沈曉曉　　鮑麗萍　　周慧敏　　陳敏華

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;胰島素;低血糖生成指數(shù)飲食;糖脂代謝;胰島素抵抗;低血糖事件

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）15-0019-04

Application of dietary intervention with hypoglycemia index in the treatment of orthopedic patients with type 2 diabetes mellitus

SHEN Xiaoxiao1? ?BAO Liping1? ?ZHOU Huimin1? ?CHEN Minhua2

1.Department of Traumatic Orthopedics，Lishui City People′s Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 2.Administration Building， Lishui City People′s Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the application of dietary intervention with hypoglycemia index in the treatment of orthopedic patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）. Methods A total of 92 patients with T2DM hospitalized in the department of traumatic orthopedics in our hospital from January 2018 to February 2020 were selected and randomly divided into the intervention group and the control group， with 46 cases in each group. Both groups were treated with the same insulin aspart combined with insulin glargine to control blood glucose. The control group was treated with a balanced diet of common diabetic food exchange method for dietary guidance， while the intervention group was treated with hypoglycemia index method for dietary guidance intervention. Both groups were intervened for 8 weeks. The changes of glucose and lipid metabolism and insulin resistance indexes before and after 8 weeks of intervention were observed，and the incidence of hypoglycemia events was compared between the two groups. Results After 8 weeks of intervention， the levels of serum FBG， 2 h PG， HbA1c， TC， TG and LDL-C in both groups were all significantly lower than those before intervention，while serum HDL-C level was significantly higher than that before intervention，with significant difference （P<0.05 or P<0.01）， and the change range in the intervention group was more significant than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. At the same time，the HOMA-R after intervention in the two groups were significantly lower than that before intervention ，with significant difference （P<0.05 or P<0.01）， and the decrease range in the intervention group was more significant than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in the intervention group was 4.35% （2/46）， which was lower than that of 17.39% （8/46） in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Diet intervention with hypoglycemia index assisted by insulin can not only improve glucose and lipid metabolism，but it is also conducive to the standard of blood glucose and blood lipid，as well as improve the insulin resistance and reduce the incidence of hypoglycemia events.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Insulin; Hypoglycemia index diet; Glucose and lipid metabolism; Insulin resistance; Hypoglycemia events

糖尿病是一種臨床常見的代謝紊亂性疾病，主要是由于胰島素分泌或功能下降或缺陷引起的糖脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂引起，可引起多種急慢性并發(fā)癥，危害患者的健康[1-2]。飲食治療是糖尿病重要的基礎(chǔ)治療措施之一，傳統(tǒng)交換份法是臨床最常用的飲食指導(dǎo)方法，但存在餐后血糖不穩(wěn)現(xiàn)象，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。食物血糖生成指數(shù)是指人體進(jìn)食含50 g碳水化合物的待測食物后血糖應(yīng)答曲線下的面積與食用含等量碳水化合物標(biāo)準(zhǔn)參考物后血糖應(yīng)答曲線下的面積之比。采用食物血糖生成指數(shù)合理安排膳食，對于調(diào)節(jié)和控制人體血糖大有好處。

近年來低血糖生成指數(shù)飲食在糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)中的作用越來越受到關(guān)注，其餐后血糖反應(yīng)發(fā)生率低，在患者短期糖脂控制及改善胰島素抵抗方面具有較大的益處[5-6]。本研究旨在探討低血糖生成指數(shù)飲食干預(yù)輔助胰島素在骨科2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年2月在我院骨科住院治療的2型糖尿病患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①符合《中國2型糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②口服降糖藥物難以控制，長期接受胰島素注射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①合并嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥者;②既往有胃腸道手術(shù)史或胃腸功能障礙史者。采用隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組和對照組，每組各46例。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程和體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均予相同的門冬胰島素（丹麥諾和諾德公司Novo Nordisk A/S，國藥準(zhǔn)字J20150072，規(guī)格：3 mL/300單位）+甘精胰島素（賽諾菲北京制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140054，規(guī)格：3 mL/300單位）控制血糖。對照組予均衡飲食的普通糖尿病食物交換份法進(jìn)行膳食指導(dǎo);干預(yù)組予低血糖生成指數(shù)飲食指導(dǎo)干預(yù)，其中食物的血糖參照中國食物成分表[10]，多選取低血糖生成指數(shù)（<55%）的食物，如牛奶、酸奶、蘋果、菜豆、綠豆、大豆和山藥等，并教育患者學(xué)會交換并兼顧飲食多樣化。兩組均干預(yù)8周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前和干預(yù)8周后糖脂代謝及胰島素抵抗指標(biāo)的變化，并比較低血糖事件的發(fā)生率。

1.3.1糖脂代謝評估? 采用空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 h PG）和糖化血紅蛋白（Haemoglobin A1c，HbA1C）評估糖代謝情況，其中FBG和2 h PG水平采用羅氏活力型血糖儀測定，HbA1c水平采用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀測定。采用三酰甘油（Triglyceride，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein，HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein，LDL-C）評估其脂代謝情況，采用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀測定。

1.3.2 胰島素抵抗評估? 采用胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-R）進(jìn)行評估，HOMA-R=FPG×F-ins/ 22.5，其中F-ins為空腹胰島素（Fasting insulin）。

1.3.3 低血糖事件? 是指血糖值<2.8 mmol/L（50 mg/dL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組FBG、2 h PG和HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，兩組FBG、2 h PG和HbA1c均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組下降幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后脂代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組血清TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，兩組TC、TG和LDL-C水平較干預(yù)前明顯下降，HDL-C水平較干預(yù)前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）;且干預(yù)組變化幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后胰島素抵抗指數(shù)比較

干預(yù)前兩組HOMA-R水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)8周后，兩組HOMA-R水平較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）;且干預(yù)組下降幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組干預(yù)期間低血糖事件比較

干預(yù)組和對照組低血糖事件發(fā)生率分別為4.35%（2/46）和17.39%（8/46），干預(yù)組低血糖事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.041，P<0.05）。

3 討論

隨著社會老年結(jié)構(gòu)問題和飲食成分結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病在人群中發(fā)病率逐年趨年輕化。飲食控制是糖尿病患者應(yīng)長期堅(jiān)持的基本治療措施之一，是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施。飲食控制的好壞直接影響糖尿病的治療效果，嚴(yán)格而合理的飲食控制是糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵[11-12]。目前國內(nèi)糖尿病飲食控制方案多采用食物交換份法控制總能量，但通過一般營養(yǎng)輔導(dǎo)使患者準(zhǔn)確把握食物交換的技能有一定難度，而且食物交換份法只考慮到碳水化合物的食物在體內(nèi)釋放能量多寡，而忽略了不同食物和同等食物在不同烹調(diào)條件下對血糖變化的不同影響，因此受到越來越多醫(yī)學(xué)工作者的質(zhì)疑[13-14]。

血糖指數(shù)表示含有50 g有價(jià)值的碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖相比，在一定時(shí)間內(nèi)（一般為餐后2 h）引起體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比值。血糖指數(shù)是衡量碳水化合物類食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)指標(biāo)，量化了碳水化合物的性質(zhì)、類型對餐后血糖水平的影響程度，近年來逐漸引起醫(yī)學(xué)工作者的重視[15-16]。一般認(rèn)為，高血糖指數(shù)食物進(jìn)入胃腸道后消化吸收相對較快，快速引起血糖應(yīng)答，血糖反應(yīng)峰值較高，下降速度亦較迅速，易發(fā)生血糖波動(dòng)不穩(wěn)定，低血糖事件發(fā)生率居高不下[17-18]。低血糖指數(shù)食物在胃腸道停留時(shí)間相對較長，消化吸收率相對較緩慢，能減少餐后胃腸激素和胰島素分泌，持續(xù)抑制血游離脂肪酸水平，引起血糖反應(yīng)峰值較低，下降速度亦較緩慢，使餐后血糖更加平穩(wěn)，波動(dòng)更小[19-20];同時(shí)低血糖指數(shù)食物可促進(jìn)外周組織對葡萄糖的攝取利用，有效改善胰島素抵抗，增加了胰島素的敏感性，減少了低血糖事件的發(fā)生，使糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少[21-22]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，干預(yù)組糖代謝指標(biāo)血清FBG、2 h PG和HbA1c下降幅度較對照組更顯著;同時(shí)脂代謝指標(biāo)血清TC、TG和LDL-C水平下降幅度和HDL-C水平上升值亦較對照組更顯著。提示低血糖生成指數(shù)飲食干預(yù)輔助胰島素用于骨科2型糖尿病患者可改善糖脂代謝，有利于血糖及血脂的達(dá)標(biāo);同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，干預(yù)組HOMA-R水平下降幅度較對照組更顯著，且其低血糖事件發(fā)生率明顯低于對照組。提示低血糖生成指數(shù)飲食干預(yù)輔助胰島素用于骨科2型糖尿病患者可改善胰島素抵抗，增加胰島素治療的敏感性，降低低血糖事件發(fā)生率。

綜上所述，低血糖生成指數(shù)飲食干預(yù)輔助胰島素用于骨科2型糖尿病患者不僅可改善糖脂代謝，有利于血糖及血脂的達(dá)標(biāo)，而且可改善胰島素抵抗，降低低血糖事件發(fā)生率。血糖指數(shù)的提出為糖尿病患者合理選擇含碳水化合物類的食物提供了依據(jù)，但在應(yīng)用血糖指數(shù)指導(dǎo)糖尿病患者飲食治療時(shí)，還要關(guān)注碳水化合物的類型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分對血糖指數(shù)的影響[21-23]。

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（收稿日期：2020-10-15）