王正香，李靜，葉生余

(新沂市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 新沂 221400)

0 引言

腰椎間盤突出癥為骨科常見病，主要的臨床表現(xiàn)為腰痛及(或)下肢放射性痛與麻木等[1]，本病好發(fā)于青壯年，約80%發(fā)生于20-50歲之間[2]。而青壯年是家庭的支柱，疾病的困擾、手術(shù)預(yù)后療效、家庭、工作的壓力等必然會引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)性情緒。國內(nèi)外一些研究證明，焦慮的發(fā)生率在35%左右[3]，這些負(fù)性情緒在降低患者的生活質(zhì)量同時也潛在的使醫(yī)患關(guān)系緊張。而共情又稱作“共感”和“同理心”，即在人際溝通中，要體會別人的情緒與想法、設(shè)身處地的理解他人的立場及感受，并站在他人的角度思考和處理問題[4]。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境下，加強醫(yī)護(hù)人員的共情能力，是增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的重要方式[5]。本文旨在探討共情溝通模式護(hù)理在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月于本院接受腰椎間盤突出手術(shù)的114例患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腰痛或下肢放射痛與麻木，經(jīng)保守治療3個月無效[6]，行手術(shù)治療；(2)20歲≤年齡≤60歲，無溝通障礙；(3)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查征象與臨床癥狀體征符合；(4)患者自愿參加此次研究。實驗組男33例，女24例，年齡20~60歲，平均(41.0±12.3)歲。對照組男34例，女23例，年齡23~60歲，平均(41.2±11.0)歲。兩組患者在年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組入院后實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實驗組在實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上予以共情溝通干預(yù)護(hù)理，首先是培訓(xùn)科室所有人員學(xué)習(xí)共情的正確使用，言語和非言語交流溝通技巧，掌握共情的技巧及禁忌等。統(tǒng)一培訓(xùn)后并多次角色扮演訓(xùn)練，最后通過情景模擬考核合格。共情護(hù)理具體實施方法：(1)善于傾聽：認(rèn)真和專注的聽，不輕易打斷患者的講話[7]。一方面讓患者感覺到受到重視，從心理上得到滿足，產(chǎn)生傾訴的愿望；另一方面在聽到的信息中去了解患者的意圖和情感，更深入、準(zhǔn)確的了解患者的病史、癥狀、心理問題等[8]。(2)換位思考[9]：要善于站在患者的角度看待問題，理解并體諒患者的看法或擔(dān)憂，不去評判，明確表示認(rèn)可患者的觀點和感受。適時的表達(dá)共情，提供支持，表達(dá)關(guān)心、理解及幫助的愿望，與患者分享看法，建立伙伴關(guān)系。患者感知到你的共情，從而心理上得到支持和戰(zhàn)勝疾病的信心，建立了信任合作醫(yī)患關(guān)系。(3)信息整理：跳出患者的內(nèi)心世界，將從患者得到的了解，傳遞給患者知道。并通過技巧性的詢問及時核實是否與患者達(dá)到共情。根據(jù)患者的回饋意見，及時總結(jié)以明確是否理解患者所陳述的內(nèi)容，以便及時做出修正。(4)信息反饋和共情：護(hù)士用自己的話或選擇患者談話中一些敏感性的詞匯或重要的語句，簡潔明了的將患者所表達(dá)的內(nèi)容反饋給患者，明確是否是患者想要表達(dá)的內(nèi)容。以便進(jìn)一步地察覺和理解患者的心理變化，同時有助于及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中存在的問題。(5)回饋干預(yù)：在傾聽、信息收集、整理、反饋后，對患者的擔(dān)憂和顧慮，表示理解，給以回饋干預(yù)，適時讓患者了解疾病的發(fā)病原因、預(yù)防、手術(shù)的必要性及預(yù)后，教會患者心理調(diào)節(jié)方法，鼓勵家庭成員的介入，給以社會支持等，緩解患者心理壓力。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮

采用焦慮自評量表(SAS)，由Zung于1971年編制[10]。SAS的評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)頻度，分4級。SAS的主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分，由自評者評定結(jié)束后，將20個項目的各個得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分?？偞址值纳舷逓?0分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。分值越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 患者滿意度

采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[11]，共19項，每項1~5分，最高分95分。評分標(biāo)準(zhǔn)：總分>85分為非常滿意，總分70~85分為滿意，總分<70分為不滿意，將非常滿意、滿意計入總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS評分對比

兩組干預(yù)后SAS評分均明顯下降，實驗組下降更加明顯，數(shù)據(jù)差異做統(tǒng)計學(xué)分析顯示有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分對比(±s)

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分對比(±s)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后實驗組 57 57.18±13.11 33.12±10.11對照組 57 56.78±13.48 43.13±13.12 t值 0.161 4.563 P值 0.873 0.000

2.2 兩組患者滿意度對比

實驗組患者總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度對比[例(%)]

3 討論

由于腰椎間盤突出患者多數(shù)為青壯年，而這些患者經(jīng)過長時間的保守治療，反復(fù)發(fā)作，多數(shù)都會進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，未來的不可預(yù)知性，使患者心理負(fù)擔(dān)加大，極易滋生焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒[12]，這些負(fù)性情緒的存在一方面不利身心健康，另一方面也會影響患者對治療和護(hù)理工作的滿意程度，從而影響醫(yī)患關(guān)系[13]。共情溝通模式是站在對方的立場設(shè)身處地思考的一種方式，在和患者過程中，要有同理心，以對方的思維方式考慮問題，客觀理解患者的內(nèi)心感受，從而獲得患者更好的配合。護(hù)理人員具有了這種共情能力，并恰當(dāng)?shù)倪\用到臨床上。從本文的研究結(jié)果可以看出干預(yù)后實驗組SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，可以得出共情溝通模式在緩解腰椎間盤突出手術(shù)患者的焦慮等負(fù)性情緒是有益的。

研究的結(jié)果同時還顯示，實驗組干預(yù)后患者滿意度是高于對照組的?？梢?，加強醫(yī)務(wù)人員的共情能力，對增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展方面是有價值的。在臨床護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過共情培訓(xùn)并熟練的運用，能更加深刻的理解醫(yī)學(xué)的真諦。此外良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，可以更充分的把握患者的資訊，更精準(zhǔn)的干預(yù)，獲得更大的醫(yī)療成就感和職業(yè)快樂。

綜上所述：作為與時俱進(jìn)的思考，作者認(rèn)為在現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境下，增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的共情能力，側(cè)重于以患者為中心的共情溝通模式對護(hù)理提高服務(wù)質(zhì)量、及時緩解患者負(fù)性情緒，化解醫(yī)患矛盾是有積極作用。