宋嫦娥

【摘要】目的：觀察通腑祛痰活血法對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能、血清 hs-CRP、IL-6 的影響。方法：選取 108 例腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組接受常規(guī)對(duì)癥支持治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)通腑祛痰活血法治療。比較兩組臨床治療效果、神經(jīng)功能及血清 hs-CRP、IL-6 含量。結(jié)果：治療 1 個(gè)月后，觀察組臨床治療總有效高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組 NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組 hs-CRP、IL-6 含量均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腦出血患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)通腑祛痰活血法治療，可改善神經(jīng)功能，降低血清 hs-CRP、IL-6 含量。

【關(guān)鍵詞】通腑祛痰活血；腦出血；神經(jīng)功能；hs-CRP；IL-6

【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0027-02

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）指的是原發(fā)性、非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[1]。腦出血的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，可能與高血脂、高血壓、血管老化、吸煙等腦血管病變存在相關(guān)性[2]，易在情緒激動(dòng)、突然發(fā)力時(shí)發(fā)病。治療不及時(shí)死亡率、致殘率高，幸存者可殘留不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥[3]。西醫(yī)治療以降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓等對(duì)癥治療為主[4]，臨床效果不甚理想。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將腦出血?dú)w于“中風(fēng)”范疇，臨床治療以通腑泄?jié)?、化痰醒神為主。為探討中醫(yī)治療腦出血的臨床效果，本研究以我院收治的108例腦出血患者為研究對(duì)象，觀察通腑祛痰活血法治療對(duì)患者神經(jīng)功能、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平的影響，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2018年1月至2020年1月收治的108例腦出血患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分別納入對(duì)照組（54例）與觀察組（54例）。對(duì)照組男30例，女24例；年齡42～80（52.85±6.74）歲；合并癥：高血壓28例，糖尿病16例，冠心病5例。觀察組男29例，女25例；年齡40～80（52.76±6.72）歲。合并癥：高血壓29例，糖尿病17例，冠心病5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)辨證分型為痰熱腑實(shí)證；（3）肝腎功能、凝血功能正常；（4）患者及其家屬自愿接受臨床試驗(yàn)觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦梗死、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等其他腦部病變；（2）腦出血面積過(guò)大，需手術(shù)治療，或腦干、小腦出血等病情嚴(yán)重需重癥監(jiān)護(hù)者；（3）存在心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（4）存在神經(jīng)、精神障礙，無(wú)法順利完成研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)對(duì)癥支持治療。

給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓，維持水、電解質(zhì)平衡，控制血壓等治療。

觀察組患者在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，加用通腑祛痰活血法治療。

采用通腑醒神湯治療，基本方由：瓜蔞、黃芪各30 g，天竺黃、竹茹、地龍、郁金各15 g，石菖蒲、銀杏葉各20 g，膽南星6 g，芒硝10 g（沖服），石決明30 g（先煎），大黃10 g（后下），三七粉3 g（沖服）。大便通暢后去除芒硝、大黃。每日1劑，水煎煮2次，分2次內(nèi)服，或經(jīng)鼻飼管注入。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果比較。參考全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床效果，分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化5個(gè)等級(jí)；總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）神經(jīng)功能比較。分別于治療前、治療1個(gè)月后，以神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能改善情況。得分越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。③治療后血清CRP、IL-6水平比較。分別于治療前、治療1個(gè)月后，取患者空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，以免疫比濁法檢測(cè)血清hs-CRP、IL-6含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行Fisher χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)效能為α=0.05，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療1個(gè)月后，兩組臨床治療總有效分別為90.74 %、75.93 %，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 神經(jīng)功能比較

治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療1個(gè)月后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 血清CRP、IL-6含量比較

治療1個(gè)月后，兩組hs-CRP、IL-6含量均低于同組治療前，且觀察組hs-CRP、IL-6含量顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦出血屬“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為機(jī)體精氣虧虛，突發(fā)情志不遂，導(dǎo)致肝陽(yáng)暴亢，使氣血逆亂，并走于上，使人猝倒。瘀血與痰水相互糾結(jié)，痹阻經(jīng)脈，引起半身不遂。臨床治療應(yīng)以清熱祛痰、通腑泄?jié)?，益氣活血為主[5]。通腑醒神湯中大黃蕩滌腸胃，通腑泄熱；芒硝、瓜蔞、膽南星、天竺黃、竹茹清熱化痰通絡(luò)。上述諸藥共同發(fā)揮通暢腑氣，祛瘀達(dá)絡(luò)，減輕腦出血臨床癥狀，清除阻滯于胃腸的痰熱積滯，糾正氣血逆亂。石決明鎮(zhèn)肝息風(fēng)，減輕肝陽(yáng)上亢癥狀；黃芪補(bǔ)益元?dú)?；三七、地龍活血通絡(luò)；銀杏葉改善血液循環(huán)；蘇合香、郁金、菖蒲利氣滌痰，開(kāi)竅醒神。諸藥合用共同發(fā)揮通腑泄?jié)?、清熱化痰、益氣活血等功效[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[7]，通腑醒神湯可改善機(jī)體局部腦組織氣血循環(huán)障礙，減輕腦出血臨床癥狀。

本次研究結(jié)果表明，在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上加用通腑祛痰活血法治療腦出血，可有效提高臨床總有效率，這與程亮等[8]研究結(jié)論一致。分析可能的原因?yàn)椋和ǜ钐祷钛煼纱龠M(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)體液重新分布，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。由于腦出血患者存在明顯的神經(jīng)功能缺損，故本研究觀察了兩種不同治療方法對(duì)神經(jīng)功能的影響，結(jié)果表明，兩組治療后神經(jīng)功能均有不同程度的改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明通腑祛痰活血療法可改善腦出血患者的神經(jīng)功能，這可能與通腑醒神湯改善微循環(huán)障礙，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立等有關(guān)。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示[9]，hs-CRP水平升高者其發(fā)生腦卒中、急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高2～3倍。2003年歐洲多國(guó)將hs-CRP檢測(cè)作為高血壓患者的體檢指標(biāo)。由此可見(jiàn)，hs-CRP可作為腦血管疾病臨床檢測(cè)的重要指標(biāo)。在對(duì)腦出血患者臨床觀察的研究中發(fā)現(xiàn)，IL-6水平可準(zhǔn)確反映腦出血患者的病情，IL-6水平越高，病情越嚴(yán)重[10]?；诖?，本研究中比較了兩組不同治療方法對(duì)患者血清hsCRP、IL-6水平的影響，結(jié)果證實(shí)治療后血清hs-CRP、IL-6水平均明顯下降，且觀察組下降效果優(yōu)于對(duì)照組，這與金孟浩等[11]研究結(jié)論一致。分析可能為：常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)通腑祛痰活血法治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，通過(guò)多種途徑、多種機(jī)制改善神經(jīng)功能，促進(jìn)血腫、炎癥消退。

綜上所述，對(duì)腦出血患者采用常規(guī)對(duì)癥治療+中醫(yī)通腑祛痰活血法治療，可降低血清hs-CRP、IL-6含量，改善神經(jīng)功能作用明顯，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊世臣，姚能強(qiáng).運(yùn)用活血化瘀、通腑泄熱治療腦出血（穩(wěn)定型）中醫(yī)實(shí)證的臨床研究[J].新疆中醫(yī)藥，2018，36（1）：14-16.

[2] 洪素妹，孫淑巖，郝曉，等.亞低溫聯(lián)合通腑活血湯治療原發(fā)性腦干出血61例[J].河北中醫(yī)，2015，37（7）：1018-1021.

[3] 高麗英，姜瑞華，李珺，等.活血利水通腑中藥對(duì)急性期自發(fā)性腦出血患者病灶周圍水腫療效的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（11）：17-18，20.

[4] 趙曉君.活血利水通腑方對(duì)自發(fā)性腦出血急性期患者灶周水腫的臨床觀察[D].承德：承德醫(yī)學(xué)院，2018.

[5] 李穎驥，李東永，譚秀芬，等.活血利水通腑湯治療出血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證50例[J].河南中醫(yī)，2017，37（3）：443-445.

[6] 梅小龍.疏血通注射液治療急性腦出血對(duì)患者血小板參數(shù)及血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2020，4（16）：82-84.

[7] 左權(quán)平.血清IL-6、IL-18、CRP在高血壓性腦出血患者中的表達(dá)及意義[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2020，19（4）：578-579.

[8] 程亮.醒腦靜對(duì)急性腦出血患者血清超敏C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-10水平的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（15）：111-112.

[9] 張維，李少泉，彭文龍，等.血清IL-6、TNF-α、MMP-9、CRP水平與高血壓腦出血患者預(yù)后的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（3）：105-108.

[10] 曾志明，羅方接，鄧景陽(yáng)，等.急性腦出血患者TNF-α，IL-6，ICAM-1，MMP-9水平與出血灶周圍水腫相關(guān)性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（9）：95-96.

[1 1 ] 金孟浩，吳麗君，孫孟坊，等.研究NSE，白介素6，超敏CRP等在腦組織損傷中的意義[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（2）：216-219.