葛立峰

(臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 臨汾 041000)

0 引言

動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急，病情危重。如不及時有效的治療，致殘率和死亡率都很高。過去單純栓塞動脈瘤對改善顱內(nèi)壓有一定的局限性，術(shù)后易出現(xiàn)腦積水等不良預(yù)后，需要尋求更加有效和安全的治療方法。病人因各種原因?qū)е嘛B內(nèi)動脈瘤破裂，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴重威脅病人的生命。臨床上根治性治療首選手術(shù)治療。常規(guī)顱內(nèi)手術(shù)后腦積水的預(yù)后較高，療效不佳。顱內(nèi)動脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。據(jù)相關(guān)研究，大約25%的病人會在初次出血2周內(nèi)再出血，這將增加病人的死亡率[1]。本文將90例在我院就診的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者從2018年1月到2020年1月隨機分為兩組。栓塞組行顱內(nèi)動脈瘤介入性栓塞術(shù)，開顱組行顱內(nèi)手術(shù)，探討介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將90例在我院就診的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者從2018年1月至2020年1月隨機分為兩組，每組例數(shù)45。其中栓塞組男27：女18。43~79歲，平均年齡(56.34±8.12)歲；出血類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血 21例，破入腦室 11例，合并血腫13例。開顱組男27：女18。43~75歲，平均年齡(56.73±8.22)歲；出血類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者21例，破入腦室10例，合并血腫14例。兩組一般資料統(tǒng)計P>0.05。本研究經(jīng)倫理批準。

1.2 方法

開顱組給予開顱手術(shù)治療，全身麻醉，進行DSA檢查，定位蛛網(wǎng)膜下腔出血位置，結(jié)合蛛網(wǎng)膜下腔出血位置做頭部翼點切口入路，依次將頭皮、皮下和骨膜切開，皮瓣翻轉(zhuǎn)之后鉆孔顱骨，并用銑刀銑下骨窗，將硬膜剪開，分離側(cè)裂，顯露載瘤動脈及動脈瘤頸之后再用動脈瘤夾將動脈瘤夾閉。并將手術(shù)切口縫合。

栓塞組實施顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)治療。全身麻醉，DAS 系統(tǒng)進行血管造影檢查明確動脈瘤部位，在路途下將微導(dǎo)管送到動脈瘤內(nèi)，需支架患者將支架導(dǎo)管放入載瘤動脈相應(yīng)位置，明確微導(dǎo)管部位，彈簧圈成欄后填塞動脈瘤，視動脈瘤大小填塞前或者填塞后打開支架并解脫，再次造影視動脈瘤完全填塞后撤出通路系統(tǒng)。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后NIHSS得分(0-42分，越低越好)、治療效果、住院時間、腦積水等不良預(yù)后發(fā)生率。

基本痊愈：術(shù)后臨床癥狀和體征消失，肌力正常，無后遺癥；顯效：臨床癥狀和體征改善，肌力提高2~3級，生活自理，無后遺癥；有效：臨床癥狀和體征改善，后遺癥，日常生活能力影響較小。無效：病情沒有有效改善，甚至死亡。臨床總有效率=(45例-無效)/45例×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 23.0軟件中，計數(shù)χ2統(tǒng)計，計量t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS得分

治療前兩組NIHSS得分比較，P>0.05，治療后兩組均明顯降低，而其中栓塞組明顯低于開顱組，P<0.05。如表1。

表1 治療前后NIHSS得分比較(±s，分)

表1 治療前后NIHSS得分比較(±s，分)

組別(n) NIHSS得分治療前 治療后開顱組(45) 23.14±3.02 13.12±2.03栓塞組(45) 23.31±3.13 9.05±1.24 t 0.121 20.267 P>0.05 <0.05

2.2 治療效果

栓塞組的治療效果比開顱組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較[n(%)]

2.3 住院時間

栓塞組住院時間(9.54±2.21)d短于開顱組(12.71±2.45)d，P<0.05。

2.4 兩組患者的腦積水等不良預(yù)后發(fā)生率比較

栓塞組腦積水等不良預(yù)后發(fā)生率當(dāng)中，腦積水有1例，腦血管痙攣有1例，腦再出血有1例，總發(fā)生率是6.67%；開顱組腦積水等不良預(yù)后發(fā)生率當(dāng)中，腦積水有4例，腦血管痙攣有5例，腦再出血有2例，總發(fā)生率是24.44%。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科常見疾病，主要由顱內(nèi)動脈瘤破裂所致[3]。動脈瘤夾閉和包扎以開顱手術(shù)為主，風(fēng)險高，創(chuàng)傷大，腦積水等不良預(yù)后多。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，動脈瘤的介入治療越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病死率明顯下降。有效的治療能促進蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的康復(fù)，并可提高動脈瘤的治愈率[4]。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血對患者生命構(gòu)成嚴重威脅。動脈瘤初次破裂死亡率超過30%，破裂出血死亡風(fēng)險增加。所以病人應(yīng)該盡快得到有效的治療。當(dāng)前治療蛛網(wǎng)膜下腔出血多采用顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)，療效肯定。采用栓塞法治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，創(chuàng)傷小，止血效果好，能改善腦脊液的吸收和循環(huán)，減輕腦積水的加重，保持顱內(nèi)壓力的穩(wěn)定，加快腦脊液恢復(fù)正常的時間。這也有助于緩解臨床癥狀和縮短住院時間[5-6]。

本研究栓塞組NIHSS得分明顯低于開顱組，療效明顯高于開顱組，住院時間明顯縮短，腦積水等不良預(yù)后發(fā)生率明顯低于開顱組。腦動脈瘤本身有一定的危害，且隱蔽性強，臨床表現(xiàn)不典型，常規(guī)體檢也很難發(fā)現(xiàn)。但是，如果病人被診斷為顱內(nèi)動脈瘤，早期治療是有益的[7-8]。本研究建議，若顱內(nèi)血管瘤破裂，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，可采用非手術(shù)及外科治療。綜合用藥、充分休息，預(yù)防顱內(nèi)血管瘤持續(xù)破裂，應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓，絕對臥床時間長，再出血風(fēng)險高，故一般以手術(shù)治療為主。術(shù)中夾住血管瘤主要是通過阻斷血供，防止因血管瘤再破裂而導(dǎo)致大出血，同時還可維持腦組織輸血的連續(xù)性，保證腦組織供血暢通，維持腦組織正常工作[9-11]。動脈介入治療是一種較新的治療方法，主要應(yīng)用于高危顱內(nèi)動脈瘤及不適合進行顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)的患者。介入治療具有創(chuàng)傷小，操作簡單，介入位置準確，能最大限度地消除顱內(nèi)動脈瘤，減少顱內(nèi)動脈瘤破裂等優(yōu)點。動脈瘤栓塞可減少出血性腦脊液對顱內(nèi)血管的刺激作用，抑制氧合血紅蛋白、前列腺素等物質(zhì)的分泌，促進腦組織血液吸收，改善腦脊液循環(huán)，可減少腦積水等不良預(yù)后[12-14]。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效確切，可減輕神經(jīng)損傷程度，縮短住院時間，減少相關(guān)腦積水等不良預(yù)后，提高療效。