馮小倩

(廣州市第十二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 廣州 510620)

0 引言

心力衰竭屬于心血管疾病，在臨床中發(fā)病率較高，大部分患者會(huì)出現(xiàn)體液潴留，其他病癥還包括肺部淤血、外周水腫等，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下降等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[1]?，F(xiàn)階段，有多種藥物均可治療該疾病，而臨床研究重點(diǎn)在于選擇治療藥物時(shí)，確保其安全性和有效性。在心力衰竭的治療藥物中，基礎(chǔ)性藥物主要有利尿劑，使用其他利尿劑進(jìn)行治療后，如果未取得良好的治療效果，可繼續(xù)使用呋塞米，其利尿功能依然可以得到有效發(fā)揮。慢性心力衰竭患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性較大，比如腎功能不全等，致使呋塞米等常規(guī)利尿劑無(wú)法正常取得良好的治療效果，也就是所謂的利尿劑抵抗[2]。《2018 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》指出，發(fā)生利尿劑抵抗后，可通過(guò)增加利尿劑的使用劑量或增加利尿劑的藥物種類(lèi)，或者可應(yīng)用增加腎血流量的藥物，來(lái)改善利尿劑的使用效果。但是不恰當(dāng)?shù)脑黾永騽┑氖褂脛┝炕蛟黾永騽┑乃幬锓N類(lèi)，可能會(huì)導(dǎo)致血容量不足、增加發(fā)生低血壓、腎功能惡化和電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)[3]。指南指出，小劑量多巴胺可以改善腎血流量、增加腎灌注，與利尿劑聯(lián)合使用，可提升利尿效果、改善腎功能，但益處不明確。此次研究選取心力衰竭患者100例，其心功能處于Ⅲ至Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí))，分析其經(jīng)呋塞米聯(lián)合小劑量多巴胺進(jìn)行治療后取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2021年4月廣州市第十二人民醫(yī)院收治的心力衰竭患者100例為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成兩組，分別為呋塞米治療組和早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米組，每組50例，觀(guān)察組中男28例，女22例，年齡45～88歲，平均(68.33±3.58)歲；對(duì)照組中男26例，女24例，年齡48～90歲，平均(68.22±5.66)歲，兩組患者在一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較分析。

(1)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與此次研究，由我院倫理委員會(huì)獲批；臨床資料無(wú)缺失；均為心力衰竭確診患者；心功能被評(píng)定為Ⅲ至Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí))；患者意識(shí)無(wú)異常，對(duì)研究?jī)?nèi)容的配合度較高；患者舒張壓在60～90mmHg，收縮壓在90～140mmHg。

(2)排出標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有其他臟器疾病，且病情較為嚴(yán)重；精神狀況異常；臨床表現(xiàn)非心力衰竭癥狀；年齡超過(guò)90歲；存在急性泵衰竭；腎小球?yàn)V過(guò)率不足30mL/min；心力衰竭的引發(fā)原因?yàn)橛倚南到y(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者的治療藥物選用呋塞米，經(jīng)靜脈注射生理鹽水與20～40mg呋塞米的混合液，1次/日，持續(xù)用藥一周。觀(guān)察組患者的治療藥物選用呋塞米和多巴胺，經(jīng)靜脈泵注多巴胺，劑量1～2μg/(kg·min)，1次/日，呋塞米的用法及用量同呋塞米治療組，持續(xù)用藥一周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比：治療后，患者的呼吸、血壓、心率已無(wú)異常，心功能Ⅰ至Ⅱ級(jí)(NYHA分級(jí))，已無(wú)臨床癥狀，表示顯效；治療后，患者的呼吸、血壓、心率有明顯改善，有輕度臨床癥狀，心功能Ⅱ至Ⅲ級(jí)(NYHA分級(jí))，表示好轉(zhuǎn)；治療后，患者的癥狀未見(jiàn)明顯改善，表示無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，組間心功能指標(biāo)采用(±s)表示，實(shí)行t檢驗(yàn)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率采用“%”表示，實(shí)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療后患者的呼吸、血壓、心率變化情況

兩組患者在治療前呼吸、血壓、心率變化相比無(wú)明顯變化，通過(guò)治療后觀(guān)察組患者的心率、呼吸次數(shù)，收縮壓以及舒張壓指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前及治療后患者的呼吸、血壓、心率變化比較情況(±s)

表1 兩組患者治療前及治療后患者的呼吸、血壓、心率變化比較情況(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 心率(次/min) 呼吸(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)觀(guān)察組 50 治療前 97.32±6.32 30.32±3.22 127.78±3.22 86.67±6.88治療后 85.22±3.12 20.78±2.32 113.52±2.32 80.22±3.32對(duì)照組 50 治療前 97.58±6.56 30.32±3.23 127.22±3.12 86.68±6.69治療后 94.57±5.21 28.78±2.79 123.22±2.26 84.33±4.64

2.2 兩組患者治療效果情況

觀(guān)察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較情況[n(%)]

3 討論

心力衰竭是臨床上一種高發(fā)性疾病。治療該疾病時(shí)，可通過(guò)減少體液潴留、恢復(fù)心功能達(dá)到治療目的，關(guān)鍵在于藥物選擇時(shí)需確保其有效性。心力衰竭患者的一個(gè)關(guān)鍵表現(xiàn)就是體液潴留[4]。體液潴留會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、外周水腫、肺淤血等，進(jìn)而出現(xiàn)乏力、呼吸困難等癥狀，患者的運(yùn)動(dòng)耐量會(huì)有明顯下降。大部分心力衰竭患者存在體液潴留，所以需予以利尿劑治療，通過(guò)利尿劑的有效使用，減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，幫助心功能更好的恢復(fù)。利尿劑對(duì)腎小管鈉的重吸收有一定的抑制作用，通過(guò)排尿排鈉，減輕水鈉潴留，減少血容量，使得靜脈回流減少，肺淤血改善，心臟負(fù)荷減小，心功能得到改善，患者逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)耐量[5]。在利尿劑中，呋塞米的應(yīng)用率較高，具有一定的典型性，有助于尿鈉更好的排泄，并且不會(huì)因腎功能降低藥效，對(duì)治療心力衰竭有很大的適用性[6]。心力衰竭發(fā)展到中晚期，隨著腎功能惡化，腎血流明顯下降，電解質(zhì)出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，不利于藥物轉(zhuǎn)運(yùn)，利尿劑對(duì)體液潴留的作用有所下降，即使加大利尿劑的劑量也無(wú)法取得理想的治療效果，表現(xiàn)出利尿劑抵抗[7]。

針對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療時(shí)，呋塞米的應(yīng)用率較高，也是應(yīng)用較為普遍的利尿劑之一。該藥物可使前列腺素分解酶活性降低，起到利尿效果，用藥后患者的腎血管得以擴(kuò)張，改善腎血管受阻情況，促進(jìn)腎血管血液循環(huán)，改善腎功能。但是在疾病發(fā)展過(guò)程中，當(dāng)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腎血流量下降等情況時(shí)，使用該藥物后，無(wú)法有效改善體液潴留，可能會(huì)出現(xiàn)利尿劑抵抗反應(yīng)[8]。多巴胺則可以解決這一問(wèn)題，其可以刺激多巴胺受體，使其處于興奮狀態(tài)。使用小劑量多巴胺可以擴(kuò)張腎血管及冠狀動(dòng)脈血管，提高腎臟血液流量，小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米可獲得顯著的利尿效果，通過(guò)恢復(fù)腎血流量預(yù)防和治療腎功能損傷，改善患者的心功能，體液潴留也可以得到恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，達(dá)到理想的臨床治療效果[9-10]。

綜上所述，針對(duì)心力衰竭患者，在其發(fā)病早期采用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療，可取得理想的臨床治療效果，除此之外，患者的心功能也可以得到改善，在臨床中有推廣和應(yīng)用價(jià)值，可在今后的臨床實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行深入研究。