理計劃和照護協(xié)議。目前我國延續(xù)護理的研究和實踐仍處于初級階段,相關制度法規(guī)、社會保障不完善[8],醫(yī)務人員在延續(xù)期的安全意識不強。本項目患者在出院時簽署延續(xù)護理協(xié)議書,明確延續(xù)期醫(yī)方和患方的權利和義務,嚴格執(zhí)行各項制度的管理,確?;颊呤冀K得到延續(xù)性的健康照顧。

        (4)目前國內實施延續(xù)護理的方式主要是成立延續(xù)護理中心進行家庭及電話隨訪,開設護理門診提供評估指導,基于網絡平臺的健康教育的三種護理服務模式。本研究是在構建分級診療環(huán)境下,整合區(qū)域醫(yī)療資源,使醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體網格化的緊密型醫(yī)聯(lián)體延續(xù)護理的服務模式。是醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療資源和地理位置的有機結合,是以患者為中心,滿足患者對出院后居家治療護理的后續(xù)需求,使出院患者享受同質、高效、便捷的居家護理服務。

        綜上所述,延續(xù)護理模式能夠提高出院患者及家屬的相關疾病知識水平,減輕患者自身及家庭的心理壓力和經濟負擔,同時還為國內醫(yī)院開展延續(xù)性護理服務總結、積累經驗。

        參考文獻

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        [2] 吳文鋒,單興凱,李路浩,等.緊密型醫(yī)聯(lián)體基于“互聯(lián)網+”對急性腰椎間盤突出癥分級診療模式的研究[J].按摩與康復醫(yī)學,2020,11(3):1-3.

        [3] 周海清,李愛芳,杜亞瓊,等.托管類緊密型醫(yī)聯(lián)體對推進分級診療的效果評價研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2018,10(28):64-67.

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        [5] 龔偉偉,趙太宏,朱一俊.不同醫(yī)聯(lián)體管理模式下醫(yī)師能力提升的探究[J].中國衛(wèi)生質量管理,2018,141(2):128-131.

        [6] 詹漢強,時松和,魏鑫然.基于醫(yī)聯(lián)體模式構建分級診療體系的探討[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2019,16(15):82-83,86.

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