馬珩鈔 姬若楠 吳 宇 李豐源

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院，1 2017級臨床醫(yī)學專業(yè)，2 2018級臨床醫(yī)學專業(yè)，新鄉(xiāng) 453003）

筆者在解剖1具老年女性尸體中發(fā)現(xiàn)，肝總動脈走行和分支變異伴胃小彎側(cè)動脈來源和分支變異，現(xiàn)報道如下。

肝總動脈自發(fā)出后，主干向右上方走行于肝下緣，并沿途發(fā)出分支。肝總動脈在胃小彎右側(cè)上行2.62 cm后，向左分出一支胃動脈，外徑為0.34 cm。胃動脈走行1.16 cm后向賁門部發(fā)出1個分支，主干繼續(xù)向左走行1.98 cm后分成2支。1支為胃動脈左前支，經(jīng)再分支后于胃小彎左側(cè)半進入胃前壁。另1支沿胃小彎向幽門部走行3.35 cm后分為胃動脈右前支和胃動脈后支。胃動脈右前支經(jīng)再分支后于胃小彎右側(cè)半進入胃前壁。胃動脈后支經(jīng)再分支后沿整個胃小彎進入胃后壁。肝總動脈發(fā)出胃動脈后繼續(xù)走行1.33 cm發(fā)出一賁門支至賁門前面，再繼續(xù)走行0.39 cm后發(fā)出一食管支于食管前面上行，食管支經(jīng)0.37 cm后也發(fā)出一賁門支至賁門前面。肝總動脈繼續(xù)向右走行2.81 cm后發(fā)出肝左動脈進入肝左葉，又繼續(xù)走行1.84 cm后發(fā)出肝中動脈于門靜脈左支前方上行入肝。其中肝總動脈發(fā)出食管支0.96 cm之后進入肝左葉與尾狀葉之間的靜脈韌帶裂中，至肝中動脈起始處出兩葉之間，長3.69 cm，可見受擠壓跡象。隨后，肝總動脈轉(zhuǎn)向右下方，經(jīng)0.49 cm后分為肝右動脈和胃十二指腸動脈。肝右動脈于門靜脈左支前方，肝總管后方右行2.85 cm后發(fā)出膽囊動脈，主干繼而分為上下兩支后進入肝右葉。膽囊動脈走行0.54 cm后分為淺支和深支。肝右動脈的上支入肝前又發(fā)出一返支，貼肝右動脈主干的上方向左走行1.63 cm后分成2支，分別進入尾狀葉。胃十二指腸動脈在門靜脈前方向下走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，經(jīng)2.67 cm后分為胃網(wǎng)膜右動脈和胰十二指腸上動脈。

在該例變異中，左膈下動脈起自腹腔干根部左側(cè)，向左上方走行4.83 cm后分為上下2支，上支進入膈肌，下支為腎上腺上動脈，經(jīng)再分支后進入腎上腺。腹腔干外徑0.76 cm，走行1.30 cm后分為脾動脈和肝總動脈。脾動脈走行較為正常（圖1）。

圖1 迷走肝總動脈伴胃小彎側(cè)動脈變異

左膈下動脈發(fā)自腹腔干較為常見，但當伴胃左動脈缺失時應注意辨別。

在該例變異中，胃小彎側(cè)動脈來自迷走肝總動脈單獨分出一支胃動脈，導致該胃動脈的分支特點為“樹枝狀”，這與正常的分支特點不相同。該種變異出現(xiàn)率極低，查文獻未見相同報道。該例迷走肝總動脈的賁門支和食管支通常由胃左動脈發(fā)出。這些血管變異在食管癌和胃癌切除手術(shù)中均具有重要意義。