黃麗瓊

乳腺疾病超聲檢查越來越普及，并在世界各地的醫(yī)院進行。現(xiàn)在，女性的健康意識提高了，她們對“B”型超聲檢查不再陌生了。許多患者在看醫(yī)生或在線會診時，經常會問“B”超具體檢查都有那些。我認為了解一些乳腺疾病的“B”超原理，知道一些常識是很好的。

各階段乳腺基礎知識

乳腺是附著在皮膚上的腺體，是多管囊泡腺體。胚胎發(fā)育來自外胚層，一種突變的汗腺。產后乳腺發(fā)育不良。隨著人們年齡的增長和性器官的成熟，雌激素增加，乳腺逐漸發(fā)育。隨著青春期的開始，月經初潮，卵巢分泌物成熟，刺激乳腺增生，導管擴張，結締組織和脂肪增多，乳腺腫脹，月經周期改變。在一生中，婦女經歷幼兒時期，兒童，青春期，月經，懷孕，哺乳，閉經和老年這幾個不同的階段。各相隨內分泌變化而變化，因此在外觀和生理上存在較大差異。各期可發(fā)生不同的疾病，診斷和治療也不同。

①嬰兒時期

男性和女性乳腺無差異。在出生后2周內，當母體激素進入嬰兒體內時，1至2厘米的乳頭會腫脹，變硬，甚至會分泌少量的分泌物?？稍?周到3周內消失。

②兒童時期

男女之間乳腺發(fā)育也沒有顯著差異。此時乳腺發(fā)育是處于靜止狀態(tài)的。

③青春時期

這是女性一生中乳腺發(fā)育最重要的時期。正值青春時期的女生會在12-15歲左右開始出現(xiàn)月經，身體特征主要是乳腺增多，乳頭和乳暈增多，因黑色素變暗。乳腺，導管及周圍間質增生，乳房形態(tài)增高，呈半球形。

④性成熟時期

在未懷孕的成年女性中，乳腺除了受卵巢分泌的影響外，還受垂體和腎上腺的調節(jié)。乳腺像子宮內膜一樣周期性變化。一般為月經后7-8天至18-19天為增生期，月經前5-7天至月經來潮時，乳腺小葉，導管延長可減少，月經后消失。有些增生可能更痛苦，需要適當的治療。

⑤孕婦妊娠期

這一時期女性身體的特點是乳房早期增大（5-6周），乳頭和乳暈增大，顏色較深但無腺體分泌。妊娠中晚期，高度增生的乳腺開始分泌，產后3-4天具有真正的分泌功能。乳腺小葉分泌乳汁，導管儲存乳汁。

⑥絕經期

乳腺萎縮，由于雌激素的逐漸缺乏，腺體逐漸退化縮小，但外形可因脂肪沉積而肥大。

乳腺常見病及主要臨床表現(xiàn)

1.乳腺腫瘤性疾病

乳腺良性腫瘤：

乳腺纖維腺瘤，脂肪瘤和導管內乳頭狀瘤是乳腺良性腫瘤。一般無明顯癥狀，大多發(fā)現(xiàn)洗澡時胸部有單個或多個圓形腫塊，活動性好，與皮膚及下部組織無粘連，皮膚無變化。肌瘤多發(fā)生于20-40歲的年輕女性。通過額外檢查和手術切除可以證實診斷。

乳腺癌：

乳腺癌是危害婦女健康的惡性腫瘤，近年來已成為女性死亡的主要原因。發(fā)病率逐漸增加，增加10倍，發(fā)病年齡逐漸變小，以35～55歲為主，70歲以上發(fā)病率低。國內外地區(qū)發(fā)病率存在一定差異。發(fā)達國家和現(xiàn)代大城市的發(fā)病率很高。

2.乳腺炎癥性疾病

臨床上以急性化膿性乳腺炎多見。隨訪90%，尤其是初產婦。主要原因是產后機體抵抗力下降，病原體通過乳頭進入，導致乳腺導管堵塞，乳汁排出不良，滯留，細菌感染?；颊咝夭恐饕憩F(xiàn)為腫脹，發(fā)熱，疼痛，但也有膿腫的形成，患者可出現(xiàn)高熱。應該是積極的抗炎治療。在第一排乳汁中形成膿腫，膿腫形成后應有膿液。孕婦應預防乳腺急性化膿性炎癥的發(fā)生。慢性乳腺炎癥以乳腺結核為主。主要針對乳腺腫塊，常與胸壁結核有關。發(fā)病率不高，但應做好相關檢查。

3.乳腺單純性增生和囊性增生

乳腺增生主要由不同程度的卵巢內分泌功能障礙，不同程度的腺體增生，接觸邊界不清，無被膜腫塊引起。乳腺增生的主要臨床表現(xiàn)為乳腺敏感性;乳房結節(jié)大小不一。它發(fā)生在30-40歲的女性身上。它可能是疼痛的一側或兩側，并可能輻射到肩部的腋窩，由于情緒波動，月經周期的變化。重點是月經前，月經后由于卵巢分泌紊亂而減少或消失。病理變化主要為腺上皮細胞增生，充血，水腫和導管擴張。大小不一的囊腫嚴重擴張稱為囊性增生。乳腺增生，尤其是囊性增生，可引起發(fā)育不良和致癌，稱為癌前病變，應定期檢查。

4.先天性乳腺畸形

由于乳腺的發(fā)育是在胚胎乳線處發(fā)育乳芽，一般情況下，多余的乳芽會逐漸消失，只有一對乳芽發(fā)育成乳腺。如果在胚胎發(fā)育過程中由于某種原因無法產生乳頭，乳頭就會缺失。如果多余的乳頭繼續(xù)生長而沒有消失，成人多乳頭或副乳頭的一種異常，妊娠或哺乳期腋下及軀干兩側可發(fā)現(xiàn)多余的小乳頭，少至1～2個，多到10個以上。通常對身體沒有影響。如果乳旁分泌乳汁，乳管發(fā)育不良，形成乳汁滯留，可能是癌性的，可以通過手術將病灶切除。

乳腺超聲檢查的優(yōu)點

①超聲可清楚顯示腋窩，鎖骨是否有腫脹淋巴結，但是否有轉移也可定性，主要取決于淋巴管門靜脈，髓質結構是否受損，血流豐富。特別是對于臨床診斷困難的肥胖患者，超聲可以發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結的大小和位置。

②超聲能清晰顯示乳腺的解剖層次和細微病變，從而清晰定位乳腺病癥位置。

③對患者身體沒有傷害。對年輕女性，特別是孕婦和哺乳期婦女的檢查更合適，普查和監(jiān)測更方便。

④鑒別腫瘤的物理性質結論超聲可檢出2mm囊腫，對乳腺囊性腫瘤或實性腫瘤有較大的鑒別價值。

乳腺超聲儀器及方法：

乳腺超聲通常采用7.5～13MHz（兆赫）的彩色多普勒超聲高頻探頭。檢查前不需要特別準備。檢查前最好不要將患者液體擠出?；颊卟捎醚雠P位，將探頭直接放置于乳房表面，對乳頭及上外，下外，上內，下內，腋窩四象限進行全方位掃描?；叶?，屏幕上的灰度表示，從振幅級變?yōu)楹谏?，灰色和白色。顏色越深，幅值越高，圖像的回波越強，即。明亮的區(qū)域。顏色越亮，圖像的振幅越小，回波越小，即圖像的回波越小。黑暗區(qū)域。

1.乳腺囊性增生的超聲表現(xiàn)

腺體增厚，結構紊亂，可見腺體介于非回聲反射區(qū)的大小之間，體積從幾毫米到1-2厘米不等，很少能更大。腔體形狀為圓形或扁平，邊界清晰規(guī)則;無明顯邊界的最小空腔摻雜到增生腺體中，空腔可以分散成多個，但也可以相互融合成晶格。

2.乳腺囊腫的聲像圖表現(xiàn)

腫瘤邊緣清晰，邊緣光滑，整齊，橫切面圓形或橢圓形，反射內無回聲，較大的囊腫表現(xiàn)為散在的弱點漂移，后回聲明顯增強。

3.乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)

乳腺腫塊邊緣不光滑，回聲范圍粗糙。仔細觀察發(fā)現(xiàn)，小牙包埋在周圍組織中，無明顯包膜。腫瘤可能具有“蟹足浸潤性”生長。惡性腫瘤的后回聲表現(xiàn)為衰減，非衰減，放大和側向聲等形式，主要表現(xiàn)在腫瘤內部的組織結構，聲阻抗的差異以及組織因程度不同而產生的吸聲程度。

4.乳腺纖維腺瘤的聲像圖表現(xiàn)

腫瘤呈中低回聲反射，回聲點分布均勻，主要表現(xiàn)為纖維組織成分?；芈暟邏K增厚，部分囊腫可有較大或較厚的斑塊狀鈣化斑塊。腫瘤多呈圓形或橢圓形，部分呈小葉狀或扁平狀。腫瘤包膜完整，少見模糊包膜。腫瘤后回聲無下降或輕度改善，提示側方聲影。