付軍，李裕波，李清清，魏紅倩，姚秋園，彭小芳

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530000)

0 引言

功能性便秘為臨床常見(jiàn)疾病，屬于功能性腸病，并沒(méi)有發(fā)生器質(zhì)性病變，臨床主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)量少等，隨著現(xiàn)代人壓力的增大，病發(fā)率也逐年升高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[1,2]。筆者運(yùn)用黃芪湯對(duì)功能性便秘患者進(jìn)行療效觀察，頗有療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2019年3月至2020年5月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診就診的便秘患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組給予便秘患者生物反饋治療，觀察組予黃芪湯聯(lián)合生物反饋治療。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)中醫(yī)參照2012年全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]氣虛便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便干或不干，雖有便意，但排出困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面色神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱；

(2)西醫(yī)參照《中國(guó)慢性便秘診治指南》[4]中羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(3)年齡在18-70歲；

(4)患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；(2)同時(shí)患有其他嚴(yán)重心血管、精神等疾??；(3)妊娠期或哺乳期患者；(4)腫瘤或器質(zhì)性病變引起的便秘。

1.3 治療

1.3.1 對(duì)照組

生物反饋治療：首先，在治療前，要向患者詳細(xì)講解人體結(jié)腸、直腸、肛門(mén)和盆底肌的正常解剖和生理功能，講解正常排便的機(jī)制；還要向患者講解清楚生物反饋治療的機(jī)理和目的以及生物反饋儀器的使用。其次，將治療儀與患者連接好后，安排患者坐或躺在治療儀和治療師的右側(cè)，面對(duì)治療儀和治療師。向患者講解清楚儀器上所顯示的曲線(xiàn)的意義，并指出患者在靜息、屏氣和用力排便時(shí)的異常所在。再次，耐心告訴患者如何調(diào)控括約肌的舒縮，鼓勵(lì)患者嘗試。患者的每一次嘗試都會(huì)在儀器上顯示，一旦有正確的活動(dòng)，儀器便會(huì)以悅耳的聲音和動(dòng)感的圖像刺激患者，治療師亦會(huì)給予鼓勵(lì)。時(shí)間安排：每周5次，每次30min，持續(xù)4周共計(jì)治療20次。

1.3.2 觀察組

觀察組為黃芪湯聯(lián)合生物反饋治療，生物反饋治療步驟同前，同時(shí)配合服用黃芪湯，具體服法：日一劑，分兩次服用，每次200mL，空腹溫服。

具體方劑：方用黃芪湯(《金醫(yī)翼》)加減(黃芪20g、陳皮9g、火麻仁 15g、白蜜30g)

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效觀察指標(biāo)

(1)便秘癥狀評(píng)分：大便干結(jié)、排便困難、排便周期延長(zhǎng)癥狀評(píng)分。根據(jù)癥狀無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。癥狀積分相加為總積分，積分越高表示癥狀程度越嚴(yán)重。

(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

(3)記錄患者治療前后Glazer評(píng)估：RMS的靜息值（前基線(xiàn)）、最大收縮值、持續(xù)收縮及耐受收縮變異系數(shù)、后基線(xiàn)值。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年試行版)中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則。分臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)。

a臨床痊愈臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%。

b顯效臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%。

c有效臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%。

d無(wú)效臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

注：計(jì)算公式(尼莫地平法)為:[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]*100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組經(jīng)治療后總有效率86.67%；對(duì)照組治療后總有效率為63.33%；觀察組與對(duì)照組比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明黃芪湯聯(lián)合生物反饋治療顯著優(yōu)于單純的生物反饋治療效果。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床總療效率比較

2.2 兩組患者臨床便秘癥狀積分比較

觀察組治療前后比較P<0.05，治療前后便秘癥狀積分有明顯差異，即觀察組有效。對(duì)照組治療前后比較P<0.05，治療前后便秘癥狀積分有明顯差異，即對(duì)照組有效。治療前兩組間比較P>0.05，治療前兩組便秘癥狀積分無(wú)明顯差異。經(jīng)治療4周后觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組治療效果，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床便秘癥狀積分比較

2.3 治療前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較

兩組患者治療前比較，P>0.05，無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。經(jīng)治療4周后，觀察組在改善患者焦慮方面的評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組的療效，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明黃芪湯在聯(lián)合生物反饋治療上具有較好的療效。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后SAS評(píng)分比較

2.4 兩組患者治療前后Glazer評(píng)估比較

兩組患者治療前比較，P>0.05，無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。經(jīng)治療4周后，兩組患者在改善前基線(xiàn)、快速收縮、后基線(xiàn)方面優(yōu)于治療前，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在比較持續(xù)性收縮、耐受試驗(yàn)方面，P>0.05，無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 治療前后盆底表面肌電情況比較(±s)

表4 治療前后盆底表面肌電情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P<0.05;與觀察組比較，△P<0.05。

項(xiàng)目觀察組對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后前基線(xiàn)平均值 7.72±1.59 3.78±1.70* 7.60±1.60 6.33±2.21*△快速收縮最大值 26.63±10.12 70.43±15.12* 26.87±11.00 39.47±14.58*△持續(xù)性收縮 19.47±7.09 38.13±10.28* 19.43±7.51 36.87±9.37*耐受試驗(yàn) 26.00±16.74 46.97±15.76* 23.13±14.61 39.00±15.50*△后基線(xiàn)平均值 7.58±1.68 3.931±1.64* 7.23±1.51 5.83±2.11*△

(1)前基線(xiàn)平均值

觀察組治療前后比較：t=11.641，P=0.000<0.05，治療前后前基線(xiàn)平均值有明顯差異，即觀察組有效。

對(duì)照組治療前后比較：t=3.185，P=0.003<0.05，治療前后前基線(xiàn)平均值有明顯差異，即對(duì)照組有效。

治療前兩組間比較：t=0.289，P=0.773>0.05，治療前兩組前基線(xiàn)平均值無(wú)明顯差異。

治療后兩組間比較：t=-4.987，P=0.000<0.05，治療后前基線(xiàn)平均值有明顯差異。

(2)快速收縮最大值

觀察組治療前后比較：t=-12.551，P=0.000<0.05，治療前后快速收縮最大值有明顯差異，即觀察組有效。

對(duì)照組治療前后比較：t=-4.339，P=0.003<0.05，治療前后快速收縮最大值有明顯差異，即對(duì)照組有效。

治療前兩組間比較：t=0.086，P=0.932>0.05，治療前兩組快速收縮最大值無(wú)明顯差異。

治療后兩組間比較：t=8.079，P=0.000<0.05，治療后快速收縮最大值有明顯差異。

(3)持續(xù)性收縮平均值

觀察組治療前后比較：t=-7.945，P=0.000<0.05，治療前后持續(xù)性收縮平均值有明顯差異，即觀察組有效。

對(duì)照組治療前后比較：t=-8.461，P=0.000<0.05，治療前持續(xù)性收縮平均值有明顯差異，即對(duì)照組有效。

治療前兩組間比較：t=0.018，P=0.986>0.05，治療前持續(xù)性收縮平均值無(wú)明顯差異。

治療后兩組間比較：t=0.499，P=0.620>0.05，治療后持續(xù)性收縮平均值無(wú)明顯差異。

(4)耐受實(shí)驗(yàn)

觀察組治療前后比較：t=-5.478，P=0.000<0.05，治療前后耐受實(shí)驗(yàn)有明顯差異，即觀察組有效。

對(duì)照組治療前后比較：t=-5.461，P=0.003<0.05，治療前后耐受實(shí)驗(yàn)有明顯差異，即對(duì)照組有效。

治療前兩組間比較：t=0.706，P=0.485>0.05，治療前兩組耐受實(shí)驗(yàn)無(wú)明顯差異。

治療后兩組間比較：t=1.231，P=0.223>0.05，治療后耐受實(shí)驗(yàn)無(wú)明顯差異。

(5)后基線(xiàn)平均值

觀察組治療前后比較：t=-8.411，P=0.000<0.05，治療前后后基線(xiàn)平均值有明顯差異，即觀察組有效。

對(duì)照組治療前后比較：t=3.459，P=0.002<0.05，治療前后基線(xiàn)平均值有明顯差異，即對(duì)照組有效。

治療前兩組間比較：t=0.845，P=0.402>0.05，治療前兩組后基線(xiàn)平均值無(wú)明顯差異。

治療后兩組間比較：t=-3.931，P=0.000<0.05，治療后基線(xiàn)平均值有明顯差異。

3 討論

功能性便秘屬于中醫(yī)便秘范疇，中醫(yī)認(rèn)為其因多與飲食、情志、年老體虛、外邪等有關(guān)，基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失常。中醫(yī)認(rèn)為便秘的發(fā)生與肺脾胃肝腎等皆有關(guān)，《景岳全書(shū)·秘結(jié)》曰：“陽(yáng)結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者正不足，宜補(bǔ)宜滋者也。知斯二者即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣”。治療便秘應(yīng)辨證論治，不可盲目單純?yōu)a下?！端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集·瀉痢論》也提出：“凡臟腑之秘，不可一例治療，有虛秘，有實(shí)秘，胃實(shí)而秘者，能飲食小便赤……胃虛而秘者，不能飲食，小便清利?！北忝刂委煈?yīng)當(dāng)以恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能，保持大便通暢為原則，應(yīng)避免一味地使用瀉下劑治療，而且一般類(lèi)似大黃、番瀉葉等的瀉下藥中含有蒽醌類(lèi)物質(zhì)，長(zhǎng)期食用易發(fā)生大腸黑變病。實(shí)秘日久，氣血虧虛也可轉(zhuǎn)為虛。黃芪湯具有補(bǔ)益脾肺，潤(rùn)腸通便之效，適于脾肺氣虛型便秘。其中黃芪歸肺脾經(jīng)，為補(bǔ)脾肺氣之要藥，麻仁歸脾胃大腸經(jīng)，潤(rùn)腸通便。白蜜歸肺脾大腸經(jīng)，潤(rùn)腸通便，陳皮歸肺脾經(jīng)，具有理氣功效?，F(xiàn)代藥理研究，黃芪可調(diào)節(jié)空腸平滑肌功能，改善腸道環(huán)境。陳皮揮發(fā)油可促進(jìn)胃液分泌，增加腸蠕動(dòng)[5]?；鹇槿手泻胸S富的脂肪油，可以刺激腸黏膜 ，促進(jìn)腸蠕動(dòng)以防治便秘[6]。白蜜富含果酸，由于人類(lèi)對(duì)它的不完全吸收，促使其在腸道內(nèi)酸化，可加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便的排出[7]。

西醫(yī)治療便秘目前主要有通便藥、促動(dòng)力藥、促分泌藥、飲食療法、物理療法等。通常運(yùn)用藥物治療便秘，短期內(nèi)可改善便秘癥狀，長(zhǎng)期使用患者可對(duì)此產(chǎn)生心理依賴(lài)，造成無(wú)藥無(wú)排便的困局，使治療過(guò)程更加困難。生物反饋是在操作性條件反射基礎(chǔ)上，使用特殊的儀器將人小的生理活動(dòng)信息放大轉(zhuǎn)換為方便識(shí)別的屏幕信號(hào)，在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下，進(jìn)行排便及盆底訓(xùn)練，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)肛門(mén)及腹部肌群的運(yùn)動(dòng)，使排便反饋通路重新建立，正常的排便功能得以恢復(fù)[8]。具有簡(jiǎn)便、非侵入性、容易接受等優(yōu)點(diǎn)。余慧[9]等運(yùn)用生物反饋療法對(duì)便秘病人進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，無(wú)論是在治療效果還是發(fā)生不良反應(yīng)方面均優(yōu)于對(duì)照組。

本研究中，觀察組患者無(wú)論是總臨床療效，還是證候積分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分等，皆?xún)?yōu)于對(duì)照組，表明黃芪湯聯(lián)合生物反饋治療功能性便秘可以達(dá)到良好的效果。且經(jīng)4周治療后，兩組在改善前基線(xiàn)、快速收縮、后基線(xiàn)方面皆?xún)?yōu)于治療前，但觀察組較對(duì)照組療效顯著，可高效地改善功能性便秘癥狀，值得進(jìn)行臨床推廣。