吳加利，白偉杰，肖遠(yuǎn)輝，周澤紅，于海龍，李勛

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

0 引言

近10年來，人類的生育率呈嚴(yán)重下降趨勢，甚至威脅到人類的繁衍與生存，已成為一個困擾國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)和社會問題。流行病學(xué)研究表明，在美國國內(nèi)，不育夫婦，占15%的已婚育齡夫妻，雄性不育是高達(dá)50%，而在中國，有文獻(xiàn)報道，大約十分之一的不育夫婦，純粹屬于男人因素約占40%，其中85%以上是由發(fā)育障礙或異常精子數(shù)量的精子，西醫(yī)認(rèn)為其多生殖系統(tǒng)炎癥、內(nèi)分泌水平紊亂、免疫功能障礙和遺傳治療比較單一，主要依靠激素類藥物，預(yù)后大多較差。

少精癥是目前大多數(shù)男性不育的主要原因。因?yàn)榫拥倪\(yùn)動功能或運(yùn)動與人類生殖直接息息相關(guān)的。只有正常的精子向前運(yùn)動才能確保精子到達(dá)輸卵管的壺腹并與卵結(jié)合形成受精卵。可是一旦精液液化，它就會立即顯示出良好的生命力。然而如果某些因素影響精子的運(yùn)動功能，尤其是向前運(yùn)動，則精子將無法在最佳時間游至卵的位置，并且不會發(fā)生受精。男性少精癥是指精子密度<20×106/mL；弱精子定義為快動精子(A級)小于25%或慢動精子(B級)小于50%。人類的生殖能力正在逐年下降。育齡夫婦中約有20%患有不孕癥，男性因素占40%-60%。其中，精子的產(chǎn)生，成熟和異常運(yùn)輸是男性不育的最常見原因[1]。

少精癥的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，主要是其中會涉及到一氧化氮以及超氧化物歧化酶、蛋白酪氨酸磷酸化，甚至還有膜流動性、離子通道、微量元素異常等[2]。所以由于病因以及機(jī)制的不確定性和多因素性，針對的治療方法也是不盡相同的，那么療效當(dāng)然也不盡相同。筆者采用雷火灸陽三針穴組(關(guān)元、氣海、腎腧)治療少精癥60例，取得了滿意的療效。結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織中人類精子和精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊，少精綜合征是一個生育男性精液精子數(shù)量低于正常的一個條件，禁欲3-7天，精液常規(guī)分析超過3次，精子密度小于2000萬，無其他原因，可能被認(rèn)為是特發(fā)性少精子；男人弱精子癥，是指或不活動，精子運(yùn)動性函數(shù)禁欲3-7 d自慰后，連續(xù)超過3的精液常規(guī)分析表明精子前向運(yùn)動(a + b)小于50%或快速直線向前運(yùn)動的精子小于25%，精子密度大于20-106/毫升，其他參數(shù)是正常或基本可以診斷出患有弱精子結(jié)構(gòu)異常[3]。

少弱精癥是符合上述兩點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2 一般資料

隨機(jī)觀察2018年12月1日至2020年11月30日在我院針灸科門診部和泌尿外科(男科)的少弱精子癥患者60例。觀察對象均為經(jīng)過長期中西醫(yī)治療效果欠佳后遂到我科尋求針灸治療。我們可以根據(jù)治療順序?qū)⒒颊唠S機(jī)平均分為兩組，每組保持30例。然后經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)的處理，讓兩組患者的年齡以及病程等一般資料進(jìn)行多方面比較，差異均無一定的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 治療方法

2.1 治療組

我們利用雷火灸陽三針穴組進(jìn)行治療。用中藥粉末(沉香、木香、麝香、干姜、茵陳、羌活、穿山甲、乳香等)加上艾絨制成的趙氏雷火灸條，施灸于腎腧、關(guān)元、氣海等穴位上，施灸方法主要采取上下移動的雀啄灸及按順時針方向旋轉(zhuǎn)的回旋灸為主，每穴10min，以皮膚潮紅，患者能耐受熱度為宜。使用藥物的熱量燃燒，通過艾灸手法刺激相關(guān)穴位，刺激氣的熱效應(yīng)，局部皮膚機(jī)制開放、藥物滲透相應(yīng)的穴位，起到疏浚渠道和激活串通的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織的血液循環(huán)。燃燒過程中的物理因素和化學(xué)因素，結(jié)合穴位和經(jīng)絡(luò)的特殊作用，產(chǎn)生“綜合效應(yīng)”。以此來治療少弱精男性不育癥。

2.2 對照組

克羅米芬25 mg次，每天一次，共30天，為一個療程。兩組均治療3個療程，并在90天后評估療效。

3 觀察分析指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)研究方法

3.1 觀察指標(biāo)

兩組分別在治療前以及治療后7天的時候進(jìn)行手淫和禁欲精液情況的治療，同時分別使用“清華同方精子和微生物動力學(xué)(靜態(tài))分析儀”，一次來記錄精子活力(A級精子百分比和(A + B)級精子百分比)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

我們通常采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。然后采用配對t檢驗(yàn)比以及進(jìn)行比較兩組治療前后的觀察數(shù)據(jù)指標(biāo)。這樣的話，治療后兩組觀察指標(biāo)比較通常會采用獨(dú)立樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)。之后兩組療效比較會采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考依據(jù)世界衛(wèi)生組織的《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查和診斷手冊》中的診斷制定。對少精癥會有重大影響，數(shù)據(jù)顯示，少精癥患者的精子密度；處理后大于20×106/mL；我們在治療后弱精癥患者的精子活動度會達(dá)到(A + B)大于50%，或者精子活動度A級大于25%。所以說治療有效，針對少精癥患者，在接受治療后精子密度增加了30%以上；然后再分級治療后，弱精癥患者的精子運(yùn)動能力(A + B)提高了30%，而治療后A級的精子活力超過了30%。沒有太大的影響：治療前后無變化，或精子密度和精子活動度改善率低于30%。

4.2 兩組臨床療效比較

見表1。總體有效率治療組和對照組分別是93.33%以及80.00%，兩組比較，經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，得到χ2=15.76，差異有特別非常的顯著性意義(P<0.01)。提示治療組療效會很大程度上優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較

4.3 兩組治療前后精子活力情況比較

見表2。經(jīng)過3個療程的治療，我們針對兩組患者的精子活動度A和(A + B)較治療前均有不錯的改善，差異有一定的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療后，我們通過比較兩組的A和(A+ B)精子方面的活力，差異有一定的統(tǒng)計學(xué)意義(<0.01)，結(jié)果表明治療組在改善A和(A + B)精子活力方面要很大程度上優(yōu)于對照組。

表2 2 組治療前后精子活力情況比較(±s)

表2 2 組治療前后精子活力情況比較(±s)

組別 n 時間 a級 (a+b)級治療組 30 治療前 14.56±1.68 29.32±7.25治療后 33.58±3.56 60.23±12.66對照組 30 治療前 14.65±1.89 29.21±7.23治療后 22.65±3.75 42.58±12.69

5 討論

我們研究的少弱精癥在中醫(yī)中則是屬于“精少”“精冷”范疇，所以精子癥則屬于中醫(yī)“精子癥”和“精子癥”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為主要病在腎?！鹅`術(shù)·經(jīng)絡(luò)》：“生之始，先入精華”。腎是先天的，精臟的，主要生殖的，在男性的生長發(fā)育過程中起著重要的作用[4]。《宿遷·古樸》：“夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長牙，28天來癸，精氣溢瀉，陰陽兼?zhèn)洌士缮鷥河甗5]。男人在腎氣的作用下，腎精轉(zhuǎn)化為生殖精，藏于精室，溢出瀉度，便與女人同生而可生。如果是藏在精子室里，那就是繁殖的精子。如果流出來了，那就是精液[6]。精液是生殖本質(zhì)的外在表現(xiàn)，通過精液可以知道生殖本質(zhì)是否充實(shí)。同樣，生殖精缺也表現(xiàn)為腎精缺。腎精之虧不能轉(zhuǎn)化為生殖之精?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“此五藏皆衰，筋骨落，天成?！鄙x不開腎陽的溫?zé)岷湍I陰的滋養(yǎng)[7]。在陰陽的幫助下，生物化學(xué)是無限的，而陰的崛起是無窮無盡的。因此，臨床上也容易看到腰膝軟、夜尿、乏力等癥狀。

對于本病的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家各持己見。黃海波教授認(rèn)為，本病病因復(fù)雜難治，病程延長，是由多種疾病因素所致，而不是獨(dú)立疾病所致。范華等通過辨證論治少精癥，發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致少精的腎陽虛是最普遍的證候之一[8]。冉?jīng)鰟t是通過臨床治療的時候發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)代大部分男性少精癥的癥狀中，它的病機(jī)大部分都是因?yàn)樘撆c虛的不同混合，并不全是由于腎虛所致。腎是氣源，主導(dǎo)著人體的生殖功能，在男性生殖發(fā)育中起著重要作用[9]。腎臟的主要作用是繁殖后代，它不僅決定了后代能否受精，而且與受精后后代稟賦的強(qiáng)弱有關(guān)，這是大自然的基礎(chǔ)。但隨著社會的發(fā)展，在脂肪甜味，辛辣刺激食物、煙草和酒和其他因素，后天容易釀造潮濕的熱，導(dǎo)致體內(nèi)潮濕的蓄熱結(jié)，本質(zhì)是封鎖的方式，在潮濕的熱損傷生殖功能異常。中醫(yī)則是認(rèn)為本病的主要原因是先天方面腎虛，后天方面潮濕，熱混為補(bǔ)，所以矯正時不宜忘邪。

雷火灸法主要依據(jù)中醫(yī)針灸的經(jīng)絡(luò)理論。同時，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論原理，將艾條、黃芪、烏梅、麝香等中藥制成艾條。點(diǎn)燃后，應(yīng)用溫灸。艾灸的熱效應(yīng)是影響療效的重要因素。目前，雷火灸的機(jī)理大致可分為三類：生物傳熱特性、電氣特性和紅外輻射效應(yīng)[10]。①雷火灸是一種灸法，其作用是通過加溫疏dr來實(shí)現(xiàn)的。熱效應(yīng)是溫度升高不受阻礙的一種表現(xiàn)，而溫度是關(guān)鍵的物理因素之一。雷擊艾灸導(dǎo)致局部組織溫度變化的過程本質(zhì)上是傳熱過程。雷火灸的熱傳遞有兩種方式：對流和輻射。雷擊艾灸在生物組織中的熱傳遞和艾灸對組織的熱損傷可歸類為生物熱傳遞[10]。②研究表明，人體穴位的伏安特性曲線具有非線性和慣性兩個特征。穴位的非線性特征反映了人體作為高級生物體的生理和行為的復(fù)雜性，而慣性特征與穴位的能量代謝有關(guān)。雷火灸點(diǎn)的電氣特性與人體息息相關(guān)。研究了“穴位與內(nèi)臟相關(guān)性”的非線性規(guī)律。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對肺部進(jìn)行艾灸可以顯著增加肺的流量，對肝臟進(jìn)行艾灸可以顯著增加肝臟的流量，而對腎臟進(jìn)行艾灸可以影響其他五個器官的流量。“穴位與內(nèi)臟之間的相關(guān)性”的非線性定律在一定程度上符合生物科學(xué)在五要素理論中的關(guān)系。③雷火灸是一種熱輻射反應(yīng)，其本質(zhì)是溫?zé)岽碳さ慕Y(jié)果，即通過刺激皮膚受體影響組織細(xì)胞的生化代謝和神經(jīng)系統(tǒng)功能。研究發(fā)現(xiàn)，艾灸產(chǎn)生的紅外輻射與熱傳遞有關(guān)，表明艾灸燃燒后的輻射光譜不僅包括熱輻射，遠(yuǎn)紅外輻射，還包括近紅外輻射。根據(jù)物理學(xué)原理，遠(yuǎn)紅外線可以直接作用于人體的淺部，并通過傳導(dǎo)來散熱。而遠(yuǎn)紅外線比遠(yuǎn)紅外線具有更長的波長和更強(qiáng)的能量，后者可以直接穿透深層組織并通過毛細(xì)血管網(wǎng)傳播到更寬的范圍。該部分被身體吸收。雷火灸的紅外輻射為細(xì)胞和病理細(xì)胞的活動提供了重要的能量，有利于刺激生物大分子氫鍵偶極子分子的共振，并糾正了病理?xiàng)l件下的能量代謝紊亂。

此外，臨床使用時應(yīng)特別注意：(1)適當(dāng)針灸，腎陰陰陽，重灸腎陽，針刺腎陰，可加倍療效。(2)滋補(bǔ)中有稀，使滋補(bǔ)不滯，用三人湯祛除五經(jīng)濕熱，平順氣血，平順經(jīng)道。(3)同時注意生活習(xí)慣的調(diào)理，掌握配偶的排卵規(guī)律，可以事半功倍?！梆B(yǎng)腎必先養(yǎng)精”，同時養(yǎng)精切忌不能追求大補(bǔ)之物以及藥品，需要節(jié)制房事，尤其是仍然需要注意的情緒調(diào)整，“攻心為上”，在藥物治療的同時，注意夫妻之間的溝通，取得事半功倍之效。