向 燕 劉麗芳 陳淑柔

廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究所協(xié)和一區(qū)，廣東廣州 510080

跌倒屬于老年人群發(fā)生率較高的不良事件之一，會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重傷害，進(jìn)而影響患者的日常生活以及健康，同時(shí)也是導(dǎo)致患者生活能力喪失以及死亡的重要原因。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，臨床治療期間老年患者發(fā)生跌倒等危險(xiǎn)事件的可能性較大，并會(huì)在一定程度上使患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)加劇，不利于促進(jìn)患者生活以及生存質(zhì)量改善。因而，近幾年來臨床工作中對(duì)于患者跌倒等危險(xiǎn)事件的預(yù)防處理越發(fā)關(guān)注，這是進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升的關(guān)鍵內(nèi)容。同時(shí)，老年患者發(fā)生跌倒等事件并不是隨機(jī)出現(xiàn)的，而是具有一定的預(yù)見性，因而，在臨床治療期間需及時(shí)采用科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式對(duì)患者跌倒事件進(jìn)行有效預(yù)估[1-2]。本研究探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)老年人群跌倒不良事件發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月廣東省人民醫(yī)院收治的老年住院患者70例，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組35例，男21例，女14例；年齡65～84歲，平均（73.9±2.1）歲。研究組35例，男20例，女15例，年齡65～85歲，平均（73.8±2.2）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥猓t(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均因慢性疾病收入我科；②患者精神狀況并不存在嚴(yán)重異常且能主動(dòng)配合相關(guān)治療；③患者年齡均≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者住院時(shí)間≤3 d；②患者本身合并有危害生命的重大疾病，如惡性腫瘤晚期；③患者在接受此次治療前有長(zhǎng)期臥床史且自主能力受限。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。患者入院后進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值為低中危及病情較輕者，由護(hù)士進(jìn)行口頭宣教防跌倒措施。積極向患者講述病房環(huán)境以及設(shè)施等方面的知識(shí)，并且依據(jù)患者的病情狀況及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)制訂出相應(yīng)的護(hù)理方式等。②跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值為高危者及病情較重的患者，由責(zé)任護(hù)士再次對(duì)患者及家屬進(jìn)行口頭宣教預(yù)防跌倒宣教知識(shí)以及發(fā)放防跌倒宣教手冊(cè)。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，根據(jù)各科室疾病及特點(diǎn)，及時(shí)評(píng)估患者跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素，制訂應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范程序，分析薄弱環(huán)節(jié)，落實(shí)改進(jìn)措施。

研究組給予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理。①患者住院之后積極向患者講述病房環(huán)境設(shè)施以及跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法等方面的知識(shí)，讓患者及家屬參與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)責(zé)任護(hù)士給出的評(píng)估方法，對(duì)患者自身進(jìn)行評(píng)估，以了解評(píng)估結(jié)果是否與責(zé)任護(hù)士評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)大致相同。并且讓家屬及患者對(duì)自己評(píng)估出的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)做出相應(yīng)的預(yù)防措施，以此來加強(qiáng)患者及家屬對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)及重視。同時(shí)責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者的病情狀況制訂出針對(duì)性的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及相關(guān)護(hù)理措施等。對(duì)患者和家屬宣教防跌倒相關(guān)知識(shí)采取多形式、全方位、溫馨、易懂等方法。給患者及家屬發(fā)放預(yù)防跌倒的小冊(cè)子或小處方，定時(shí)給家屬及患者播放預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的視頻。②對(duì)高?；颊呒訌?qiáng)防護(hù)，如患者本身存在神志不清、偏癱、嚴(yán)重的心臟病以及糖尿病等，且年齡較大的患者及家屬，在入院時(shí)加強(qiáng)健康教育，合理指定“告知”制度，滲透相關(guān)因疾病而可能導(dǎo)致跌倒墜床的防范措施，為患者安置床檔安全帶，并要求留陪人，專人看護(hù)。③要保證病房及走廊這些地方有充足的光線，同時(shí)可以設(shè)置扶手等，以減少跌倒等事件發(fā)生的可能性；此外，將患者所必須要用到的東西放置在比較顯眼的地方，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)在患者床頭位置掛“防跌倒”等比較明顯的警示標(biāo)志，進(jìn)而提高護(hù)理人員對(duì)患者病情的重視。④積極對(duì)患者進(jìn)行安全知識(shí)方面的教育，例如引導(dǎo)患者在穿脫鞋襪時(shí)要采取坐式等，并且在患者下床進(jìn)行活動(dòng)時(shí)一定要有人進(jìn)行陪護(hù)，同時(shí)要叮囑患者穿有防滑性能的鞋，如果患者家屬不在時(shí)可以及時(shí)應(yīng)用呼叫器讓護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助。⑤護(hù)理人員要給予其針對(duì)性的生活護(hù)理指導(dǎo)，并幫助患者進(jìn)行肌肉功能方面的練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察分析兩組患者滿意度。護(hù)理7 d后，運(yùn)用醫(yī)院自制滿意度評(píng)分表進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表70份，其問卷回收率為100%，滿意度分為滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：59分及以下?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。分?jǐn)?shù)越高，說明患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)工作越認(rèn)可[3]。信度系數(shù)：內(nèi)容效度用內(nèi)容效度比（CVI）表示，量表的內(nèi)容效度各條目的CVI值為0.9～1.1，全部條目的平均CVI為0.96；信效度良好，Cronbach'sα系數(shù)=0.869；重測(cè)信度=0.936。②觀察分析兩組患者跌倒知識(shí)掌握度以及依從性。護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后7 d運(yùn)用醫(yī)院自制依從性評(píng)價(jià)表及跌倒知識(shí)掌握程度評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，共發(fā)放調(diào)查表70份，其問卷回收率為100%。跌倒預(yù)防依從性總分范圍在0～64分，完全不依從：0分；不依從：1分；一般依從：2分；依從：3分；完全依從：4分；分?jǐn)?shù)越高，說明患者對(duì)跌倒預(yù)防知識(shí)掌握的依從性就越高。跌倒知識(shí)掌握程度評(píng)分范圍在0～100分，完全掌握：80～100分；基本掌握：60～79分；未掌握：≤59分。評(píng)分越高，則說明患者對(duì)跌倒知識(shí)掌握程度就越高。信度系數(shù)：內(nèi)容效度用內(nèi)容效度比（CVI）表示，量表的內(nèi)容效度各條目的CVI值為0.9～1.1，全部條目的平均CVI為0.96；信效度良好，Cronbach'sα系數(shù)=0.869；重測(cè)信度=0.936。③觀察分析兩組護(hù)理效果。護(hù)理7 d后，運(yùn)用醫(yī)院自制護(hù)理效果評(píng)價(jià)表，共發(fā)放調(diào)查表70份，其問卷回收率為100%，由患者或家屬匿名填寫調(diào)查表，其內(nèi)容主要包括預(yù)防跌倒知識(shí)宣傳、主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、常用物品固定放置、病房地面干燥清潔以及下床活動(dòng)有人陪護(hù)等五項(xiàng)指標(biāo)。其中總評(píng)分為100分，每一項(xiàng)評(píng)分為20分，評(píng)分越高，則說明護(hù)理效果越滿意。信度系數(shù)：內(nèi)容效度用內(nèi)容效度比（CVI）表示，量表的內(nèi)容效度各條目的CVI值為0.9～1.1，全部條目的平均CVI為0.96；信效度良好，Cronbach'sα系數(shù)=0.869；重測(cè)信度=0.936。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組患者跌倒知識(shí)掌握程度評(píng)分及依從性評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的依從性、跌倒知識(shí)掌握度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者的依從性、跌倒知識(shí)掌握度評(píng)分均明顯提升，且研究組的跌倒知識(shí)掌握度、依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者跌倒知識(shí)掌握程度評(píng)分及依從性評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者跌倒知識(shí)掌握程度評(píng)分及依從性評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 跌倒知識(shí)掌握程度評(píng)分 依從性干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組 35 65.61±6.02 73.55±6.51 16.652 0.045 24.37±6.52 30.54±7.23 16.532 0.047研究組 35 65.74±6.21 92.72±6.94 16.305 0.043 24.6±6.37 39.62±7.65 16.218 0.046 t值 1.365 16.358 1.029 16.537 P值 1.794 0.015 0.841 0.021

2.3 兩組患者的護(hù)理效果比較

研究組患者的護(hù)理效果評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理效果比較（±s，分）

表3 兩組患者的護(hù)理效果比較（±s，分）

組別 n 預(yù)防跌倒知識(shí)宣傳 主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境 常用物品固定放置 病房地面干燥清潔 下床活動(dòng)有人陪護(hù)對(duì)照組 35 9.74±3.51 10.31±1.52 9.32±2.51 10.27±2.46 9.86±3.51研究組 35 16.31±2.51 17.34±2.62 16.27±3.72 17.15±2.82 17.36±2.63 t值 6.932 6.742 6.571 6.557 6.557 P值 0.043 0.038 0.036 0.041 0.037

3 討論

老年患者在住院過程中的跌倒預(yù)防工作屬于臨床護(hù)理的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容，當(dāng)前跌倒問題在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中具有比較高的發(fā)生率，是導(dǎo)致住院患者出現(xiàn)二次傷害的重要因素，同時(shí)還會(huì)造成比較嚴(yán)重的護(hù)患糾紛[4-5]。近幾年來，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者出現(xiàn)跌倒等問題可能同疾病以及藥物等因素相關(guān)，因而在臨床護(hù)理期間給予患者科學(xué)的預(yù)防能有效降低不良事件發(fā)生。

大部分老年患者通常會(huì)存在嚴(yán)重的肢體功能障礙，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)跌倒等風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)患者的生命健康造成極大威脅。當(dāng)前臨床治療期間應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及采用多形式、全方位且易懂的預(yù)防宣教方法對(duì)患者實(shí)施干預(yù)指導(dǎo)，能夠及時(shí)對(duì)隱藏的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見，從而能盡快給予患者針對(duì)性的處理，有利于降低跌倒事件發(fā)生率[6]。而制訂出詳細(xì)的跌倒墜床評(píng)估表和相應(yīng)的預(yù)防措施可以有效對(duì)護(hù)理人員的行為進(jìn)行約束，使護(hù)理服務(wù)工作具有科學(xué)性以及全面性，不僅可以促進(jìn)跌倒預(yù)防工作的順利進(jìn)行，還能進(jìn)一步確?；颊甙踩?。本研究結(jié)果顯示，研究組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），胡慧芳等[7]學(xué)者在臨床上也做過相類似的研究，其研究結(jié)果為研究組護(hù)理滿意度（95.3%）明顯高于對(duì)照組（74.5%），且研究組的跌倒知識(shí)掌握度評(píng)分（92.72±6.94）分明顯高于對(duì)照組（73.55±6.51）分（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致，同樣證實(shí)了給予患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)具有比較理想的效果，可有效促進(jìn)不良事件的改善，并提升患者對(duì)跌倒知識(shí)掌握度，從而有效增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，促進(jìn)患者的臨床康復(fù)[8]。分析原因?yàn)樽o(hù)理人員依據(jù)患者病情給予其針對(duì)性的跌倒事件評(píng)估，同時(shí)向患者講述有關(guān)跌倒等方面知識(shí)，極大地促進(jìn)了患者跌倒預(yù)防意識(shí)的提高，進(jìn)而有效減少跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，使護(hù)患矛盾明顯降低，從而有效提升護(hù)理服務(wù)滿意度[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組跌倒知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明應(yīng)用發(fā)放小冊(cè)子及播放預(yù)防跌倒的視頻等多形式、全方位、通俗易懂的宣教方法，可有效增強(qiáng)患者對(duì)跌倒知識(shí)的了解度，進(jìn)而促進(jìn)患者自護(hù)能力的提升，有利于進(jìn)一步減少跌倒等不良事件的發(fā)生，進(jìn)而減輕對(duì)患者身體造成的傷害[12-13]。分析原因?yàn)樵诨颊咦≡褐蠹皶r(shí)向患者講述有關(guān)跌倒方面的知識(shí)及播放防跌倒相關(guān)視頻及跌倒后果，并讓患者及家屬參與患者的醫(yī)療安全，可有效提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而增強(qiáng)患者對(duì)治療的配合度，使患者能盡快恢復(fù)。護(hù)理人員在具有較高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者床前掛警示標(biāo)志，可以增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)此類患者的重視，同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行有關(guān)肌肉功能等方面的練習(xí)，可有效促進(jìn)患者平衡性的提升，有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者對(duì)跌倒知識(shí)的掌握度[14-15]。同時(shí)，研究組患者護(hù)理效果明顯要高于對(duì)照組（P＜0.05），這說明在臨床治療期間及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及多形式預(yù)防宣教具有理想的護(hù)理效果，可促進(jìn)患者對(duì)跌倒知識(shí)的了解度，進(jìn)而提升患者的自護(hù)能力，降低不良事件對(duì)患者身體造成的損傷。

本研究也存在一定的不足之處：①本研究中所采集的患者樣本數(shù)量較少，并不能充足體現(xiàn)出研究結(jié)果的科學(xué)性；②條件假設(shè)存在局限性，本研究的假設(shè)僅基于調(diào)查問卷的角度上，可能存在一些因素被忽略。對(duì)此類研究的展望：①增加調(diào)查對(duì)象的類型和數(shù)量，對(duì)更多種類、數(shù)量群體進(jìn)行調(diào)研，提高研究結(jié)果的全面性和準(zhǔn)確性。②問卷在設(shè)計(jì)過程中應(yīng)該考慮其他方面的影響因素，在條件允許的情況下，盡可能調(diào)查問卷進(jìn)行持續(xù)性修改、完善。

綜上所述，在住院老年患者跌倒不良事件當(dāng)中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估效果理想，可有效提升患者對(duì)跌倒知識(shí)的掌握度，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性，還能進(jìn)一步提升護(hù)理滿意度及護(hù)理效果，臨床可推廣使用。