陳新月，尤莉莉*，王煥倩，連雋，楊麗，劉美岑，廖子銳，趙金紅，楊凌鶴，樊子暄，楊思琪，劉遠(yuǎn)立 *

工作滿意度是員工對(duì)自身所處工作的方方面面的直接心理體驗(yàn)，是綜合了所有相關(guān)因素得到的綜合體驗(yàn)［1］。相關(guān)研究表明，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，工作滿意度明顯影響衛(wèi)生工作人員的離職意愿、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度；此外，衛(wèi)生服務(wù)人員的工作滿意度與收入和福利待遇、工作條件、職業(yè)發(fā)展和工作壓力等因素有關(guān)［2］。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自實(shí)施以來，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展，了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的工作滿意情況，對(duì)提高工作人員積極性，進(jìn)而使其提供高質(zhì)量基本公共衛(wèi)生服務(wù)有重要的促進(jìn)作用。本研究調(diào)查了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員工作滿意度并分析其影響因素，進(jìn)而提出相應(yīng)的對(duì)策，以期提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年11—12月，采用目的抽樣法從浙江省、山西省、重慶市3個(gè)?。ㄊ校┓謩e選取2個(gè)市轄區(qū)作為調(diào)查地區(qū)，其次依據(jù)各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名單進(jìn)行方便抽樣，共抽取53個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每個(gè)機(jī)構(gòu)至少隨機(jī)調(diào)查10例基本公共衛(wèi)生服務(wù)的從業(yè)人員。

1.2 研究方法 在閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：（1）一般人口學(xué)特征，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、月均收入、機(jī)構(gòu)類型；（2）工作滿意度，包括10項(xiàng)滿意度因子（患者尊重、社會(huì)尊重、醫(yī)患關(guān)系、晉升制度、機(jī)構(gòu)配置、薪酬待遇、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、績(jī)效考核、工作能力、工作強(qiáng)度）和工作總體滿意度。調(diào)查對(duì)象滿意度評(píng)價(jià)基于Likert 5級(jí)量表，非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意分別賦值1～5分。

1.3 質(zhì)量控制 根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》［3］并查閱文獻(xiàn)，制定調(diào)查問卷，根據(jù)課題組專家意見對(duì)問卷進(jìn)行修改，制定培訓(xùn)調(diào)查手冊(cè)，對(duì)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查問卷由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放給機(jī)構(gòu)人員自行填寫，調(diào)查員核對(duì)并編碼之后收回問卷，問卷?xiàng)l目缺失10%以上為無效問卷。課題組成員在現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)調(diào)查開展，保證調(diào)查質(zhì)量。共發(fā)放問卷553份，回收有效問卷553份，問卷有效回收率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清理和統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料采用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)；總體工作滿意度影響因素的分析采用多因素逐步Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 553例被調(diào)查對(duì)象中，女456例（82.5%），男97例（17.5%）；平均年齡為（37.4±10.2）歲；共計(jì)531例填寫了學(xué)歷項(xiàng)，其中中專及以下82例（15.5%），大專211例（39.7%），本科及以上238例（44.8%）；職稱初級(jí)及以下371例（67.0%），中級(jí)138例（25.0%），高級(jí)44例（8.0%）；共計(jì)547例填寫了聘用情況，其中編制內(nèi)職工307例（56.1%），編制外職工240例（43.9%）；共計(jì)551例填寫了月均收入，其 中≤ 5 000 元 366 例（66.4%），5 001～8 000 元 165例（30.0%），≥8 001元20例（3.6%）；來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心218例（39.4%），來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院335例（60.6%）；共計(jì) 552例填寫了專業(yè)構(gòu)成，其中護(hù)理203 例（36.8%），臨床188 例（34.1%），預(yù)防醫(yī)學(xué)47例（8.5%），中醫(yī)學(xué)53例（9.6%），其他61例（11.1%）。

2.2 工作滿意度情況 被調(diào)查基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員自我評(píng)價(jià)工作總體滿意度得分為（3.66±0.77）分，60.5%（334/552）基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員對(duì)目前從事的工作感到滿意或非常滿意。10項(xiàng)滿意度因子得分中，得分排名前3位者依次是醫(yī)患關(guān)系〔（3.84±0.68）分〕、培訓(xùn)學(xué)習(xí)〔（3.80±0.71）分〕、患者尊重〔（3.78±0.72）分〕，得分排名后3位者依次是績(jī)效考核〔（3.43±0.81）分〕、薪酬待遇〔（2.90±0.81）分〕、工作強(qiáng)度〔（2.86±0.81）分〕，見表1。

表1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員工作滿意度情況（n=553）Table 1 Average scores and levels of overall job satisfaction and satisfaction with job-related factors in essential public health practitioners in primary care

2.3 不同人口學(xué)特征基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員各項(xiàng)滿意度因子滿意情況比較 滿意度通過合并滿意、非常滿意的例數(shù)計(jì)算。不同年齡基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員對(duì)社會(huì)尊重、醫(yī)患關(guān)系、機(jī)構(gòu)配置、薪酬待遇、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、績(jī)效考核和工作能力的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同職稱基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員對(duì)患者尊重、社會(huì)尊重、晉升制度、機(jī)構(gòu)配置、培訓(xùn)學(xué)習(xí)和工作能力的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同聘用情況基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員對(duì)患者尊重、社會(huì)尊重、醫(yī)患關(guān)系、機(jī)構(gòu)配置、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、績(jī)效考核、總體滿意的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同機(jī)構(gòu)類型基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員對(duì)機(jī)構(gòu)配置、培訓(xùn)學(xué)習(xí)的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同人口學(xué)特征基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員各項(xiàng)滿意度因子滿意情況比較〔%（n/N）〕Table 2 Comparison of satisfaction with job-related factors in essential public health practitioners in primary care by demographic characteristics

2.4 基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員總體工作滿意度影響因素的多因素逐步Logistic回歸分析 為探索患者尊重、晉升制度、薪酬待遇等滿意度因子對(duì)工作總體滿意度的影響程度，故將工作總體滿意度作為因變量，10項(xiàng)滿意度因子為自變量，進(jìn)行多因素逐步Logistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），將“非常不滿意”“不滿意”和“一般”賦值為0，“非常滿意”和“滿意”賦值為1。結(jié)果顯示，社會(huì)尊重、績(jī)效考核、工作能力和工作強(qiáng)度是影響工作總體滿意度的因素（P＜0.05），見表3。

表3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員總體工作滿意度影響因素的多因素逐步Logistic回歸分析Table 3 Stepwise multivariate Logistic regression analysis of influencing factors for overall job satisfaction in essential public health practitioners in primary care

3 討論

自2009年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施以來，基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體執(zhí)行者，其工作滿意度在提供高質(zhì)量的基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面起著關(guān)鍵作用，即滿意度越高越有利于提供高質(zhì)量的服務(wù)［4］。本研究結(jié)果顯示，基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員年齡結(jié)構(gòu)年輕化，主要以大專及以下學(xué)歷為主，初級(jí)及以下職稱占67.0%，專業(yè)結(jié)構(gòu)以護(hù)理和臨床專業(yè)為主，公共衛(wèi)生專業(yè)人員較少；非正式在編人員約占40%。這與其他結(jié)果相似［5-6］，表明從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的人員組成結(jié)構(gòu)不合理，人員能力及隊(duì)伍的穩(wěn)定性都有待提高。此外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)基層人員平均月收入集中在≤5 000元，收入水平偏低?；鶎尤藛T期望收入高于實(shí)際收入，根據(jù)維克多·弗羅姆的期望理論，期望值與實(shí)際值的差異越大，不滿意度就越高［7］，會(huì)影響其工作積極性。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員工作總體滿意度得分為（3.66±0.77）分，滿意度一般，與其他研究基層公共衛(wèi)生人員滿意度水平相近［8-10］。在各項(xiàng)滿意度因子得分中，以醫(yī)患關(guān)系、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、患者尊重三方面的滿意度較高，而工作強(qiáng)度、薪酬待遇和績(jī)效考核的滿意度偏低。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)自實(shí)施以來項(xiàng)目數(shù)量不斷增加，基層衛(wèi)生工作量不斷增加，工作負(fù)荷不斷加重，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員對(duì)工作強(qiáng)度的滿意度。應(yīng)對(duì)逐年增加的工作壓力，緩解工作強(qiáng)度，在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)提高從業(yè)人員滿意度十分重要。此外，不同年齡段、職稱及聘用情況的從業(yè)人員對(duì)社會(huì)尊重、醫(yī)患關(guān)系的滿意度不同，原因可能是年輕的從業(yè)人員在工作方面的需求容易得到滿足，而高學(xué)歷、高職稱的從業(yè)人員在工作需求、社會(huì)尊重等方面都有不同程度的提高，故而滿意度有所下降。此外，不同職稱人員對(duì)晉升制度的滿意度不同，原因可能是受機(jī)構(gòu)編制的影響，職稱比例也有相應(yīng)的規(guī)定，中級(jí)職稱在晉升中存在困難，這會(huì)在一定程度上影響其工作的積極性。編制外職工的滿意度在患者尊重、機(jī)構(gòu)配置、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等方面高于編制內(nèi)職工，側(cè)面反映編制內(nèi)職工對(duì)目前工作的滿意度有待提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員對(duì)于機(jī)構(gòu)配置和培訓(xùn)學(xué)習(xí)的滿意度高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員，提示不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)施配置及培訓(xùn)學(xué)習(xí)的需求不同，應(yīng)該有針對(duì)性地提供相應(yīng)的培訓(xùn)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的工作總體滿意度受多種因素影響，包括社會(huì)尊重、績(jī)效考核、工作能力和工作強(qiáng)度。有研究指出工作榮譽(yù)感與整體滿意度密切相關(guān)，被尊重的需要已經(jīng)成為影響工作總體滿意度的重要因素［11］。從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員希望得到社會(huì)的尊重與認(rèn)可，追求工作價(jià)值的體現(xiàn)。工作能力的滿意度與工作整體滿意度相關(guān)性較強(qiáng)，自我工作能力較強(qiáng)，能夠完成相應(yīng)的工作，滿意度相對(duì)較高。研究表明，工作滿意度高的醫(yī)護(hù)人員更有可能提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并且其工作滿意度與患者滿意度之間密切相關(guān)，這將有助于患者綜合滿意度的提高和診療成本的降低［12］。目前，隨著人們對(duì)健康關(guān)注度的提高，社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的期待值不斷增加，基層醫(yī)務(wù)人員面臨繁重任務(wù)的同時(shí)還承擔(dān)著心理壓力，一系列原因?qū)е禄竟残l(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員滿意度較低。

本研究?jī)H對(duì)部分省市的基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的工作滿意度及部分影響因素進(jìn)行了橫斷面調(diào)查研究，還有其他因素未全面涉及，存在一定的局限性，但也為今后的相關(guān)研究提供了支撐。

綜上所述，健全完善基層衛(wèi)生人員吸引機(jī)制，通過多種途徑吸引公共衛(wèi)生專業(yè)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作；建立科學(xué)的職稱評(píng)定體系，改進(jìn)職稱評(píng)定方法，給從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員更多晉升的機(jī)會(huì)；增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制，減少因編制原因而導(dǎo)致人員流失離職的問題，增強(qiáng)基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性。同時(shí)管理部門應(yīng)注重提高基層工作人員滿意度，采取針對(duì)性措施，增強(qiáng)社會(huì)公眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)醫(yī)務(wù)人員的尊重，減輕工作負(fù)荷，提高薪酬待遇，優(yōu)化績(jī)效考核制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源的配置，重視對(duì)工作人員個(gè)人能力的提高，增強(qiáng)基層公共衛(wèi)生人員的專業(yè)水平，關(guān)心個(gè)人的發(fā)展與晉升，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的工作滿意度，調(diào)動(dòng)工作積極性。

作者貢獻(xiàn)：陳新月負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集整理與分析、論文撰寫；尤莉莉負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析、文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；王煥倩負(fù)責(zé)論文修訂；連雋、楊麗、劉美岑、廖子銳、趙金紅、楊凌鶴、樊子暄、楊思琪負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；尤莉莉、劉遠(yuǎn)立共同對(duì)文章負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。