醫(yī)路向前巍子

值班時，我給一位患者換藥?；颊呤俏焕夏昱裕Ｄ昱P床，左踝關(guān)節(jié)皮膚破潰，伴有大量的膿性滲出。

換藥時發(fā)現(xiàn)患者的小腿肌肉已經(jīng)嚴(yán)重萎縮，而且明顯地看到創(chuàng)傷引起踝關(guān)節(jié)畸形、踝關(guān)節(jié)和足背高度腫脹。輕輕地托起患肢，有明顯的骨擦感（骨擦感是骨折的一種表現(xiàn)）。

家屬解釋道：“我母親前段時間不小心從床上掉下來，把腳崴了，我們?nèi)チ艘粋€私人正骨診所為老太太正骨。正骨后正骨師給打了石膏，石膏打了兩周，把石膏拆下來后發(fā)現(xiàn)老太太的腳踝骨折處并沒有好轉(zhuǎn)，反而皮膚有一些破潰，當(dāng)時我們也沒有太在意。因為我們年紀(jì)也大了，老太太被送到當(dāng)?shù)匾患茵B(yǎng)老院。后來，養(yǎng)老院的工作人員發(fā)現(xiàn)老人腳踝處皮膚破潰更嚴(yán)重了，并且有膿液不停地往外流，我們這才帶老太太來醫(yī)院?！?/p>

我和上級醫(yī)師經(jīng)過20分鐘的換藥，最后給患者家屬下了結(jié)論：老太太的踝關(guān)節(jié)已經(jīng)感染，而且很嚴(yán)重，已發(fā)展為骨髓炎，有大量的膿性分泌物，可以判斷老太太的關(guān)節(jié)為粉碎性骨折，加之患有糖尿病，單純換藥根本無法控制感染，很有可能要截肢。

私人正骨診所沒有X線檢查設(shè)備，不能診斷受傷部位是否有骨折，以及骨折的具體情況。當(dāng)老太太受傷后，本來很嚴(yán)重的骨折經(jīng)過所謂的“正骨師”正骨，導(dǎo)致骨折更加嚴(yán)重，之后的固定也不正確，可能石膏卡壓在了關(guān)節(jié)處，加之老人肌肉萎縮、患糖尿病、營養(yǎng)差而導(dǎo)致了皮膚的破潰。因為老人長期臥床，破潰的皮膚形成了壓瘡，感染至骨折處，引起壞死和骨髓炎。如果老人傷后第一時間來醫(yī)院，結(jié)果肯定不會這么糟。

當(dāng)受傷后，如扭傷、摔傷等，第一時間絕對不可以按揉及熱敷，建議去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的檢查，聽從醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。不要找私人診所在未做影像學(xué)檢查的情況下實施手法復(fù)位、正骨。

踝關(guān)節(jié)是最容易扭傷的部位，扭傷后，受傷部位難以活動，感覺周圍的肌肉疼痛，關(guān)節(jié)處可能會腫脹，皮膚表面產(chǎn)生瘀血，不能負(fù)重行走。

踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)采取如下急救措施：立即停止運動，以防加重傷情;用毛巾包裹冰袋或用冰鎮(zhèn)礦泉水冰敷扭傷位置，以減輕腫脹和疼痛，注意不要熱敷;如果是不太嚴(yán)重的外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷，平臥休息的時候在受傷的腳下墊個枕頭，以緩解充血和腫脹;如果非常疼痛，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用止痛藥;嚴(yán)重的扭傷可能導(dǎo)致骨折，應(yīng)盡快去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，請醫(yī)生進(jìn)行處理。

小鏈接：什么是壓瘡？

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死。壓瘡多出現(xiàn)在慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期臥床的患者，多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。如多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處。

壓瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時就應(yīng)及時到醫(yī)院接受治療。

對長期臥床的患者，應(yīng)注意做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤檢查。對易受壓部位進(jìn)行防壓瘡保護(hù)，如在骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)前或脊柱部位貼上防壓瘡貼;在床上鋪充氣床墊或褥瘡圈，使患者受壓的部位懸空，避免受壓部位直接接觸較硬的床面。