黃海斌 鄭懷宇 郭 鵬

（長春圣心積善醫(yī)院綜合外科，長春 130000）

患者,男，41歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉1年”為主訴，2020年8月7日收入長春圣心積善醫(yī)院綜合外科。無自覺癥狀及陽性體征。膽囊超聲提示膽囊壁多發(fā)高回聲隆起，較大長徑10.4 mm。余檢驗(yàn)及檢查未見異常。既往乙肝表面抗原攜帶陽性。并于2020年8月8日行腹腔下膽囊切除術(shù)，術(shù)中見膽囊動(dòng)脈起源于右肝動(dòng)脈，膽囊動(dòng)脈進(jìn)入膽囊前發(fā)出1分支向上，并再分支沿肝表面走行，右側(cè)支沿肝表面沿途分支分布于膽囊（圖1～2）。左支沿肝表面走行與肝圓韌帶形成交通。

圖1 變異血管走行及分布

圖2 膽囊動(dòng)脈前支及后支

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為臨床上膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。術(shù)中明確膽道及血管的解剖，是避免膽道損傷、出血、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。典型的膽囊動(dòng)脈為1支，由肝總管深面的肝右動(dòng)脈發(fā)出，經(jīng)膽囊三角，從左側(cè)進(jìn)入至膽囊頸附近，分為膽囊游離面的淺支和膽囊肝床面的深支。所謂解剖變異是指膽囊動(dòng)脈的起源、分支、走行與上述類型不符者。其變異報(bào)道多為起源及走行變異。膽囊動(dòng)脈分支變異鮮有報(bào)道。術(shù)中遇見相同情況時(shí)，必須確認(rèn)分支動(dòng)脈來源于膽囊動(dòng)脈、其血供區(qū)與肝Glisson系統(tǒng)有無交匯及單獨(dú)供應(yīng)相應(yīng)肝組織，預(yù)防出血、膽汁漏及血管供應(yīng)肝組織壞死，值得臨床重視。