韓宏萍，陳瑩瑩

(新疆喀什地區(qū)葉城縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，新疆 喀什 844000)

1 病例資料

患者男性，69歲，于1個(gè)月前因食用油膩辛辣及生冷等刺微性食物后出現(xiàn)腹痛、脾脹，腹痛呈陣發(fā)性絞痛，伴有惡心、嘔吐(嘔吐物為少量食物殘?jiān)?、納差等，無(wú)嘔血、黑便，當(dāng)時(shí)未在意，未診療。近1個(gè)月來(lái)患者自感腹痛、腹脹癥狀逐漸加重，伴有反酸、惡心、嘔吐(嘔吐物為大量胃內(nèi)容物)、心慌、胸悶、氣短、納差、全身乏力等癥狀，今為進(jìn)一步診治，行胃腸超聲造影。

胃腸超聲造影檢查中發(fā)現(xiàn)賁門(mén)旁近胃底處見(jiàn)38mmx35mm的不規(guī)則低回聲團(tuán)，邊界不清，內(nèi)回聲不均勻，可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，顯影劑緩慢通過(guò)。肝臟內(nèi)多個(gè)大小不等的低回聲結(jié)節(jié)，較大者約43mmx49mm，周邊見(jiàn)暈環(huán)。見(jiàn)腹膜后多個(gè)淋巴結(jié)樣回聲。超聲診斷：賁門(mén)管旁近胃底處實(shí)性占位(1、間質(zhì)瘤? 2、其它性質(zhì)待排)建議核磁增強(qiáng)檢查(肝臟、胃)；肝內(nèi)多發(fā)實(shí)性占位病變(肝癌的可能性大)。建議超聲造影檢查。腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大(可能轉(zhuǎn)移)。核磁檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位性病變，考慮轉(zhuǎn)移瘤；胃壁小彎側(cè)旁占位性病變，建議鋇餐檢查胃鏡檢查：胃底：內(nèi)容物少，黏液湖清亮，近貴門(mén)口處見(jiàn)一半球形隆起，直徑約1.6cm×1.6cm，表面黏膜光滑，血管網(wǎng)清晰，周邊界限清楚。結(jié)果：胃底黏膜下腫物(性質(zhì)待定)，建議結(jié)合病史進(jìn)一步檢查(超聲內(nèi)鏡)治療，治療后復(fù)查。

圖1 胃腸超聲造影見(jiàn)賁門(mén)旁近胃底處見(jiàn)38mmx35mm的不規(guī)則低回聲團(tuán)，邊界不清，內(nèi)回聲不均勻，可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，顯示劑緩慢通過(guò)。

圖2 胃鏡檢查示:黏膜 下腫物

2 討論

胃腸道間質(zhì)瘤是指起源于卡哈爾氏(Cajal)間質(zhì)細(xì)胞的軟組織肉瘤，又稱胃平滑肌肉瘤。大多起源于胃壁肌層，少數(shù)起源于黏膜肌層，好發(fā)于胃體和胃底部，絕大多數(shù)為單發(fā)，多呈球形或橢圓型向胃腔內(nèi)突起，直徑約20-50mm，但也有達(dá)到200mm-300mm者，一般境界清楚，周邊光滑完整，呈膨脹性生長(zhǎng)，不向周圍胃壁及胃周圍組織浸潤(rùn)，其黏膜面?？尚纬蓾?cè)?，瘤?nèi)可見(jiàn)液化壞死灶和鈣化灶[1,2]。

其中超聲檢查過(guò)程中要與胃癌鑒別，胃癌主要是從胃的黏膜層發(fā)生，而胃間質(zhì)瘤是并不是從胃的最底層發(fā)生，是從胃的固有肌層或者漿膜下層頂進(jìn)來(lái)的，所以檢查過(guò)程中，要注意觀察胃壁的肌層結(jié)構(gòu)變化，從而與胃癌鑒別[3]。超聲主要表現(xiàn)出[4,5]：(1)胃壁內(nèi)局限性腫物，形態(tài)不規(guī)則或成分葉狀。腫物內(nèi)部呈低回聲，透聲性好，境界清楚，周邊毛糙，內(nèi)部回聲不均。較大的瘤內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則液性區(qū)，并可伴有少量點(diǎn)狀或條帶狀強(qiáng)回聲，少數(shù)瘤體內(nèi)可見(jiàn)大量強(qiáng)回聲團(tuán)分布，后伴聲影。(2)聲像圖分型：根據(jù)腫瘤在胃壁內(nèi)的生長(zhǎng)方式可分：a黏膜下型：腫物位于黏膜下，向腔內(nèi)突起，黏膜層被拱起，一般基底較寬，少部有蒂和胃壁相連。b壁間型(啞鈴型)腫物向胃腔內(nèi)外同時(shí)生長(zhǎng)，呈啞鈴狀，使胃黏膜層隆起.漿膜層向外突起，周圍組織或臟器可有受壓。c漿膜下型：腫物主要向腔外生長(zhǎng)，漿膜面膨起明顯，黏膜面略隆起或膨出，腫物直徑較大，常在50mm以上?；颊哔S門(mén)旁近胃底處見(jiàn)38mm×35mm的不規(guī)則低回聲團(tuán)，邊界不清，內(nèi)回聲不均勻，可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，符合胃間質(zhì)瘤超聲表現(xiàn)，且患者穿刺活檢診斷其胃間質(zhì)瘤。本病例活檢病理結(jié)果診斷：胃間質(zhì)瘤。