康中琴，吳曉英

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160)

0 引言

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療護(hù)理過(guò)程中接觸有毒有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露，臨床上發(fā)生最多的是血源性感染性疾病的暴露，從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員需要近距離接觸患者，如果不做好隔離比如接觸隔離、飛沫隔離等措施，那就可能存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。而即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生自我防護(hù)意識(shí)偏弱，沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)，防護(hù)措施落實(shí)不到位，職業(yè)暴露知識(shí)掌握不全等原因會(huì)導(dǎo)致職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)偏高[1]，周莉莉等對(duì)在校助產(chǎn)士醫(yī)學(xué)生職業(yè)防護(hù)知信行調(diào)查發(fā)現(xiàn)她們職業(yè)防護(hù)知識(shí)匱乏，防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)行為欠缺[2]。如何增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的防護(hù)意識(shí)，提高他們的自我保護(hù)能力，實(shí)習(xí)前的防護(hù)培訓(xùn)就顯得尤為重要，羅冰芝等也認(rèn)為通過(guò)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，可以提高實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知水平[3]，而培訓(xùn)的內(nèi)容與方式?jīng)Q定著培訓(xùn)效果，本文采用培訓(xùn)前摸底測(cè)試，對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析，找到培訓(xùn)的重點(diǎn)，選擇合適的培訓(xùn)方法進(jìn)行指導(dǎo)，從而強(qiáng)化實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)生的防護(hù)意識(shí)，避免實(shí)習(xí)過(guò)程中職業(yè)暴露的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

即將進(jìn)臨床實(shí)習(xí)的某醫(yī)學(xué)院2016級(jí)生物醫(yī)學(xué)工程及全科醫(yī)學(xué)本科生46名，其中男生19名，女生27名。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)職業(yè)安全防護(hù)課前測(cè)試題

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，將測(cè)試題分為手衛(wèi)生、防護(hù)用品的使用、血源性疾病知識(shí)(主要的傳播方式)、呼吸道衛(wèi)生(禮儀)、發(fā)生職業(yè)暴露后的處置和上報(bào)流程等內(nèi)容，題量20題，均為單選題。

1.2.2 采用問(wèn)卷星

設(shè)置測(cè)試時(shí)間為10分鐘，實(shí)習(xí)生通過(guò)掃描二維碼完成測(cè)試，培訓(xùn)者對(duì)試卷測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析，查找醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的薄弱處，找到培訓(xùn)的重點(diǎn)，選擇合適的培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.3 測(cè)試結(jié)果

46名實(shí)習(xí)生均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成測(cè)試，最高分90，最低分55，平均分73.33，單項(xiàng)平均分見(jiàn)表1。

表1 測(cè)試題分類(分)

1.2.4 培訓(xùn)方法

根據(jù)測(cè)試結(jié)果，該組醫(yī)學(xué)生對(duì)空氣傳播疾病防護(hù)知識(shí)，特別是呼吸道衛(wèi)生(咳嗽禮儀)、血源性疾病傳播方式、防護(hù)用品的選擇和使用方法以及血源性疾病暴露后的處置方法和上報(bào)流程都相當(dāng)欠缺，所以，將培訓(xùn)分為兩部分進(jìn)行，一是基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，包括血源性疾病分類、傳播方式以及職業(yè)暴露后的處理，經(jīng)空氣傳播疾病的防護(hù)要點(diǎn)、呼吸道衛(wèi)生以及防護(hù)用品使用原則等等。二是在教學(xué)過(guò)程中，設(shè)置職業(yè)安全防護(hù)情景：如何正確執(zhí)行手衛(wèi)生(哪些場(chǎng)景需要實(shí)施手衛(wèi)生)、正確佩戴帽子口罩、正確執(zhí)行呼吸道禮儀、職業(yè)暴露特別是銳器傷的緊急處理(一擠二沖三消毒四報(bào)告)等，使醫(yī)學(xué)生在培訓(xùn)過(guò)程中提高防護(hù)意識(shí)，在實(shí)習(xí)期間能正確執(zhí)行防護(hù)措施，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

2 結(jié)果

該組醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)氣氛活躍，滿意度高，在我院實(shí)習(xí)期間(5-12月)未發(fā)生職業(yè)暴露。

3 結(jié)論

對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，可以彌補(bǔ)實(shí)習(xí)生沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)，職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)欠缺，防護(hù)意識(shí)薄弱等不足，從而避免實(shí)習(xí)過(guò)程中職業(yè)暴露的發(fā)生。

4 討論

目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院感染管理學(xué)屬于選修科目，對(duì)于大多數(shù)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)欠缺，防護(hù)意識(shí)薄弱。有研究證明，強(qiáng)化職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)、提高防護(hù)意識(shí)、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則能有效降低血源性職業(yè)暴露的發(fā)生[4]，所以，在培訓(xùn)前對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的測(cè)試，可以了解她們對(duì)防護(hù)知識(shí)和防護(hù)措施的認(rèn)知度，通過(guò)測(cè)試，實(shí)習(xí)生自己也能對(duì)防護(hù)知識(shí)和防護(hù)措施有一定的了解，這樣可以讓實(shí)習(xí)生帶著問(wèn)題參加培訓(xùn)，在培訓(xùn)中解決這些問(wèn)題，提高培訓(xùn)效果。測(cè)試題根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和措施，選擇如何實(shí)施手衛(wèi)生、何時(shí)應(yīng)該執(zhí)行手衛(wèi)生，防護(hù)用品的選擇和使用、安全注射、呼吸道衛(wèi)生(禮儀)和發(fā)生職業(yè)暴露后的處理和上報(bào)等內(nèi)容，有助于實(shí)習(xí)生較全面地掌握防護(hù)知識(shí)，減少或避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

我國(guó)乙肝、丙肝以及艾滋病等傳染病目前流行情況依然嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間無(wú)論從事哪個(gè)專業(yè)的醫(yī)療工作，都有可能接觸到這些傳染病患者的機(jī)會(huì)，因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確對(duì)待這些據(jù)有傳染性血源性疾病的心態(tài)是十分重要和必要的[5]。根據(jù)醫(yī)學(xué)生對(duì)血源性疾病的基本知識(shí)、血源性疾病暴露后的處理方法不熟悉，培訓(xùn)的時(shí)候?qū)ρ葱约膊〉膫鞑シ绞揭攸c(diǎn)講解，以消除實(shí)習(xí)生心中的顧慮，避免在實(shí)習(xí)過(guò)程中畏手畏腳造成不必要的職業(yè)暴露，對(duì)職業(yè)暴露后處置流程及方法，可以設(shè)置場(chǎng)景進(jìn)行講解，以演練的方式，讓實(shí)習(xí)生身臨其境，切實(shí)感受如果發(fā)生了職業(yè)暴露應(yīng)該如何實(shí)施一擠二沖三消毒四報(bào)告，加深對(duì)職業(yè)暴露處置流程的理解。有研究證明，職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)采用模擬情景教學(xué)的方式更有利于實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)和操作的掌握[6]。

開(kāi)展防護(hù)技能包括手衛(wèi)生、戴帽子口罩、穿隔離衣防護(hù)服以及眼罩面屏等防護(hù)用品的實(shí)際操作培訓(xùn)，培訓(xùn)老師現(xiàn)場(chǎng)演習(xí)，同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)操作練習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力，同時(shí)發(fā)放操作視頻，讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中可以回看，以加強(qiáng)培訓(xùn)效果和提高實(shí)習(xí)生實(shí)際操作能力。閆?，|等研究也提示實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前對(duì)職業(yè)防護(hù)認(rèn)知率低，態(tài)度相對(duì)較好，但行為技能較差[7]，所以，開(kāi)展實(shí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前防護(hù)用品，防護(hù)措施的實(shí)際操作，可以提高醫(yī)學(xué)生的操作技能，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。

醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，臨床實(shí)習(xí)期間跟患者接觸頻繁，且經(jīng)常參與體格檢查、抽血、換藥和侵襲性操作。有研究證明，實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露發(fā)生率高達(dá)52.4%[8]，如何提高自身的防護(hù)能力，養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣，避免職業(yè)暴露的發(fā)生，在醫(yī)學(xué)生即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)顯得尤為重要，同時(shí)也能提高他們對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知，對(duì)進(jìn)入臨床后承擔(dān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制都具有非常重要的意義。