劉嵐青，趙元晶，李清，潘瑜，池晨

(青海省人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，青海 西寧 810000)

0 引言

隨著靜脈治療需求的不斷增加，PIVAS應運而生，PIVAS的成立，可為臨床醫(yī)師提供用藥指導，制定合理的靜脈用藥方案，也可通過提升醫(yī)院的工作效率，提升患者的滿意度。靜脈用藥配置效率的提升，也加快了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)速度，提升了醫(yī)療資源的循環(huán)利用率。而對患者來說，PIVAS的規(guī)范化運作，也可有效保證其用藥安全，降低用藥不良反應。PIVAS的成立為住院患者提供了高效、及時及合理的服務。但從目前PIVAS實際情況來看，患者數(shù)量不斷增加，承擔的靜脈應用配置任務越來越重，人員素質(zhì)、流程等的矛盾，使得PIVAS的工作質(zhì)量問題日漸突出[1]。本次研究，通過對相關文獻證據(jù)及管理經(jīng)驗相結(jié)合，認為提升藥物服務對PIVAS的工作質(zhì)量有較大的幫助。因此，通過對200例靜脈用藥治療患者的PIVAS服務進行了藥物服務管理，取得了顯著的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年4月于本院實施靜脈輸液治療患者為研究對象，200例病例按照實施藥物服務前后為時間節(jié)點，分為對照組和觀察組，各100例。觀察組，男58例，女42例，年齡18~74歲，平均(46.3-±2.5)歲。對照組，男56例，女44例，年齡19~75歲，平均(46.7±2.8)歲。分組資料比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)PIVAS管理，制定嚴格的PIVAS管理制度及流程，要求工作人員按照規(guī)范化流程進行藥物盤點及調(diào)配，并與相關科室進行協(xié)調(diào)工作，避免工作失誤；嚴格進行醫(yī)囑的審核，對醫(yī)囑中存在的問題進行嚴格審查及反饋，并上報；

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上實施藥學服務管理。(1)明確PIVAS藥學服務流程。①建立完善的院內(nèi)網(wǎng)絡，臨床醫(yī)師開具的醫(yī)囑，由電腦端發(fā)送至PIVAS客戶端，由審方醫(yī)師通過專業(yè)技能及經(jīng)驗，對醫(yī)囑進行審核；審核合格的醫(yī)囑直接進入排藥程序，審核不合格的醫(yī)囑，退回臨床醫(yī)師處，要求進行改正后重新流入審核流程；②排藥時，由雙人核對，一人執(zhí)單拿藥，另一人根據(jù)醫(yī)囑排藥，最后由雙人進行仔細核對，流入下一個流程；期間發(fā)現(xiàn)問題后，反饋給審方藥師，查明原因；③臨床藥師對藥品進入配置倉前進行再一次的核對，防止出現(xiàn)疏漏；④配置藥品前，藥師嚴格執(zhí)行四查十對制度，并使用掃描槍對藥品逐個掃描，及時發(fā)現(xiàn)有問題的標簽；⑤配藥前，操作人員執(zhí)行三查七對制度；⑥藥師對配置的成品輸液藥物空安瓿進行再一次核對，并對傳出配置倉的成品輸液進行倉外再一次核對，保證數(shù)量正確，藥品發(fā)放正確；⑦配送人員將成品輸液與相關科室做好口頭及書面交接工作。(2)加強藥師管理作用。首先，重視審方藥師的工作，保證審方藥師對PIVAS流程的把控能力，選取素質(zhì)過硬，能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中的問題的藥師擔任審方藥師。并且要求藥師具備良好的溝通能力，能夠妥善解決不合理醫(yī)囑的問題。其次，要重視藥物配伍作用的指導，由臨床藥師指導臨床醫(yī)師對藥物藥效及藥物配伍作用的合理性進行指導，防止出現(xiàn)溶劑、溶媒不當，配伍不當?shù)扔绊懟颊咧委煱踩詥栴}發(fā)生。對于不合理醫(yī)囑，藥師還需要加強上報，提升對藥物用藥的安全性。再次，要合理分組，由臨床藥師與PIVAS工作人員合理分組，一名藥師與一名護理人員組成工作小組，由護理人員進行用藥操作，而臨床醫(yī)師發(fā)揮藥學干預服務特長，提供藥學指導，提升工作的有效性。最后，由臨床藥師對PIVAS工作人員進行定期培訓，幫助他們了解靜脈藥物的藥效、藥理、禁忌證、適應癥、聯(lián)合用藥、配伍禁忌等，提升其專業(yè)知識及對醫(yī)囑的鑒別能力，不斷提升PIVAS的工作質(zhì)量，保證患者用藥的安全性。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估兩組工作效率，對審方、排藥、配藥、核發(fā)幾個環(huán)節(jié)耗時進行評估[2]。

1.3.2 評估兩組工作失誤情況，以排藥錯誤、配藥錯誤、輸液錯誤、發(fā)藥錯誤為評估標準[3]。

1.3.3 評估患者滿意度，以院部患者滿意度評估量表評估，評分0~100分，分數(shù)與患者滿意度成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組工作效率對比

觀察組患者審方、排藥、配藥、核發(fā)等PIVAS環(huán)節(jié)耗時均比對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組工作效率對比(±s，min)

組別 例數(shù) 審方耗時 排藥耗時 配藥耗時 核發(fā)耗時觀察組 100 3.2±1.8 11.6±1.0 24.2±2.7 6.5±1.7對照組 100 5.1±2.6 15.4±1.8 30.1±3.3 4.1±1.0 t 6.008 18.454 13.837 12.168 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 評估兩組工作失誤情況

觀察組工作失誤率合計比例0.0%明顯低于對照組的4.0%(P<0.05)。見表2。

表2 評估兩組工作失誤情況[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度評估

觀察組患者對PIVAS工作滿意度評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度評估(±s，分)

表3 兩組患者滿意度評估(±s，分)

組別 例數(shù) 滿意度評分觀察組 100 97.8±1.1對照組 100 91.0±1.5 χ2 36.557 P 0.000

3 討論

PIVAS最初成立的目的，是緩解醫(yī)院靜脈用藥配置的壓力，并保證靜脈用藥配置的合理性，規(guī)范性及高效性，提升患者用藥療效及安全性[4]。自從PIVAS成立以來，靜脈用藥的效果及安全性有了極大的改善，但從整體工作質(zhì)量分析，仍然存在很多的不足[5]。針對這一情況，本次研究對PIVAS工作進行了完善和改進，將藥學服務納入PIVAS管理中。

采取的藥學服務措施，主要包括規(guī)范PIVAS工作流程，提升工作效率。采取的管理措施中，將藥師對醫(yī)囑的審核，對排藥過程的審核、對配藥流程的監(jiān)督及干預，及發(fā)藥過程中的管理等進行藥師干預[7]。通過藥師介入PIVAS工作流程當中，可以有效的提升工作質(zhì)量，并避免不良醫(yī)囑流入配置流程，還可降低配藥中的失誤，保證工作質(zhì)量[8]。不僅如此，在PIVAS管理當中，還加強了對藥師干預的重視程度，嚴格堅持審方藥師在醫(yī)囑審核中的權(quán)利，并通過選取具有合格的專業(yè)技能、溝通能力的醫(yī)師擔任審方藥師，可以避免不合格醫(yī)囑流入配置程序，也可保證不合理醫(yī)囑得到妥善的處置[9]。通過藥師對PIVAS工作人員進行藥學干預和培訓，提升其對靜脈用藥知識的認知，也可保證PIVAS工作效率，避免工作失誤的發(fā)生[10]。

從研究結(jié)果看，觀察組患者審方、排藥、配藥、核發(fā)等PIVAS環(huán)節(jié)耗時均比對照組短(P<0.05)。觀察組工作失誤率合計比例0.0%明顯低于對照組的4.0%(P<0.05)。觀察組患者對PIVAS工作滿意度評分高于對照組(P<0.05)。這一研究數(shù)據(jù)，充分證實了通過加強PIVAS的藥物服務指導，可以利用藥師的專業(yè)知識進行管控，還可通過培訓對工作人員進行有益的指導，提升其工作素質(zhì)，因而有效提升PIVAS工作效率，避免工作失誤，保證患者用藥安全。

綜上所述，藥學服務應用于PIVAS管理中，有助于提升工作效率，降低工作失誤，為患者提供良好的服務。