伍文聰

(開(kāi)平市中醫(yī)院，廣東 開(kāi)平 529300)

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)稱膝骨關(guān)節(jié)炎，是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，主要是由于關(guān)節(jié)軟骨生化代謝異常，發(fā)生進(jìn)行性變性以及消失，使關(guān)節(jié)邊緣和軟骨組織出現(xiàn)變化，關(guān)節(jié)囊纖維增生，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)功能喪失等局面[1]。手術(shù)是膝骨關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)療法，但手術(shù)費(fèi)用高且風(fēng)險(xiǎn)高，在一些技術(shù)操作方面不成熟，限制了應(yīng)用范圍。近年來(lái)，隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與改進(jìn)，中醫(yī)療法已逐漸用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中，特別是刮痧療法用于膝骨關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢(shì)顯著，對(duì)患者的預(yù)后起著重要的作用?；诖耍疚倪x取我院2018年12月至2020年1月收治的55例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分析，總結(jié)刮痧與艾灸的方法，試探討二者對(duì)患者的應(yīng)用價(jià)值，為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間段為2018年12月至2020年1月，研究對(duì)象為該時(shí)間段內(nèi)收治的55例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，依照治療方法分為對(duì)照組(n=27)、研究組(n=28)。對(duì)照組患者中14例為男性，13例為女性；患者所處年齡范圍為46-80歲，平 均 (65.47±10.63)歲；患 病 時(shí) 長(zhǎng) 5個(gè) 月 -10年，平均(5.12±2.11)年。研究組患者中15例為男性，13例為女性；患者所處年齡段為47-80歲，平均(65.83±10.27)歲；患病時(shí)長(zhǎng)6個(gè)月-10年，平均(5.28±2.14)年。對(duì)比分析兩組患者的性別、年齡、患病時(shí)長(zhǎng)，具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：55例患者經(jīng)CT與臨床癥狀確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，且符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》(2018年版)中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；影像學(xué)檢查存在骨贅、關(guān)節(jié)間隙變窄或者軟骨囊性改變癥狀；本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)委員會(huì)同意，且55例患者家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫瘤等其他膝關(guān)節(jié)疾病的患者；膝關(guān)節(jié)間隙存在嚴(yán)重狹窄的患者；精神異常，不能正常交流的患者。

1.2 方法

兩組皆行常規(guī)肢體功能訓(xùn)練，具體為：①指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)股四頭肌等張力和靜力收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，保證股四頭肌繃緊，抬起患側(cè)在空中停留5秒后放下，反復(fù)進(jìn)行，每次訓(xùn)練20min，每天2次。②做好生活指導(dǎo)，叮囑患者避免爬山、蹲跪、久坐或久站等，注意保暖膝關(guān)節(jié)，合理控制體重，若是出現(xiàn)不適癥狀需要立即休息。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受艾灸治療，方法為：找準(zhǔn)患者的陰陵泉穴、肝俞穴、陽(yáng)陵泉穴、腎俞穴、梁丘穴，采用垂直法將針刺上述穴位，之后將點(diǎn)燃的艾柱放在上述穴位，每個(gè)穴位留針5min，每天1次，治療時(shí)間為1個(gè)月。

在艾灸的基礎(chǔ)上，研究組則行刮痧治療，方法為：在患者入院第一天進(jìn)行血常規(guī)檢查，在遵醫(yī)囑的情況下為患者進(jìn)行刮痧治療。提前準(zhǔn)備好刮痧器具，主要為水牛角刮痧板；然后進(jìn)行刮拭。①背部：指導(dǎo)患者采取俯臥體位，找準(zhǔn)患者背部督脈循行區(qū)域，在背部涂上介質(zhì)，從背部正中線刮至腰部，每分鐘70次，刮痧時(shí)間為5min。②下肢：找準(zhǔn)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行區(qū)域，找到內(nèi)外膝眼穴、陽(yáng)陵泉穴、血海穴、腎俞穴、陰陵泉穴、梁丘穴和肝俞穴，涂上刮痧油后進(jìn)行刮痧，刮痧時(shí)保證力道均勻，盡量拉長(zhǎng)刮痧部位，每個(gè)部位刮痧時(shí)間為3-5min，指導(dǎo)刮痧部位出現(xiàn)暗紅色斑點(diǎn)為止。通常情況下，每隔3-5天治療1次，治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前與治療后比較兩組的炎性因子IL-1、IL-6和TNF-α。檢測(cè)方法：清晨空腹抽取4mL靜脈血，進(jìn)行離心分離后采用酶聯(lián)吸附法檢測(cè)，次研究所使用能夠的試劑盒來(lái)自于北京冬歌博業(yè)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

統(tǒng)計(jì)治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)治療后患者關(guān)節(jié)腫脹等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，上下樓梯無(wú)不適感，則評(píng)定為治愈；經(jīng)治療后相關(guān)癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，上下樓梯后存在輕微疼痛，則評(píng)定為顯效；經(jīng)治療后相關(guān)癥狀減輕，活動(dòng)后存在疼痛癥狀，則評(píng)定為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療后相關(guān)癥狀無(wú)明顯變化，則評(píng)定為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組炎性因子的差異

從表1的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，兩組的IL-1、IL-6和TNF-α皆下降，且研究組降低幅度遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析兩組炎性因子的差異(±s)

表1 對(duì)比分析兩組炎性因子的差異(±s)

組別 例數(shù) IL-1(ng/L) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 28 394.82±28.01 248.63±26.18 117.63±15.28 48.12±7.62 136.84±15.22 67.13±10.22對(duì)照組 27 393.26±27.84 286.39±25.43 118.24±16.11 72.84±6.33 136.29±15.03 82.34±9.16 t 0.207 5.432 1.441 13.061 0.135 5.805 P 0.837 0.000 0.886 0.000 0.893 0.000

2.2 對(duì)比分析兩組患者療效的差異

從表2的結(jié)果能夠看出，在臨床療效上，研究組96.43%明顯高于對(duì)照組81.48%(P<0.05)。

表2 對(duì)比分析兩組患者療效的差異[n(%)]

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見(jiàn)并，好發(fā)于中老年人群，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)我國(guó)50歲以上人群中膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率約為85%，且隨著年齡的增加而增加，給患者的日常生活質(zhì)量帶來(lái)不良影響，故臨床加強(qiáng)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療是非常有必要的。在中醫(yī)學(xué)里，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇，其發(fā)病機(jī)制與邪氣侵襲、正氣虧虛有關(guān)，臨床治療的關(guān)鍵為補(bǔ)肝益腎、扶正疏郁、活血化虛[4]。刮痧是中醫(yī)特色療法之一，其通過(guò)手法刮拭皮膚，使得皮膚出現(xiàn)暗紅色血斑，達(dá)到活血透痧、止痛鎮(zhèn)痛的效果。此外，刮痧還能夠刺激穴位、皮膚的深層組織，確保體內(nèi)的寒濕氣排出體外，進(jìn)而活血止痛、通經(jīng)行氣，改善血液微循環(huán)[5]。

炎癥反應(yīng)是膝骨關(guān)節(jié)炎的主要病理特征，患者發(fā)病后其炎性因子會(huì)聚集，使得血液中的白細(xì)胞增多，從而引發(fā)炎癥。炎癥因子的增多，不僅對(duì)患者患側(cè)產(chǎn)生腫脹、疼痛等不良癥狀，還會(huì)加重患者的病情，增加疾病臨床治療的難度，提升臨床不良結(jié)局發(fā)生的概率。所以，降低血清炎癥因子是臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的重要方向與途徑。IL-1、IL-6、TNF-α是臨床中常見(jiàn)的血清炎癥因子，對(duì)抑血小板具有重要的作用，可有效改善患者的炎癥反應(yīng)，平衡人體體內(nèi)的血細(xì)胞平衡。本研究顯示，研究組患者經(jīng)刮痧治療后，其炎性因子與臨床療效明顯優(yōu)于采用艾灸治療的對(duì)照組，提示刮痧能夠減輕炎癥反應(yīng)，提高療效。

綜上所述，刮痧用于膝骨關(guān)節(jié)炎的效果顯著，能夠減少炎癥反應(yīng)，提升治療效果，值得推廣和應(yīng)用。