初旭超 眭旭明

【摘要】目的：探究探討低比重腰麻阻滯用于老年患者防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)的臨床效果。方法：選取 2017 年 5 月至 2020 年 3 月接受防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)的 500 例作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各 250 例。其中觀察組采用低比重腰麻阻滯治療，對(duì)照組采用重比重腰麻阻滯治療。將兩組患者鎮(zhèn)靜效果評(píng)分進(jìn)行對(duì)比；對(duì)比兩組患者的麻醉前的即刻、阻滯后 10 分鐘、30 分鐘、1 小時(shí)、12 小時(shí)、以及 24 小時(shí)后的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。結(jié)果：觀察組的麻醉效果和麻醉前、麻醉平面固定后、用藥后 5 分鐘的鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組差異較小（P>0.05）；觀察組患者用藥后 15、30、60 分鐘后的鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：為進(jìn)行防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)的老年患者提供低比重腰麻阻滯進(jìn)行治療，有效提高了麻醉效果和麻醉安全性，對(duì)于患者呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)的影響大幅減少，對(duì)于加快老年患者麻醉恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】低比重腰麻阻滯；防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)；麻醉效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0055-02

伴隨著我國(guó)人口老齡化加劇，我國(guó)老年人口迅速增長(zhǎng)[1-2]。由于老年人身體機(jī)能逐漸衰弱，更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨密度降低等情況，這也是導(dǎo)致老年患者在受到外力的作用下出現(xiàn)骨折情況的重要因素[3]?，F(xiàn)階段，我國(guó)臨床上對(duì)于治療老年骨折最常用的方式是防旋股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA），該治療方式最主要的特點(diǎn)是固定性強(qiáng)，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)期較短等[4-5]。但由于老年群體身體狀況的特殊性，在手術(shù)中為老年患者進(jìn)行麻醉對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)具有很大程度的影響。在醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展中發(fā)現(xiàn)，腰麻技術(shù)在術(shù)前麻醉中效果顯著，具有操作簡(jiǎn)單、麻醉起效時(shí)間短等特點(diǎn)。在手術(shù)麻醉藥中最常使用的長(zhǎng)效麻醉藥物是布比卡因，在傳統(tǒng)的局部麻醉中，重比重腰麻是將15 %的布比卡因聯(lián)合葡糖糖注射液進(jìn)行稀釋?zhuān)珜?duì)于患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響極大[6]。本文就低比重腰麻阻滯用于老年患者防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2017年5月至2020年3月接受防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)的500例作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各250例。其中觀察組男性165例，女性85例，年齡60～85（72.5±4.5）歲；對(duì)照組男性145例，女性105例，年齡59～87（73±4.3）歲。對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受防旋股骨近端髓內(nèi)釘?shù)幕颊?，患者體質(zhì)狀況和手術(shù)危險(xiǎn)性等級(jí)為II～I(xiàn)II的患者[7]，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟以及肝腎功能障礙者，麻醉藥物過(guò)敏者，患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

為兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前，做好手術(shù)室的常規(guī)消毒工作，保證手術(shù)室內(nèi)的溫度與濕度，溫度控制在22℃～26℃，建立靜脈通道，麻醉前為患者靜脈注射復(fù)方乳酸鈉3～5 ml，監(jiān)測(cè)兩組患者的各項(xiàng)生命體征。觀察組與對(duì)照組術(shù)中麻醉均采用L3進(jìn)行硬膜外穿刺。對(duì)照組患者麻醉前協(xié)助患者取平臥位，保證患側(cè)在下，以頭高足低的形態(tài)約20°，將患處進(jìn)行消毒處理，鋪設(shè)無(wú)菌巾。運(yùn)用重比重腰麻技術(shù)，選取3 ml布比卡因聯(lián)合葡萄糖注射液混合進(jìn)行麻醉注射。觀察組患者麻醉前協(xié)助患者取健臥位，保證患側(cè)再上，以頭低足高的心態(tài)約20°，將患處進(jìn)行消毒處理，鋪設(shè)無(wú)菌巾，運(yùn)用低比重腰麻技術(shù)，選取3 ml布比卡因等無(wú)菌蒸餾水混合進(jìn)行麻醉注射。麻醉注入起效后協(xié)助兩組患者取平臥位進(jìn)行防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的麻醉前、麻醉平面固定后、用藥后5分鐘，15分鐘、30分鐘以及一小時(shí)后的鎮(zhèn)靜效果，運(yùn)用Ramsay評(píng)分對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)分。觀察兩組患者即刻（T0）、阻滯后10分鐘（T1）、30分鐘（T2）、一小時(shí)（T3）、12小時(shí)（T4）、以及24小時(shí)后（T5）的平均動(dòng)脈壓、收縮壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度、舒張壓呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（率，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者不同時(shí)間的鎮(zhèn)靜評(píng)分

對(duì)照組麻醉前（2.0±0.0）分，麻醉平面固定后（2.0±0.0）分，用藥后5 min（2.3±0.5）分，15 min（4.1±0.5）分，30 min（4.6±0.9）分，60 min（4.7±0.8）分；觀察組麻醉前（2.0±0.0）分，麻醉平面固定后（2.0±0.0）分，用藥后5 min（2.2±0.6）分，15 min（3.1±0.5）分，30 min（4.0±0.5）分，60 min（4.0±0.9分）。兩組患者麻醉前后麻醉平面固定后以及用藥后5 min差異較小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組用藥后15、30、60 min的鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響

觀察組呼吸、循環(huán)系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表1。

3 討論

老年患者易出現(xiàn)全身器官功能減退和組織細(xì)胞退行性改變，其中可能對(duì)術(shù)前麻醉產(chǎn)生影響的主要有以下幾個(gè)方面。

（1）心血管系統(tǒng)改變：隨著年齡增長(zhǎng)，老年人心臟大小、重量均有一定增加，心肌收縮力減弱，心排血量減少，心血管系統(tǒng)對(duì)抗應(yīng)激反應(yīng)的能力減弱，心律失常發(fā)生率增加；且老年人普遍存在動(dòng)脈硬化，外周血管阻力增加，多有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性基礎(chǔ)疾病，可導(dǎo)致冠狀脈動(dòng)脈供血不足，引發(fā)心肌缺血[8-9]。

（2）呼吸系統(tǒng)的改變：相比青壯年，老年人的肺活量較低、氣體交換功能較弱，易并發(fā)肺不張、肺氣腫、哮喘、慢性氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病。

（3）肝臟的改變：隨著年齡增長(zhǎng)，人體肝臟細(xì)胞數(shù)量會(huì)逐漸減少，因而導(dǎo)致肝臟解毒功能下降，藥物代謝速度亦隨之減慢。

（4）腎臟的改變：易發(fā)生腎臟組織萎縮，隨著而來(lái)的是腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，造成藥物排泄速度減慢，體內(nèi)藥物濃度增加，藥效增強(qiáng)，且作用時(shí)間延長(zhǎng)。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)改變：易發(fā)生腦萎縮，腦部血流供給減少，對(duì)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物耐受力減弱。

基于以上，為老年患者制定麻醉方案時(shí)需格外謹(jǐn)慎，目前臨床常見(jiàn)的麻醉方法包括局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、復(fù)合麻醉，以及聯(lián)合麻醉：局麻可以分為表明麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯麻醉，以及神經(jīng)阻滯；椎管內(nèi)麻醉可以分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）、硬脊膜外阻滯，以及兩者聯(lián)合麻醉，即腰硬聯(lián)合麻醉；復(fù)合麻醉可分為精吸復(fù)合全身麻醉、全憑靜脈麻醉；聯(lián)合麻醉是指全麻與非全麻的聯(lián)合應(yīng)用。

本次研究中，500例研究對(duì)象均行腰麻阻滯配合防旋骨近端髓內(nèi)釘術(shù)，區(qū)別在于麻醉藥物的使用計(jì)量，結(jié)果顯示：觀察組的麻醉效果（用藥后15、30、60分鐘后的鎮(zhèn)靜評(píng)分）及安全性（呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響）均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，為進(jìn)行防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)的老年患者提供低比重腰麻阻滯進(jìn)行治療，有效提高了麻醉效果和麻醉安全性，對(duì)于患者呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)的影響大幅減少，對(duì)于加快老年患者麻醉恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

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