陳如燕，蔡 敏，孫 寧

（上海市虹口區(qū)涼城新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200434）

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）作為亮點工程在醫(yī)療領域進行試點，醫(yī)聯(lián)體是指以三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干二級醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心而構建“1+X”的醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理體系［1］。目前，我國社區(qū)護士慢性疾病管理專業(yè)知識及中醫(yī)藥知識較薄弱，社區(qū)護士較少有機會接受中醫(yī)護理相關培訓，影響其為社區(qū)居民提供高質量的中醫(yī)護理健康教育［2-4］。上海市虹口區(qū)衛(wèi)生健康委員會根據(jù)醫(yī)療護理相匹配的原則，將上海中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院作為牽頭單位，與上海市虹口區(qū)涼城新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（以下簡稱“中心”）在內的三家社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合形成“中西醫(yī)結合醫(yī)聯(lián)體”。本研究旨在通過醫(yī)聯(lián)體緊密合作模式，基于三級醫(yī)院優(yōu)質護理資源下沉及社區(qū)護士中醫(yī)護理培訓需求調查，制訂并實施具有針對性、適用性和實用性的中醫(yī)護理培訓方案，以提升社區(qū)護士中醫(yī)護理應用能力，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 醫(yī)聯(lián)體模式下社區(qū)護士中醫(yī)護理培訓方案

1.1 組建醫(yī)聯(lián)體中醫(yī)護理培訓工作小組醫(yī)聯(lián)體中醫(yī)護理培訓工作小組由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位護理部主任擔任顧問，負責定期指導、統(tǒng)籌協(xié)調等；醫(yī)聯(lián)體牽頭單位護理部副主任和中心總護士長擔任聯(lián)絡員，負責邀請專家、培訓方案的制訂等；中心3名護士長擔任組員，負責問卷收集、培訓方案的具體實施等。小組每月召開工作例會，對培訓過程中存在的問題、學習進度等進行討論。

1.2 調查社區(qū)護士中醫(yī)護理培訓需求于2020年2月，中心總護士長采用自行設計的問卷對中心27名護士進行調查，問卷包括較常用的中醫(yī)護理健康教育知識、獲得中醫(yī)護理健康教育知識的途徑、實際工作中缺少哪方面的中醫(yī)護理健康教育知識、自我中醫(yī)護理健康教育能力的評價、希望中醫(yī)護理健康教育的培訓方式和課程需求等10個條目。調查顯示：培訓方式方面，10名（37.04%）護士選擇線上培訓方式，3名（11.11%）護士選擇現(xiàn)場培訓方式，14名（51.85%）護士選擇線上+現(xiàn)場的培訓方式；課程需求方面，27名（100.00%）護士選擇常見慢性疾病中醫(yī)護理，23名（85.19%）護士選擇亞健康癥狀中醫(yī)護理，15名（55.56%）護士選擇體質辨識和中醫(yī)養(yǎng)生。

1.3 制訂醫(yī)聯(lián)體模式下社區(qū)護士中醫(yī)護理培訓方案工作小組召開醫(yī)聯(lián)體中醫(yī)護理培訓工作會議，根據(jù)上海中醫(yī)藥大學護理學院教授、上海市中醫(yī)護理質量控制組等專家意見，結合社區(qū)護士中醫(yī)護理培訓需求調查結果及牽頭單位的中醫(yī)護理培訓資源制訂具體培訓方案。培訓周期為4個月，包括理論培訓（2個月）和基地實踐（2個月），培訓形式為線上、線下相結合，考核方式為章節(jié)測試、課堂測驗、床旁考核。①理論培訓：包含線上學習和現(xiàn)場集中授課，各1個月。線上學習內容包含中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中醫(yī)藥文化、方藥學、中醫(yī)護理學基礎、針灸學共6個版塊、46個章節(jié)，由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的中醫(yī)相關科室專家擔任授課教師；社區(qū)護士可通過“護理助手”App進行線上觀看學習，在1個月的開放時間內可反復觀看，每一章節(jié)有2次簽到和1個小測試，完成2次簽到和測試合格后方可點擊下一個章節(jié)繼續(xù)學習，直至全部線上學習合格為完成線上學習?，F(xiàn)場集中授課在牽頭單位的培訓教室內進行，主要內容為九種中醫(yī)體質辨識的飲食調理、活動指導、起居調攝、情志調攝和養(yǎng)生保健5個方面的健康宣教知識，培訓時間為每周五全天，每天4節(jié)課，每節(jié)課1.5 h；由工作小組聯(lián)絡員負責對接醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的中醫(yī)相關科室授課教師確認授課事宜，包括告知課程計劃、授課要求及目標等，工作小組組員負責學員的考勤和考試；授課教師先組織小組討論、課上發(fā)言，然后由授課老師負責答疑，將上次的教學知識鞏固復習后再講授新的教學知識，授課教師以考核學員實際掌握情況為主線推進學習進度；上課前后通過“學習通”App線上測試學員的學習效果，并在課堂上即時公布排名；授課老師根據(jù)測試結果講解共性問題再進行分組討論，每組選出1個代表總結發(fā)言并分享學習感悟。②基地實踐：包括治未病科、中醫(yī)內科兩個科室的輪轉實踐，每個科室實踐16～18 d?；貙嵺`培訓師資為具有中醫(yī)專業(yè)背景、中級以上職稱、工作3年以上的護士，每個科室選出3個帶教老師，各帶教4～5名學員，每周實踐2 d；實踐目標為掌握不同體質健康老年人的中醫(yī)健康教育要點、識別不同體質健康教育之間的異同點；治未病科實踐主要學習亞健康癥狀的中醫(yī)穴位按摩、保健操及中醫(yī)功法，中醫(yī)內科實踐主要了解常見慢性疾病患者的辯證分型種類及對應的中醫(yī)健康教育；考核方式為床邊考核，以能夠獨立完成3例病例的健康教育為考核通過。

2 效果評價

2.1 對象采用方便抽樣方法，于2020年3—7月選取上海市虹口區(qū)涼城新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士27名。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)資格證書并在本社區(qū)衛(wèi)生服務中心注冊；在護理崗位；知情同意且自愿參加本研究。排除不直接參與社區(qū)居民的健康指導、慢性疾病管理等崗位的護士。27名護士均為女性，年齡（38.41±5.25）歲，學歷為中專6名、大專8名、本科13名，護士3名、護師11名、主管護師13名，西醫(yī)院校畢業(yè)26名、中醫(yī)院校畢業(yè)1名。

2.2 評價指標①中醫(yī)護理知識：培訓前后采用牽頭單位自制的中醫(yī)護理知識評分表對學員進行現(xiàn)場考核，從飲食調理、活動指導、起居調攝、情志調攝、養(yǎng)生保健、亞健康癥狀護理、常見慢性疾病中醫(yī)護理7個方面進行評價，共100個條目，每個條目答對計1分、答錯或不答不得分，總分為0～100分，分數(shù)越高說明中醫(yī)護理知識掌握越好。②護士對培訓方案的主觀評價：采用自行設計的培訓方案評價問卷，包含培訓作用、效果及滿意度3個方面，共6個項目，每個項目設定非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，學員根據(jù)自身真實感受選擇相應的等級，由聯(lián)絡員在培訓結束后進行問卷調查。

2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差描述，組間比較符合正態(tài)分布的采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、構成比描述，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 培訓前后社區(qū)護士中醫(yī)護理知識得分比較培訓前，27名社區(qū)護士中醫(yī)護理知識得分為（68.71±5.38）分，培訓后得分為（86.62±3.33）分，經(jīng)配對t檢驗得出兩組差值具有統(tǒng)計學意義（t=-19.843，P＜0.01）。

3.2 社區(qū)護士對中醫(yī)護理培訓方案的評價社區(qū)護士對培訓方案在提高學習積極性、增強對知識的理解和應用、提高臨床實踐能力等方面滿意度率均＞85%，見表1。

表1 社區(qū)護士對中醫(yī)護理培訓方案的評價（N=27）

4 討論

4.1 醫(yī)聯(lián)體助力社區(qū)護士中醫(yī)護理能力培訓研究結果顯示，社區(qū)護士培訓前后中醫(yī)護理知識得分比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），說明醫(yī)聯(lián)體模式下的中醫(yī)護理培訓有助于提高社區(qū)護士的中醫(yī)護理知識。醫(yī)聯(lián)體的建立有助于推進大型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心關于醫(yī)療、康復、護理服務體系的構建，可以更好地發(fā)揮三級醫(yī)院專業(yè)技術優(yōu)勢及帶頭作用，加強社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構能力建設，拓展培訓渠道，健全培訓機制［5］。本研究借助醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的優(yōu)質護理資源，通過調查找出社區(qū)護士中醫(yī)護理培訓的需求及薄弱點，精準對接社區(qū)護士中醫(yī)護理培訓需求點，培訓內容更具有針對性、適用性，培訓形式兼顧社區(qū)護士工作特點和可行性，不拘泥于傳統(tǒng)的理論授課，培訓過程注重知識的遞進及學員的參與，有效調動了了社區(qū)護士學習的興趣，使社區(qū)護士掌握中醫(yī)護理知識更加全面、具體，提高了社區(qū)護士運用中醫(yī)護理進行健康教育的能力，有利于社區(qū)中醫(yī)護理健康教育服務更趨于同質化。

4.2 社區(qū)護士對醫(yī)聯(lián)體模式下中醫(yī)護理培訓方案較滿意由表1可見，社區(qū)護士對醫(yī)聯(lián)體模式下中醫(yī)護理培訓方案的總體滿意率為92.59%。本研究中，培訓前期的需求調查、培訓方案的制訂、培訓期間醫(yī)聯(lián)體工作小組的溝通協(xié)調、建立微信交流群、與學員的實時反饋調整培訓方案等，這些都是通過醫(yī)聯(lián)體架起社區(qū)與三級醫(yī)院之間溝通的“橋梁”，讓社區(qū)護理人員有了可以咨詢、請教的平臺，可以及時解決社區(qū)居民的相關中醫(yī)健康問題［6］。因此，社區(qū)護士對于中醫(yī)護理培訓方案總體較滿意。表1數(shù)據(jù)還顯示，社區(qū)護士對于培訓方案提高學習積極性方面的滿意率為100.00%，可能線上、線下相結合的學習方式和以學員為主導的授課模式激發(fā)了其學習興趣，提高了護士主動學習的積極性。有研究認為，以培訓對象為中心，因材施教、因時施教的人性化教學，具有明顯的優(yōu)勢和推廣價值［7］。研究結果也顯示，社區(qū)護士對于培訓方案增強對知識的理解和應用、提高臨床實踐能力方面的滿意率均在90%以上。中醫(yī)護理培訓方案實施前，社區(qū)護士缺少中醫(yī)理論基礎，對中醫(yī)護理的指導意義并不明確，更不能拓展中醫(yī)護理內容進行中醫(yī)護理個性化的宣教。經(jīng)過醫(yī)聯(lián)體模式下中醫(yī)護理培訓后，社區(qū)護士掌握了完整的中醫(yī)護理指導體系，可結合患者的體檢情況、慢性疾病史以及問診亞健康癥狀等，運用中醫(yī)理論給予全面的中醫(yī)護理相關健康教育；且具備中醫(yī)護理知識的社區(qū)護士更愿意主動為居民講解中醫(yī)保健知識、進行中醫(yī)護理健康教育，可有效解決社區(qū)居民的相關中醫(yī)護理問題。同時，社區(qū)護士可通過個性化的健康指導，獲得患者的尊重和信任，提高了社區(qū)護士的形象和地位，也進一步調動了社區(qū)護士工作的積極性［8］。

4.3 醫(yī)聯(lián)體模式下中醫(yī)護理培訓實施的要點及對策醫(yī)聯(lián)體模式下實施中醫(yī)護理培訓，首先應以社區(qū)護士需求為導向，結合醫(yī)聯(lián)體優(yōu)質護理資源，有的放矢地選擇培訓內容；其次，應根據(jù)社區(qū)護士階段工作重點合理安排培訓周期，如6、7月份社區(qū)護理工作重點是65歲以上老年人體檢和健康指導，在此之前培訓能讓護士現(xiàn)學現(xiàn)用，在解答老年人體檢問題時鞏固已學知識、發(fā)現(xiàn)存在不足，在學習中提出新問題并及時進行答疑解惑。本研究在醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院指導下，結合本次培訓制訂了針對合并糖尿病、高血壓等慢性疾病老年人不同體質、不同癥狀的中醫(yī)健康教育路徑，護士只需輸入該患者的相關條件，可自動生成對應的中醫(yī)護理健康教育模塊，點擊模塊就可以快速形成該患者的個體化的中醫(yī)護理健康教育內容，減少了社區(qū)護士的重復性工作，提高了工作效率，有利于實現(xiàn)社區(qū)居民的中醫(yī)健康管理目標。

5 小結

實施醫(yī)聯(lián)體模式下中醫(yī)護理培訓方案可提高社區(qū)護士中醫(yī)護理知識的掌握程度，并得到社區(qū)護士的滿意。醫(yī)聯(lián)體模式下中醫(yī)護理培訓方案的實施，不僅可以將三級醫(yī)院的優(yōu)質護理資源下沉到基層，還可為形成社區(qū)中醫(yī)護理?？婆嘤柗桨?、完善社區(qū)護士中醫(yī)護理培訓機制提供依據(jù)。今后研究將繼續(xù)加強與醫(yī)聯(lián)體單位的緊密合作，開展多種形式的護理合作交流，提高社區(qū)護士的綜合護理能力，更好地服務于社區(qū)居民。