張影

(珠海市婦幼保健院兒童康復(fù)科，廣東 珠海 519000)

0 引言

兒童各類疾病中，兒童語言發(fā)育遲緩屬于一種常見疾病類型，其誘發(fā)原因較為復(fù)雜，和多個(gè)方面的因素均存在緊密聯(lián)系。由于兒童語言發(fā)育遲緩對(duì)患兒日后的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此積極采取有效的康復(fù)治療措施具有重要意義[1]。目前無有效的藥物治療，語言認(rèn)知訓(xùn)練是各級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)首選的治療方法。經(jīng)顱磁刺激是一種無創(chuàng)、無痛的腦學(xué)科技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單且副作用小的優(yōu)點(diǎn)，鮑克秀等[2-3]的研究顯示，經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合語言訓(xùn)練對(duì)兒童語言發(fā)育遲緩的應(yīng)用價(jià)值高。為此，本研究選取我院從2017年12月至2019年12月期間60例語言發(fā)育遲緩兒童作為研究對(duì)象，對(duì)經(jīng)顱磁結(jié)合語言認(rèn)知訓(xùn)練的作用予以了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2017年12月至2019年12月期間作為研究時(shí)間區(qū)間，從我院選取收治的語言發(fā)育遲緩兒童一共60例展開研究，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法對(duì)其進(jìn)行分組，分為對(duì)照組(n=30，行語言認(rèn)知訓(xùn)練)和觀察組(n=30，行語言認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱磁)。對(duì)照組患者男女比例為22：8例，患者年齡最小不低于2歲，年齡最大值不大于5歲，平均(2.96±1.16)歲；觀察組患者男女比例為22：8例，患者年齡最小不低于2歲，年齡最大值不大于5歲，平均(2.70±0.13)歲。兩組比較年齡等，均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織(WTO)制定的兒童語言發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)年齡≤6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腦癱、腦外傷、腦炎者。(2)有孤獨(dú)癥譜系障礙者。(3)有聽力障礙者。(4)有器質(zhì)性構(gòu)音障礙者。(5)有癲癇、顱內(nèi)占位者。本次研究通過本院倫理委員會(huì)審查，所有家屬對(duì)本研究知情并簽訂同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行語言認(rèn)知訓(xùn)練，結(jié)合患者實(shí)際情況擬定針對(duì)性的訓(xùn)練方案，分別擬定近期訓(xùn)練目標(biāo)與遠(yuǎn)期訓(xùn)練目標(biāo)，以一對(duì)一、一對(duì)二的面對(duì)面方式展開治療，按照語言發(fā)育遲緩兒童的臨床癥狀、語言發(fā)育水平，繼而擬定詳細(xì)、系統(tǒng)的訓(xùn)練方案，具體應(yīng)用手勢(shì)訓(xùn)練、社交聯(lián)系、游戲、注意力練習(xí)、認(rèn)知訓(xùn)練，繼而擬定針對(duì)性的個(gè)體訓(xùn)練，1周5次，1次30min，將10天作為1個(gè)療程，完成1療程治療后再實(shí)施下個(gè)療程，共計(jì)進(jìn)行為期3個(gè)月的訓(xùn)練[4]。

觀察組治療前先檢查腦電圖，正常者開始行語言認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激治療3個(gè)月，語言認(rèn)知訓(xùn)練方法和對(duì)照組相同。經(jīng)顱磁儀器選擇產(chǎn)自中國(guó)北京康泰科技發(fā)展有限公司的腦病康復(fù)治療儀(型號(hào)：HX-C型變頻式經(jīng)顱磁)，參數(shù)設(shè)置：①輸出強(qiáng)度。1～3 mT，②循環(huán)變頻。F1～6。每次治療20 min，每周5次，1個(gè)療程15次，共治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比分析兩組語言發(fā)育相關(guān)評(píng)分改善情況。采用Gesell評(píng)估量表言語能實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則語言發(fā)育越好。

對(duì)比分析兩組治療效果。評(píng)價(jià)等級(jí)可分為顯效、有效以及無效，其中顯效主要指語言發(fā)育水平提升超過14分；有效主要指語言發(fā)育水平提升介于11到13分之間；無效主要指語言發(fā)育水平提升小于等于10分。同時(shí)記錄兩組不同施治階段的 Gesell言語能評(píng)分[5]。治療總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算。使用(±s)作為計(jì)量資料，檢驗(yàn)值用t值表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示，χ2檢驗(yàn)。組間比較用P值表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果兩組比較

對(duì)照組經(jīng)語言認(rèn)知訓(xùn)練后，治療總有效率為80.00%，顯效、有效、無效分別為9/15/6例，觀察組經(jīng)語言認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱磁治療后，治療總有效率為96.67%，顯效、有效、無效分別為21/8/1例，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)照比較治療總有效率組間差異(n，%)

2.2 治療前與治療后兩組Gesell評(píng)估量表評(píng)分差異比較

實(shí)施治療前兩組Gesell評(píng)估量表評(píng)分無顯著差異，實(shí)施治療后兩組Gesell評(píng)估量表言語能評(píng)分均升高，組間比較觀察組Gesell評(píng)估量表言語能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)照比較Gesell評(píng)估量表言語能評(píng)分組間差異(±s，分)

表2 對(duì)照比較Gesell評(píng)估量表言語能評(píng)分組間差異(±s，分)

組別 病例數(shù) Gesell評(píng)估量表言語能評(píng)分 t P治療前 治療后對(duì)照組 30 49.73±6.52 61.07±6.61 6.689 0.000觀察組 30 47.57±6.12 65.11±6.52 10.743 0.000 t/1.323 2.383 / /P/0.191 0.021 / /

3 討論

語言發(fā)育遲緩是指發(fā)育過程中的兒童其語言發(fā)育沒有達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平，臨床表現(xiàn)為語言表達(dá)主動(dòng)性差、詞匯量少、語不成句等。2歲時(shí)最常見的發(fā)育性問題之一，國(guó)外發(fā)生率約15%[6-7]。我國(guó)兒童發(fā)病例數(shù)超過500萬，兒童可能出現(xiàn)其他功能區(qū)異常[8]。甚至可能對(duì)兒童未來成長(zhǎng)過程中的社交、學(xué)習(xí)、寫作以及閱讀產(chǎn)生負(fù)面影響。臨床應(yīng)對(duì)兒童語言發(fā)育遲緩，多應(yīng)用語言康復(fù)訓(xùn)練，雖然具備一定治療效果，但療效較慢，預(yù)后較差，若采取治療措施不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致患兒難以與正常兒童焦慮，甚至產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，比如焦慮、抑郁等。因此，積極探尋有效的治療措施具有重要意義[9]。

經(jīng)顱磁刺激是近年治療兒童語言發(fā)育遲緩的一種新技術(shù)，能夠向大腦皮層發(fā)射不同頻率的磁信號(hào)，產(chǎn)生感應(yīng)電場(chǎng)。有研究顯示，經(jīng)顱磁刺激產(chǎn)生的感應(yīng)電場(chǎng)不僅可以促進(jìn)患者腦組織血液循環(huán)，從而提高攜氧能力，而且有益于大腦細(xì)胞發(fā)育，可以有效地促進(jìn)損傷腦細(xì)胞的修復(fù)，調(diào)節(jié)谷氨酸水平降低、神經(jīng)遞質(zhì) γ-氨基丁酸水平提高，可以有效調(diào)節(jié)興奮抑制平衡，改善腦功能，而大腦細(xì)胞的發(fā)育、腦細(xì)胞的修復(fù)及腦功能的恢復(fù)對(duì)于患者語言能力及運(yùn)動(dòng)功能等水平有非常大的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組經(jīng)語言認(rèn)知訓(xùn)練后，治療總有效率為80.00%，觀察組經(jīng)語言認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱磁治療后，治療總有效率為96.67%；實(shí)施治療后兩組Gesell評(píng)估量表言語能評(píng)分均升高，組間比較觀察組Gesell評(píng)估量表言語能評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，采用經(jīng)顱磁結(jié)合語言認(rèn)知訓(xùn)練治療語言發(fā)育遲緩兒童的效果突出，可改善患兒語言發(fā)育狀況，值得推廣應(yīng)用。