范曉蕾 王 芳 卞海麗 樊麗潔

（1.解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心，北京，100091；2.火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京，100088）

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得或者出院后發(fā)生的感染，但不包括在入院前已經(jīng)開(kāi)始或者處于潛伏期的感染。而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及高新技術(shù)的應(yīng)用，越來(lái)越多的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)用于臨床，其中因重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的患者病情危重復(fù)雜，住院時(shí)間長(zhǎng)，侵入性操作多，抵抗力、免疫力差，院內(nèi)感染率高。消毒ICU的物體表面環(huán)境是控制患者之間發(fā)生醫(yī)院感染，切斷傳播途徑的重要方式[1-7]。因考慮到ICU人員相對(duì)穩(wěn)定，進(jìn)出人員相對(duì)較少，組別之間相對(duì)比較均一，遂采用不同消毒方式消毒ICU內(nèi)環(huán)境的物體表面，找出其中差異，從而為臨床對(duì)于消毒方式的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年5月1日至2019年4月30日ICU三個(gè)病區(qū)高頻接觸物體表面，如床頭桌、床檔、特護(hù)桌、床欄、病歷夾及治療車等進(jìn)行消毒后采樣，將三個(gè)病區(qū)分成三組，分別使用消毒濕巾（有效成分為可固化復(fù)合長(zhǎng)鏈季銨鹽）、含氯消毒劑（有效氯濃度為0.5%）及75%乙醇進(jìn)行消毒；每組采樣300份，共計(jì)采樣900份。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法

制定規(guī)范化消毒流程，并固定2名人員培訓(xùn)后進(jìn)行，每日對(duì)需要采樣的地方消毒擦拭1次，使用消毒濕巾消毒擦拭時(shí)每次使用1片，乙醇紗布每次視物體大小而定，含氯消毒劑每次一物一巾，由上至下濕式擦拭，不得反復(fù)在同一地方擦拭2次。

1.2.2 采樣方法

按照GB 15982－2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行操作，消毒后用浸透相應(yīng)無(wú)菌中和劑的棉拭子在5 cm×5 cm標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)取4個(gè)規(guī)格板面積共計(jì)100 cm2，用無(wú)菌剪刀減去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 ml相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)。于消毒后5 min、消毒后8 h及消毒后24 h采樣。

1.2.3 檢測(cè)方法

將采樣管充分振蕩后，取1 ml洗脫液接種于普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂上，同時(shí)平行涂布兩個(gè)平皿，放于恒溫箱（36±1）℃培養(yǎng)48 h后計(jì)細(xì)菌菌落總數(shù)。

2 結(jié)果

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS26進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)比較物體表面細(xì)菌含量；并根據(jù)GB 15982－2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中ICU物體表面含菌量≤5 cfu/cm2，計(jì)算樣本合格率。運(yùn)用SPSS26統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)，得出物體表面菌落平均值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1、表2）。

表2 消毒后物品表面細(xì)菌總數(shù)合格數(shù)及合格率

2.1 不同種消毒劑消毒后物體表面含菌量效果比較

在以上實(shí)驗(yàn)中，對(duì)不同組消毒劑消毒后5 min、8 h、24 h進(jìn)行采樣，得到結(jié)果如表1所示（P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。在消毒后5 min及8 h時(shí)，物體表面含菌量：消毒濕巾組＜含氯消毒劑組＜乙醇組；消毒后24 h時(shí)，消毒濕巾組≤含氯消毒劑組＜乙醇組（消毒濕巾組與含氯消毒劑組相比，并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)差異）。

表1 不同消毒方式消毒后物品表面菌落數(shù)

2.2 不同組消毒方式消毒后合格率

如表2所示，對(duì)消毒后5 min、8 h、24 h物體表面采樣的合格率比較得知：在5 min時(shí)，消毒濕巾組與含氯消毒劑組無(wú)差異，乙醇組合格率達(dá)到72%；但乙醇組在8 h時(shí)，合格率由72%降到29%，消毒效果最差；含氯消毒劑組次之，下降速度最慢的為消毒濕巾組。在24 h時(shí)，含氯消毒劑組合格率最高，消毒濕巾組次之，乙醇組最差。

3 討論

醫(yī)院獲得性感染在全世界各個(gè)醫(yī)院都有發(fā)生，而環(huán)境物體表面的污染被作為重要的傳播途徑之一。研究表明，加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒，尤其是加強(qiáng)高頻接觸物體表面的清潔消毒，可有效阻斷各種病原微生物傳播；而污染的表面可由醫(yī)務(wù)人員的手傳播給患者[8]。

下面對(duì)季銨鹽消毒濕巾、含氯消毒劑、醇類消毒劑的作用機(jī)制及效果進(jìn)行比較：

3.1 季銨鹽消毒濕巾

季銨鹽類消毒劑屬于低效消毒劑，可改變細(xì)菌胞漿膜的通透性，使菌體物質(zhì)外滲，阻礙其代謝而使細(xì)菌死亡[9-10]。在醫(yī)院物體表面消毒中，因其無(wú)刺激氣味，且價(jià)格便宜而廣泛使用。但某些陰性離子活性劑會(huì)與其發(fā)生拮抗作用，影響其殺菌效果；且其無(wú)法殺死結(jié)核桿菌及其他分枝桿菌，只能抑制其生長(zhǎng)。本次研究中，可固化復(fù)合長(zhǎng)鏈季銨鹽類有良好的殺菌效果，在消毒8 h內(nèi)合格率達(dá)50%以上且平均含菌量低于5 cfu/cm2（GB 15982－2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》為≤5 cfu/cm2），持續(xù)抑菌效果時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)24 h。且已有研究[11]充分證明季銨鹽的消毒效果，其殺菌譜廣，作用時(shí)間快，無(wú)刺鼻性氣味及腐蝕性，對(duì)使用人員手的刺激性??；并且因?yàn)橄緷窠硎褂梅奖悖瑹o(wú)需人員配制，因此醫(yī)務(wù)人員使用的意愿較高；但因其為陽(yáng)離子型表面活性劑，易與肥皂等陰離子型表面活性劑結(jié)合，并且易與碘化鉀等發(fā)生拮抗反應(yīng)，以致其消毒效果降低，其在24 h時(shí)合格率較8 h下降較多。

3.2 含氯消毒劑

氯制劑類消毒劑[10]是一類高效氧化劑，具有腐蝕性和漂白作用。在水溶劑中產(chǎn)生次氯酸，其可以侵入細(xì)胞內(nèi)與蛋白質(zhì)發(fā)生氧化作用，從而使蛋白質(zhì)變性至細(xì)菌死亡。但其易與有機(jī)物污物反應(yīng)，會(huì)降低殺菌效率；稀釋后溶液不穩(wěn)定，不易儲(chǔ)存且氣味刺激。本次研究中，含氯消毒劑消毒效果與季銨鹽消毒濕巾消毒效果無(wú)明顯差異，與孫亞君[12]的研究結(jié)果相符。但其氣味刺激，配置及使用方式繁瑣，且其具有腐蝕性，對(duì)儀器類表面（尤其是金屬類）消毒可造成損壞，其使用依從率低于消毒濕巾。

3.3 醇類消毒劑

醇類消毒劑[10]揮發(fā)性強(qiáng)、易燃，可使蛋白質(zhì)變性，從而發(fā)揮殺菌作用；但殘留物不容易被清潔，并且因?yàn)閾]發(fā)快，會(huì)造成消毒效果不穩(wěn)定。本次研究中，乙醇紗布組其5 min內(nèi)消毒效果與其他兩組相比，合格率相近；但隨時(shí)間推移，其抑菌效果降低迅速，在8 h后，其抑菌效果降低一半，24 h后樣本合格率僅為15%；并受醇類消毒劑化學(xué)特性及殺菌機(jī)制所影響，所擦物體表面通過(guò)直接觀察法觀察，表面清潔度較低，容易造成污染的狀況，且因?yàn)槲矬w表面含有有機(jī)物，造成其殺菌作用減弱，使其抑菌時(shí)長(zhǎng)大大縮短。并且使用時(shí)，因其浸濕紗布的乙醇含量不好控制，容易造成乙醇使用量過(guò)多，造成不必要的浪費(fèi)。

3.4 三種消毒劑在耗時(shí)與成本上的差異

因臨床中進(jìn)行消毒的人員多為保潔員或者護(hù)理人員，且因?yàn)槠涔ぷ髁糠敝亍⑷藛T配置不足等原因，造成其對(duì)于物體表面的消毒時(shí)間有限，并且因?yàn)楸嵢藛T培訓(xùn)不足等原因，多有消毒液配置錯(cuò)誤現(xiàn)象發(fā)生。因此在消毒方式的選擇上，需要考慮到人員及時(shí)間成本的因素。三種消毒方式中，含氯消毒劑需要進(jìn)行對(duì)消毒劑現(xiàn)配，并且毛巾為復(fù)用，需要對(duì)其進(jìn)行使用后的消毒處理，所以從消毒時(shí)間上來(lái)說(shuō)，含氯消毒劑時(shí)長(zhǎng)大于乙醇紗布且大于消毒濕巾[13]。乙醇消毒方式相對(duì)簡(jiǎn)單，但因?yàn)榇碱愊緞┮兹家讚]發(fā)的特性，使其并不可以大范圍的使用，且因操作人員浸濕用量無(wú)法標(biāo)準(zhǔn)化，造成其用量無(wú)法控制，使得乙醇紗布成本高于含氯消毒劑且高于消毒濕巾[14]；并且其醇類特性，造成此消毒方式清潔度較低。相較于前兩種消毒方式，消毒濕巾有著使用方便、無(wú)毒無(wú)刺激、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)，本次使用的含可固化復(fù)合長(zhǎng)鏈季銨鹽的消毒濕巾，其是否能夠殺死結(jié)核桿菌及分歧桿菌無(wú)從考證。

4 小結(jié)

物體表面的清潔與消毒是避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染十分重要的途徑之一。ICU患者病情重，住院時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生院內(nèi)感染概率高，選擇合適的消毒劑進(jìn)行物體表面消毒擦拭，可大大降低院內(nèi)感染的發(fā)生。三種消毒方式中，消毒濕巾因?yàn)槠涫褂帽憬萸蚁拘Ч^好，醫(yī)務(wù)人員使用依從性高，其優(yōu)勢(shì)高于另外兩種。但本次研究中所使用的可固化復(fù)合長(zhǎng)鏈季銨鹽類濕巾，并無(wú)對(duì)結(jié)核桿菌或分歧桿菌的消毒效果的研究，這將是下一步需要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)。