李莉霞

帕金森?。≒D）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病，老年人比較常見，是危害中老年人健康的“沉默殺手”。因為這種疾病發(fā)展比較緩慢，也特別隱蔽，所以即使出現(xiàn)了一些癥狀，人們也未必引起注意。如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷？下面我們來聊一聊帕金森病常見的影響運動的癥狀（運動癥狀）和與運動無關(guān)的癥狀（非運動癥狀）。

一、帕金森病的運動癥狀

1、靜止性震顫

震顫是帕金森病最常見的首發(fā)癥狀，大約70%的患者首先出現(xiàn)震顫。在發(fā)病早期，震顫往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時候出現(xiàn)，當(dāng)變換一下姿勢時消失。以后發(fā)展為僅于肢體靜止時出現(xiàn)，例如在看電視時或者和別人談話時，肢體突然出現(xiàn)不自主的顫抖，變換位置或運動時顫抖減輕或停止，所以稱為靜止性震顫，這是帕金森病震顫最主要的特征。

震顫在病人情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失。震顫的另一個特點是其節(jié)律性，震動的頻率是每秒鐘4-6次。肢體震顫不一定是帕金森病。按照震顫是肢體活動狀態(tài)的行為學(xué)有兩種分類：動作性震顫和原發(fā)性震顫。有心率快、疲乏無力、多食易餓、消瘦以及多汗、怕熱等表現(xiàn)。帕金森病的震顫多從身體的一側(cè)開始，一般在幾年之后另一側(cè)也會受到波及，而其它疾病引起的震顫多為雙側(cè)同時起病。

2、肌僵直

病變的早期多自一側(cè)肢體開始。初期感到某一肢運動不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現(xiàn)運動遲緩、甚至做一些日常生活的動作都有困難。在疾病的早期，有時肌強直不易察覺到，此時可讓患者主動活動一側(cè)肢體，被動活動的患側(cè)肢體肌張力會增加。僵直可以累及四肢、軀干、頸部和頭面部肌肉而呈現(xiàn)特殊的姿勢，如“心理枕”、“路標(biāo)現(xiàn)象”、“面具臉”等。心理枕： 僵直常首先出現(xiàn)在頸后肌和肩部，當(dāng)患者仰臥床上時，頭部可能保持前屈曲數(shù)分鐘，在頭和床墊之間留有一定的空間，即“心理枕”。路標(biāo)現(xiàn)象： 多數(shù)患者上肢比下肢的僵直嚴(yán)重，讓患者雙肘擱在桌上，使前臂與桌面垂直，兩臂及腕部肌肉放松，帕金森病患者腕關(guān)節(jié)由于伸肌僵直而保持伸直位置，象鐵路上豎起的路標(biāo)，稱為“路標(biāo)現(xiàn)象”，對于診斷早期帕金森病有價值。“面具臉”或“撲克牌臉”，患者面部肌肉運動減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動也減少，常常盯著一個地方，表情呆板，以前和藹可親的面容消失了，就好象戴了一副面具似的，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”或“撲克牌臉”。

3、動作遲緩

動作遲緩指動作變慢，始動困難，主動運動喪失。患者的運動幅度會減小，尤其是重復(fù)運動時。根據(jù)受累部位的不同運動遲緩可表現(xiàn)在多個方面。

在疾病早期，由于手指和前臂的僵直，導(dǎo)致上肢的精細(xì)動作變慢，活動范圍變窄。病人上肢的精細(xì)動作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”。發(fā)病早期還有聯(lián)合運動功能受到影響，行走時雙上肢的前后擺動減少或消失;不能一邊回答問題一邊扣衣服。隨著疾病的進(jìn)展，出現(xiàn)動作笨拙、不協(xié)調(diào)，精細(xì)動作受到影響，日常生活如洗臉、刷牙、穿衣服、系鞋帶等不能自理。

疾病影響到口、舌、鄂及咽部肌肉的運動導(dǎo)致吞咽障礙，表現(xiàn)為流涎、進(jìn)食困難和嗆咳。病人不能自然咽下唾液，導(dǎo)致流涎，早期發(fā)生在夜間，清晨會枕頭上有唾液痕跡，后期白天也會大量流涎，需要常用紙巾和手帕擦拭。由于進(jìn)食、飲水嗆咳，只能服用半流飲食，晚期甚至不能進(jìn)食，需要鼻飼或靜脈營養(yǎng)。由于吞咽功能障礙導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息以及惡病質(zhì)，是PD病人首要的死亡原因，藥物和手術(shù)治療效果都不顯著，應(yīng)早期配合康復(fù)鍛煉，延緩?fù)萄收系K出現(xiàn)的時間以及嚴(yán)重程度。

二、帕金森病的非運動癥狀

1、感覺障礙：最常見的感覺障礙主要包括嗅覺減退、疼痛或麻木

2、精神障礙：最常見的有抑郁、焦慮、幻覺、癡呆、認(rèn)知障礙等癥狀，近半數(shù)患者伴有抑郁，并常伴有焦慮。約15%-30%的患者在疾病晚期發(fā)生認(rèn)知障礙乃至癡呆、幻覺，其中視幻覺多見，對患者生活質(zhì)量影響非常大，明顯增加照護(hù)者負(fù)擔(dān)。

3、睡眠紊亂：70%的帕金森病患者存在睡眠障礙，包括白天過度嗜睡、夜間易覺醒、快速眼動期睡眠行為障礙，有些患者可伴不寧腿綜合征（入睡前腿不舒服，總想活動一下）。出現(xiàn)快速眼動期睡眠行為障礙患者在睡眠時出現(xiàn)拳打、腳踢、大叫等猛烈的異常行為。

4、自主神經(jīng)功能紊亂：常見的自主神經(jīng)功能紊亂包括膀胱功能障礙（尿急、尿頻、夜尿多）、脂溢性皮炎（油脂面）、頑固性便秘、多汗、吞咽活動減少可致流涎，疾病后期可出現(xiàn)直立性低血壓、性功能障礙、排尿障礙等。

三、帕金森病提倡早期診斷、早期治療。帕金森病運動癥狀主要影響患者工作及日常生活能力，非運動癥狀明顯干擾患者的生活質(zhì)量，因此對PD的治療包括對運動癥狀和非運動癥狀的綜合治療，包括藥物、手術(shù)、干細(xì)胞治療、運動療法、心理疏導(dǎo)、日常照護(hù)，輔以中醫(yī)、康復(fù)治療等。藥物治療是首選、是貫穿整個治療過程的主要治療手段，手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補充。無論藥物或手術(shù)均只能改善癥狀，不能有效地阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。帕金森病的治療，強調(diào)個體化治療，立足當(dāng)前，長期管理，以達(dá)到長期獲益。