劉冬梅，謝凱悅，張 帆，許金海，馬俊明，童正一，莫 文

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海200032）

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病[1]。有研究顯示，頸椎病的發(fā)病率逐漸上升且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)[2]。頸椎前路減壓融合術(shù)是治療頸椎病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。頸部制動(dòng)并維持頸脊柱中立位是保證頸椎病患者術(shù)后早期康復(fù)的有效措施[4]。保持舒適而有效的體位是維持頸部制動(dòng)的前提，合適的頸枕是關(guān)鍵要素之一[5]。用枕不當(dāng)可造成患者頸性腦供血不足而引發(fā)頭暈等不良反應(yīng)，而枕頭過(guò)高會(huì)使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲狀態(tài)，頸肌及韌帶等軟組織負(fù)荷過(guò)大而引起頸椎肌肉勞損[6]。目前醫(yī)院常用的是統(tǒng)一規(guī)格的軟枕，軟枕不易調(diào)節(jié)枕頭高低，容易使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)屈、過(guò)伸的狀態(tài)。本研究根據(jù)頸椎術(shù)后患者的康復(fù)要點(diǎn)及臨床護(hù)理需求，設(shè)計(jì)并制作了充氣式護(hù)頸枕應(yīng)用于頸椎術(shù)后患者，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2018年10月至2020年5月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院骨傷科行頸椎手術(shù)的患者52例作為研究對(duì)象。將2018年10月至2019年5月的26例患者設(shè)為對(duì)照組，2019年8月至2020年5月的26例患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲且≤60歲；神志清楚，具有正常的表達(dá)、感知能力；肢體肌力正常；愿意配合且對(duì)該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有精神疾病史；術(shù)后發(fā)生引流管不暢。兩組患者性別、年齡、文化程度、頸椎病類(lèi)型、手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 [n(%)]

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法兩組患者術(shù)后6 h內(nèi)均采取平臥位；之后每2 h協(xié)助患者翻身1次，按照側(cè)臥位、平臥位的順序依次輪換，翻身時(shí)采用軸線翻轉(zhuǎn)法，保持頭、頸、軀干呈一直線；予以抬高床頭10°～15°，以利于患者呼吸、減輕水腫；指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)用手保護(hù)手術(shù)切口，防止傷口牽拉疼痛。對(duì)照組患者在術(shù)后6 h后，護(hù)士在患者頭部下墊軟枕、頸部?jī)蓚?cè)放置自制的沙袋以保持頸椎平直位制動(dòng)。觀察組患者術(shù)后6 h后開(kāi)始使用頸部充氣枕使頸部制動(dòng)，并維持頸脊柱中立位。

1.2.1.1 充氣式護(hù)頸枕的設(shè)計(jì)充氣式護(hù)頸枕由三個(gè)獨(dú)立的記憶乳膠體枕墊、兩根充氣連接線、乳膠充氣球和旋轉(zhuǎn)閥構(gòu)成，見(jiàn)圖1（掃描文末二維碼可了解關(guān)于“充氣式護(hù)頸枕”的更多圖文信息）。充氣式護(hù)頸枕的主體包括面料層和填充物層，面料層為可拆卸的親膚材質(zhì),包裹在填充物的外部。填充物為三個(gè)獨(dú)立的、符合人體工學(xué)并用于支撐人體頭部與頸部的記憶乳膠墊，中枕墊分別和左枕墊、右枕墊連接在一起。左枕墊和右枕墊內(nèi)設(shè)有氣囊，氣囊位于左枕墊和右枕墊的正面，當(dāng)充氣時(shí)向頸部膨脹，貼合頸部?jī)蓚?cè)弧度，達(dá)到固定頸部并限制頸部活動(dòng)的效果。兩側(cè)氣囊都與充氣連接線相連，并配有旋轉(zhuǎn)閥以防止充氣后漏氣，關(guān)閉旋轉(zhuǎn)閥可防止氣體逸出，打開(kāi)旋轉(zhuǎn)閥可驅(qū)盡氣囊中的空氣，氣囊的充盈主要靠乳膠充氣球?qū)⒖諝庾⑷霘饽?。充氣式護(hù)頸枕可用紫外線燈管照射30 min進(jìn)行消毒，外部面料污染或潮濕后可以卸下清洗晾干后再次使用。

圖1 充氣式護(hù)頸枕結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.1.2 充氣式護(hù)頸枕的使用當(dāng)患者平臥位時(shí)，可通過(guò)擠壓乳膠充氣球使左右內(nèi)置充氣枕膨脹，兩側(cè)的充氣枕呈“∩_∩”形；當(dāng)患者的體位改變至左/右側(cè)位時(shí)，可通過(guò)旋轉(zhuǎn)閥放松近側(cè)充氣枕，呈“∩__”或“__∩”形，因?qū)?cè)膨脹乳膠枕有一定硬度，可在患者枕部及頸部形成抵抗力，達(dá)到頸部制動(dòng)的效果，并可支撐患者肩部，保持側(cè)臥位時(shí)的有效體位，從而減少頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)拉扯到傷口而引起的疼痛。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)①舒適度：采用BCS舒適量表（Bruggrmann Comfort Scale，BCS）[7]評(píng)估患者自我報(bào)告的舒適度，該量表分5個(gè)程度依次賦值0～4分，包括0分（持續(xù)疼痛）、1分（安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重）、2分（平臥安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛）、3分（深呼吸時(shí)亦無(wú)痛）、4分（咳嗽時(shí)亦無(wú)痛），由責(zé)任護(hù)士詢(xún)問(wèn)患者并給出舒適度評(píng)分，每2 h翻身時(shí)評(píng)估1次，直至患者下床活動(dòng)撤離護(hù)頸枕。②疼痛：采用數(shù)字評(píng)分法（Numeric Rating Scale，NRS）評(píng)估患者主訴的疼痛，由責(zé)任護(hù)士詢(xún)問(wèn)患者并按無(wú)痛～劇痛依次賦值0～10分，每2 h翻身時(shí)評(píng)估1次，直至患者下床活動(dòng)撤離護(hù)頸枕。③拔管時(shí)間：計(jì)算患者術(shù)后返回病房日起至拔除引流管的時(shí)間，以d為計(jì)量單位。④術(shù)后傷口拆線時(shí)間：自患者術(shù)后返回病房日起至醫(yī)師為其傷口拆線的時(shí)間，以d為計(jì)量單位。⑤術(shù)后下床時(shí)間：自患者術(shù)后返回病房日起至醫(yī)師允許其下床步行的時(shí)間，以d為計(jì)量單位。⑥日引流量：每天由夜班護(hù)士記錄患者的24 h引流量，以mL為計(jì)量單位。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；否則采用四分位數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度、疼痛得分比較觀察組患者自我報(bào)告的BCS評(píng)分高于對(duì)照組、NRS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適度、疼痛得分比較 （分，±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)26 26 BCS評(píng)分2.43±0.73 1.91±0.61 2.787 0.007 NRS評(píng)分2.23±0.88 2.73±0.79 2.156 0.036

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），兩組患者的拔管時(shí)間、傷口拆線時(shí)間及日引流量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 （d，±s）

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 （d，±s）

組別例數(shù)拔管時(shí)間觀察組對(duì)照組t/Z值P值26 26 7.45±1.69 6.86±1.67 1.266 0.211傷口拆線時(shí)間10.82±3.16 12.29±3.48 1.594 0.117術(shù)后下床時(shí)間2.64±0.78 3.14±0.90 2.141 0.037日引流量[mL，M（P25，P75）]17.0（10.0,23.0）16.0（11.0,30.0）0.423 0.673

3 討論

3.1 應(yīng)用充氣式護(hù)頸枕能提高頸椎術(shù)后患者的舒適度目前臨床上多采用頸托作為術(shù)后維持頸椎生理曲度的主要支具，但術(shù)后患者大多以臥位為主。有些頸托材料和質(zhì)地較硬，患者使用時(shí)常感到不適[8]。本研究采用的充氣式護(hù)頸枕中主要材質(zhì)為記憶乳膠體枕墊，具有不易變形、臥位時(shí)處于低壓力狀態(tài)的特點(diǎn)，有利于減少皮膚損傷的發(fā)生；同時(shí)，該充氣式護(hù)頸枕可以根據(jù)患者體位變化、舒適度隨時(shí)調(diào)節(jié)墊枕的高度，有利于保持頸椎的中立位。由表1可見(jiàn)，較傳統(tǒng)的術(shù)后頸部固定方法相比，應(yīng)用充氣式護(hù)頸枕可在一定程度上提高頸椎術(shù)后患者的舒適度、降低術(shù)后疼痛感（P＜0.05）。其主要原因可能為充氣式護(hù)頸枕可起到固定患者頸部、維持其正常生理弧度的作用，也可降低患者因翻身時(shí)頸部體位不正確而造成手術(shù)切口牽拉引起的疼痛、傷口裂開(kāi)、引流管折疊或滑脫等。

3.2 充氣式護(hù)頸枕能促進(jìn)頸椎術(shù)后患者早期下床活動(dòng)由表2可見(jiàn)，較傳統(tǒng)的術(shù)后頸部固定方法相比，應(yīng)用充氣式護(hù)頸枕可在一定程度上減少患者的臥床時(shí)間、增加患者術(shù)后下床的時(shí)間（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用充氣式護(hù)頸枕能促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)。同時(shí)，患者在“側(cè)臥位、平臥位、側(cè)臥位”的體位輪換過(guò)程中，通過(guò)“放氣、充氣、放氣”的動(dòng)作，可強(qiáng)化患者以握力球訓(xùn)練上肢力量及靈活性的術(shù)后功能鍛煉，符合當(dāng)前的快速康復(fù)外科理念。表2結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后拔管時(shí)間、拆線時(shí)間及術(shù)后引流量方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。雖然應(yīng)用充氣式護(hù)頸枕無(wú)法縮短患者的拔管時(shí)間、縮短傷口拆線時(shí)間、減少日引流量，但也證明該充氣式護(hù)頸枕的應(yīng)用是安全的。該結(jié)果與杜雪蓮等[9]設(shè)計(jì)的智能充氣護(hù)理枕效果類(lèi)似，但本研究采用的充氣式護(hù)頸枕可增加患者額外的上肢功能鍛煉，有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

4 小結(jié)

應(yīng)用自制的充氣式護(hù)頸枕可提高頸椎術(shù)后患者的舒適度、減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，該充氣式護(hù)頸枕操作簡(jiǎn)單、安全，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本研究樣本量較少、來(lái)源局限，對(duì)于該專(zhuān)利的普及仍需要大樣本的前瞻性研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。