劉春霞

【摘要】目的：探討圍術期精細化護理的腦出血手術患者的應用價值。方法：隨機抽樣法選取2018年2月至2019年2月本院60例腦出血手術患者。抽簽法分組：對照組（30例）給予常規(guī)護理服務，研究組（30例）給予精細化護理服務。比較兩組實施效果。結(jié)果：干預后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；研究組患者的護理滿意度高于對照組（P<0.05）；研究組患者的神經(jīng)功能恢復情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腦出血手術患者圍手術期應用精細化護理服務可改善患者的神經(jīng)功能恢復情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的護理滿意度。

【關鍵詞】腦出血手術；圍手術期；精細化；滿意度

[中圖分類號]R473.76 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0137-02

高血壓腦出血是一種自發(fā)性的腦血管疾病，患者的病情比較兇險，并且發(fā)展迅速，如果沒有得到及時的處理，會使患者的腦組織受壓，進而引發(fā)腦水腫等并發(fā)癥[1]。目前，臨床上的治療方法以手術為主，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫消除術是一種常用的手術，可在短時間內(nèi)清除患者的顱內(nèi)血腫，進而減輕患者的腦組織損傷，起到改善患者神經(jīng)功能的作用，但是作為一種侵入性的手術操作，可在術后出現(xiàn)腦水腫和再出血等并發(fā)癥[2]。嚴重影響著患者的身心健康。手術操作技能和圍手術期的良好的護理可以有效的減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，精細化護理是一種專業(yè)化和極致化、以及細節(jié)化的護理服務，該護理方式以患者為中心，并且以循證醫(yī)學為基礎，結(jié)合患者的病情進行細節(jié)化和科學化的護理服務。基于此，本文對圍術期精細化護理的腦出血手術患者的應用價值進行了研究，現(xiàn)將具體的內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽樣法選取2018年2月至2019年2月本院60例腦出血手術患者為研究對象。納入標準：均為高血壓腦出血手術的患者；無腦部局部病灶體征；意識清楚的患者；自愿參加次研究的患者；經(jīng)過倫理委員會審核批準；患者的臨床資料齊全。排除標準：合并嚴重精神疾病、認知意識障礙；存在嚴重肝臟功能損傷；合并嚴重心、肝、腎臟器疾病的患者；不愿參加此研究的患者；有嚴重血液疾病的患者。抽簽法分組：對照組（30例）男19例、女11例；年齡49～71歲，平均（59.9±3.7）歲；其中丘腦出血患者10例、基底節(jié)區(qū)出血患者15例、小腦出血患者5例。研究組（30例）男20例、女10例；年齡50～70歲，平均（60.0±3.3）歲；其中丘腦出血患者11例、基底節(jié)區(qū)出血患者16例、小腦出血患者3例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本資料差異不大（P<0.05），可進行比較。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理的方法，如護理人員要多與患者進行溝通，并且安撫患者焦慮和緊張的不良情緒；在手術前，告知患者和家屬需要注意的問題，做好手術的準備工作；準備好手術所用的物品，包括棉棒和碘伏、生理鹽水和無菌紗布、以及穿刺針等；另外，在手術的過程中要配合主治醫(yī)生完成相關的手術操作，并且密切關注患者生命體征的變化。

研究組患者給予精細化護理服務，方法如下：（1）手術前護理：護理人員在手術前，要協(xié)助患者完成脈搏和血壓、體溫和呼吸、以及血常規(guī)檢測等常規(guī)檢查；為患者剃頭備皮、以及進行頭顱CT的檢查并確定血腫的部位和大小等病情基本情況；手術前，給患者服用降壓的藥物，使患者的收縮壓水平在195 mmHg以下。（2）手術后的護理：①密切關注患者的病情，24 h對患者的血壓進行監(jiān)測，保證患者的血壓控制在140～150 mmHg或者90～100 mmHg之間，如果患者的血壓過高，可以給予降壓藥治療；護理人員要每隔15～30 min進行一次生命體征的記錄，等到病情穩(wěn)定時，可以每隔1～2 h驚醒一次記錄；護理人員要注意觀察患者的意識，可以采用針刺皮膚和角膜反射、以及問題的提問等方法對患者的意識進行評估，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時通知主治醫(yī)生并協(xié)助進行處理。②引流管的護理，手術后，要穩(wěn)定好引流管，防止出現(xiàn)脫落和受壓以及扭曲等情況，要每隔15～30 min檢查一次引流管，保持引流管的引流通暢；要密切關注患者的情緒變化，防止患者因為情緒的躁動出現(xiàn)忽然坐起和翻身的情況，使引流管脫落，如果需要移動患者，可以先將引流管關閉，防止引流管出現(xiàn)反流流入腦顱內(nèi)；另外，護理人員要每隔4 h觀察記錄下引流管引流液的量和顏色的變化，如果引流液的顏色由暗紅轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅并且量比較多，則可能出現(xiàn)再出血的情況，要及時告知醫(yī)生并協(xié)助進行相應的處理。③并發(fā)癥的護理：要密切關注患者的穿刺部位有無滲血的情況，要每天進行一次無菌敷料的更換，并且保持切口的清潔干燥，防止切口的感染；手術后要叮囑患者多臥床進行休息，以平臥位和健側(cè)臥位為宜，另外要多鼓勵清醒者的排痰和進行有效的咳嗽，對于昏迷的患者，要幫助其進行扣背和翻身，以便患者及時的排痰，如果患者的痰液比較粘稠可以進行霧化治療。此外，到多注意患者的會陰部位的清潔，要每天兩次對留置導尿管的尿道口進行消毒，防止出現(xiàn)尿道感染的情況。④康復訓練的護理：手術后，要叮囑患者和家屬盡早的進行康復訓練，肢體功能的鍛煉的幅度可以由小到大的進行，時間上可以由短到長的進行鍛煉，患者要循序漸進的進行鍛煉，不要出現(xiàn)疲勞鍛煉的情況；手術后1～2周，患者病情穩(wěn)定的情況下，可以進行坐起和站立、以及體位的變換等訓練，在患者的恢復期可以指導患者進行移動和步行等訓練。

1.3觀察指標 ①觀察兩組患者的護理滿意度，包括非常滿意、比較滿意和不滿意三種結(jié)果，采用本院自制的調(diào)查問卷表進行評估，總分100分，劃分非常滿意：90～100分、比較滿意：60～89分、不滿意：60分以下。滿意度即用百分數(shù)表示非常滿意與比較滿意之和。②觀察兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括再出血和腦疝、以及顱內(nèi)感染等，采用本院自制的患者治療記錄表進行評估，并發(fā)癥的發(fā)生率=并發(fā)癥的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。③觀察患者的神經(jīng)功能恢復情況，采用Barthel指數(shù)量表評估患者的生活能力，F(xiàn)MA量表評估患者的運動能力，兩個量表的總分值均為100分，得分越高表明患者的神經(jīng)功能恢復的越好。

1.4統(tǒng)計學分析 篩選實驗數(shù)據(jù)錄入Excel表格用統(tǒng)計學工具（版本：SPSS19.0）讀取。計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度）采用（例，%）表示，c2檢驗；計量資料（神經(jīng)功能恢復情況）呈現(xiàn)形式x±s，驗證方式t。以P等于0.05為分界點，小于提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的護理滿意度 研究組患者的護理滿意度高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.3兩組患者的神經(jīng)功能恢復情況 研究組患者的神經(jīng)功能恢復情況優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腦出血是一種臨床上常見的多發(fā)疾病，有著較高的致殘率和死亡率，近年來呈逐漸上升的趨勢，老年患者居多。有資料顯示，高血壓是引發(fā)腦出血的重要因素，發(fā)病后患者會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如遺失障礙和偏癱、以及腦神經(jīng)損傷，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上多采用手術治療的方法，但是手術治療導致腦水腫和再出血等并發(fā)癥的發(fā)生率升高，治療過程中采取有效的護理方式，可以改善患者的預后恢復效果。

本文對精細化護理在腦出血患者的圍手術期的應用效果進行了研究，精細化護理是一種以患者為中心的細節(jié)化和科學化的護理服務[3]。本文通過對患者手術前的精細化護理，使患者手術前做好準備，以便手術順利的進行。手術后對引流液的精細化護理，可以及時了解顱內(nèi)血腫的消除情況，防止再出血并發(fā)癥的發(fā)生；術后多臥床休息，可以避免移動刺激到傷口，引發(fā)再出血的情況，并且合理的體位可以促進患者靜脈的回流，進而降低顱內(nèi)的壓力，減少顱內(nèi)水腫的發(fā)生，改善患者的預后恢復。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫除術后，患者的顱內(nèi)組織和外界相通，如果處理不當，很容易發(fā)生顱內(nèi)感染。精細化化護理，在患者手術后保持穿刺部位的清潔干燥，并且?guī)椭颊弑M快排痰，減少了術后感染的發(fā)生率；并且在術后協(xié)助患者做適當?shù)目祻陀柧?，有助于患者大腦半球功能的恢復，促進患者的盡快康復。經(jīng)干預后，研究組患者的護理滿意度高于對照組（P<0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；研究組患者的神經(jīng)功能恢復情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在腦出血患者圍手術期采用精細化護理，可以改善患者的神經(jīng)功能恢復，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的護理滿意度，值得在臨床進一步推廣和應用。

參考文獻

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