劉達(dá)儀 陳明生 關(guān)燕芳

【摘要】目的：探討早期洗胃預(yù)防新生兒咽下綜合征的護(hù)理干預(yù)效果。方法：以2018年10月至2019年12月本院62例新生兒為研究對象，按照住院的先后順序?qū)⒀芯繉ο髣澐譃閷φ战M和觀察組，每組各31例，對照組實施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期洗胃，觀察并分析兩組護(hù)理滿意度、嘔吐持續(xù)時間、糞便轉(zhuǎn)黃時間以及患兒24 h內(nèi)低血糖的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組和對照組護(hù)理總滿意度分別為96.7%、83.8%，觀察組顯著高于對照組（c2=9.828，P=0.003）；觀察組嘔吐持續(xù)時間、糞便轉(zhuǎn)黃時間<24 h的例數(shù)明顯少于對照組，≧24 h例數(shù)明顯多于對照組（c2=17.568，P=0.000）；觀察組患兒24 h內(nèi)低血糖發(fā)生率顯著低于對照組（c2=11.656，P=0.001）。結(jié)論：通過加強(qiáng)早期洗胃可以有效預(yù)防新生兒咽下綜合征，縮短患兒的嘔吐持續(xù)時間，糞便轉(zhuǎn)黃時間，降低低血糖的發(fā)生率，同時還可以有效提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期洗胃；新生兒咽下綜合征；低血糖；嘔吐持續(xù)時間

[中圖分類號]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0103-02

洗胃主要是利用胃管、導(dǎo)管或者是虹吸裝置將胃內(nèi)的積液和積氣全部清除，同時在治療各種中毒、消化不良、并發(fā)嘔吐等疾病中具有顯著的效果[1]。新生兒咽下綜合征屬于新生兒科常見的一種疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為患兒在出生后未進(jìn)食立即發(fā)生了嘔吐的現(xiàn)象，且嘔吐物主要為羊水，有些新生兒中還帶血[2]?；純阂坏┩倘脒^多的羊水或者胎糞、被母血污染過的羊水，就會直接刺激新生兒的胃黏膜，進(jìn)而引起胃酸、黏液分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致新生兒發(fā)生嘔吐，無法正常哺乳，病情嚴(yán)重還會誘發(fā)會低血糖、水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，進(jìn)而引起吸入性肺炎，對患兒的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。通過加強(qiáng)早期洗胃可以有效預(yù)防新生兒咽下綜合征[3]。本次研究選取62例新生兒為研究對象，探討早期洗胃預(yù)防新生兒咽下綜合征的護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2018年10月至2019年12月本院62例新生兒為研究對象，按照住院的先后順序?qū)⒀芯繉ο髣澐譃閷φ战M和觀察組，每組31例。觀察組中男15例、女16例，胎齡37～41周，平均胎齡為（38.21±3.09）周。對照組中男20例、女11例，胎齡38～41周，平均胎齡為（39.35±2.89）歲。所有研究對象存在嘔吐現(xiàn)象，嘔吐量多少不一，患兒均在出生后沒有進(jìn)食立刻開始嘔吐，進(jìn)食后嘔吐現(xiàn)象較為嚴(yán)重，嘔吐物呈白色黏液，或者使黃綠色絮狀，腹部有明顯的不適感，排出的胎糞較為正常，其臨床表現(xiàn)均符合新生兒咽下綜合征，均有Ⅱ-Ⅲ度羊水污染或血性羊水。兩組基線資料經(jīng)對比（P>0.05），具有對比性。

1.2方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理方法，加強(qiáng)嘔吐護(hù)理、禁食、靜脈補(bǔ)液等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期洗胃，具體護(hù)理內(nèi)容如下：在洗胃之前，護(hù)理人員在遠(yuǎn)紅外線輻射臺上，將新生兒的輕輕的放置在上面，確保患者處于左側(cè)臥位，帶上無菌一次性乳膠手套，選取一次性硅膠胃管，一般胃管大小為5～8號，胃管插入前，需要對插入胃管的長度進(jìn)行測量，并對具體測量值進(jìn)行標(biāo)記，之后用生理鹽水進(jìn)行潤滑，潤滑工作完成之后，將管子再以最快的速度經(jīng)口腔直接插入到新生兒的胃內(nèi)，注意動作要輕柔，為了避免發(fā)生跑管需要加以固定，并確保胃管在胃內(nèi)，之后用注射器抽取的胃內(nèi)容物，采用5%葡萄糖+碳酸氫鈉進(jìn)行洗胃操作，洗胃溶液的溫度控制在35℃～36℃，每次緩慢的注入5～10 mL的洗胃溶液，3 min之后在將其全部吸出，以上操作反復(fù)操作，直到抽出液體全部澄清[3-4]。除此之外，在洗胃的過程中還要加強(qiáng)有效的護(hù)理措施：①洗胃前：將洗胃過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和具體情況告知家屬，確?；純杭覍偻獠⒎e極配合完成相關(guān)治療和護(hù)理工作[5]。②洗胃中：護(hù)理人員要嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，確保插入適中的胃管，準(zhǔn)確判定胃管的位置和長度[6-7]。在灌洗的過程中，需要先將胃內(nèi)的物質(zhì)全部抽吸出，在抽吸的過程中用力要均勻，例如液體流出不暢，可以適當(dāng)更換新生兒的體位，在更換體位的過程中，動作要輕柔、緩慢，并對新生兒的腹部進(jìn)行按摩。抽出量≧注入量，避免胃液出現(xiàn)返流、或者是胃擴(kuò)張的現(xiàn)象，導(dǎo)致新生兒窒息，保障新生兒的生命安全[8]。③洗胃后：護(hù)理人員完成洗胃工作之后，將要新生兒的上半身慢慢抬高，直到新生兒的處于右側(cè)位，利于更好的將分泌物全部流入，利于避免發(fā)生胃潴留的現(xiàn)象，同時還可以有效降低嘔吐事件的發(fā)生率，提高新生兒的舒適度[9]。在此基礎(chǔ)上還要使用5%葡萄糖+碳酸氫鈉溶液作為洗胃溶液，這樣可以有效避免新生兒出現(xiàn)低血糖。同時，護(hù)理人員還需要密切觀察新生兒的各項生命體征，觀察2 h，在觀察的過程中如果無任何嘔吐的現(xiàn)象，就可以遵醫(yī)囑給新生兒喂奶，在喂奶的時候需要將新生兒慢慢的托起，喂奶后對新生兒的背部輕輕拍打。

1.3觀察指標(biāo) ①患兒出院時，采用書面調(diào)查的形式對患兒家長的護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，百分制，分?jǐn)?shù)大于90分，表示為非常滿意；60～89分，表示為一般滿意；59分以下，表示為不滿意度。②對比兩組患兒嘔吐的持續(xù)時間和糞便轉(zhuǎn)黃時間，時間階段包括<24 h、≧24 h。③觀察并對比兩組患兒24 h內(nèi)低血糖的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS20.0處理軟件作為處理此次研究中數(shù)據(jù)的主要方法，對于此次研究中的計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用c2檢驗，檢驗結(jié)果P<0.05，提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患兒嘔吐持續(xù)時間、糞便轉(zhuǎn)黃時間對比 與對照組相比，觀察組嘔吐持續(xù)時間、糞便轉(zhuǎn)黃時間<24 h的例數(shù)較多，≧24 h例數(shù)較少，差異顯著（P>0.05），詳見表2。

2.3兩組患兒24 h內(nèi)發(fā)生低血糖對比 觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在分娩過程中患兒會吞入過多的羊水，羊水中含有糞便和母血，成分非常的復(fù)雜，一旦吸入后不及時處理就會對患兒的胃造成嚴(yán)重的刺激[10]。再加上新生兒的胃容量相對比較小，賁門括約肌非常的松弛，這樣就會導(dǎo)致患兒的胃處于在一個水平位，一旦胃腸蠕動神經(jīng)調(diào)節(jié)水平不穩(wěn)定，出生后生理環(huán)境發(fā)生巨大的變化，新生兒就非常容易出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象[11]。嘔吐癥狀容易反復(fù)，易引起患兒發(fā)生窒息，誘發(fā)吸入性肺炎，甚至還會引起患兒水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，如果嘔吐時間較長，就會導(dǎo)致患兒發(fā)生低血糖、營養(yǎng)不良，嚴(yán)重危及了患兒的生命安全。經(jīng)臨床研究學(xué)者經(jīng)過不斷探討和分析發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)早期洗胃可以對多余的胃酸進(jìn)行中和，能夠有效減少羊水、母血對患兒胃部的刺激，對于預(yù)防新生兒咽下綜合征具有顯著的應(yīng)用效果。

在此次研究中表明，對于新生兒咽下綜合征，常規(guī)護(hù)理模式聯(lián)合早期洗胃的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理模式，說明通過聯(lián)合早期洗胃，能夠在很大程度上改善患兒的不適感，利于更好的拉近護(hù)理人員與患兒以及患兒家屬之間的距離，減少醫(yī)患矛盾，對控制患兒疾病發(fā)展具有促進(jìn)作用。同時常規(guī)護(hù)理模式聯(lián)合早期洗胃的嘔吐持續(xù)時間、糞便轉(zhuǎn)黃時間<24 h的例數(shù)多于常規(guī)護(hù)理模式，≧24 h例數(shù)少于常規(guī)護(hù)理模式，可見，聯(lián)合護(hù)理模式應(yīng)用在預(yù)防新生兒咽下綜合征中可以有效縮短患兒的嘔吐持續(xù)時間、糞便轉(zhuǎn)黃時間，降低患兒胎糞性便秘的發(fā)生幾率。同時患兒所吸入的羊水、母血等物質(zhì)，都經(jīng)過產(chǎn)道污染，并包含非常細(xì)小的細(xì)菌，具有感染的可能性，通過加強(qiáng)早期洗胃，可以有效降低新生兒感染事件的發(fā)生率。本次研究中，采用聯(lián)合護(hù)理模式對患兒早期洗胃可以有效降低患兒低血糖的發(fā)生率，臨床療效非常顯著，安全性高。此次研究結(jié)果與王迪[12]研究結(jié)果相一致，在王迪研究中實施早期洗胃，患兒的嘔吐的發(fā)生率為12.86%，可見早期洗胃對于預(yù)防預(yù)防新生兒咽下綜合征具有非常顯著的效果。

綜上所述，在預(yù)防新生兒咽下綜合征中實施常規(guī)護(hù)理模式聯(lián)合早期洗胃，能夠有效縮短患兒的嘔吐持續(xù)時間、糞便轉(zhuǎn)黃時間，降低患兒低血糖的發(fā)生率，同時還可以提高護(hù)理滿意度，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王迪. 早期洗胃預(yù)防新生兒咽下綜合征的療效觀察及護(hù)理干預(yù)研究[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2018， 25（23）： 28.

[2] 梁偉珍， 應(yīng)莉， 李衛(wèi)琴， 等. 兩步法聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)技術(shù)對新生兒咽下綜合征發(fā)生率的影響研究[J]. 中華護(hù)理雜志， 2018， 53（2）： 154-157.

[3] 蔡云. 側(cè)臥位吸痰并吸胃液法在預(yù)防新生兒窒息及咽下綜合征的效果觀察[J]. 護(hù)理與康復(fù)， 2016， 15（10）： 963-964.

[4] 王瑩， 蒲靜， 張小玲. 1%碳酸氫鈉洗胃在新生兒咽下綜合征中的作用探討[J]. 中外女性健康研究， 2016， 24（3）： 133-134.

[5] 張邦林， 鄭梅， 趙國林， 等. 西咪替丁聯(lián)合常規(guī)療法治療新生兒咽下綜合征的臨床觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（33）： 84-85.

[6] 劉宇蘭， 李靈慧. 磷酸鋁凝膠輔助配合洗胃治療新生兒咽下綜合征效果研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2016， 37（9）： 2339-2340.

[7] 瞿運(yùn)萍. 蒙脫石散粉劑和硫糖鋁片劑聯(lián)合治療新生兒咽下綜合征的效果分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（16）： 114-116.

[8] 張普娟. 早期機(jī)械通氣聯(lián)合洗胃治療重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者臨床效果觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（13）： 2453-2454.

[9] 吳敏. 思密達(dá)和磷酸鋁凝膠聯(lián)合治療新生兒咽下綜合征64例臨床回顧性分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（2）： 79-80.

[10] 李娜， 郝麗紅， 劉曉軍， 等. 新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度與血清同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12水平變化的臨床研究[J].天津醫(yī)藥， 2016， 44（7）： 895-897.

[11] 劉金廣， 魏廣友， 鄭愛華， 等. 溫生理鹽水洗胃對Ⅱ～Ⅲ度羊水污染新生兒喂養(yǎng)耐受性影響研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2020， 48（4）： 453-454.

[12] 王迪. 早期洗胃預(yù)防新生兒咽下綜合征的療效觀察及護(hù)理干預(yù)研究[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2018， 25（23）： 28.