從 雯 李亞琴

1.湖北省鐘祥市人民醫(yī)院兒科，湖北鐘祥 431900；2.湖北省鐘祥市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科Ⅲ，湖北鐘祥 431900

腦動(dòng)脈瘤是指因腦動(dòng)脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大而引起的動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出[1]。介入栓塞術(shù)是腦動(dòng)脈瘤患者常用的治療方法，能快速改善患者癥狀，獲得良好的預(yù)后[2-3]。但是，部分腦動(dòng)脈瘤患者由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)與了解，再加上圍術(shù)期麻醉等，使得患者和家屬對(duì)護(hù)理提出更高的要求[4]。同伴參與式護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理干預(yù)方法，是將具有相同經(jīng)歷的一類(lèi)人，經(jīng)過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)性培訓(xùn)，在一起分享觀念、行為及信息等，實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)，具有效果好、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，亦具有良好的可接受性、經(jīng)濟(jì)與文化適宜性[5]。但是，同伴參與式護(hù)理對(duì)腦動(dòng)脈瘤栓塞患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的影響研究較少。本研究以腦動(dòng)脈瘤患者為對(duì)象，探討同伴參與式護(hù)理在腦動(dòng)脈瘤患者栓塞治療中的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2018年5月至2020年1月湖北省鐘祥市人民醫(yī)院收治的腦動(dòng)脈瘤患者96例為對(duì)象，所有患者均給予栓塞治療，根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組。對(duì)照組48例，男26例，女22例，年齡38～61歲，平均（47.98±4.53）歲；發(fā)病到入院間隔時(shí)間1～5 h，平均（2.59±0.47）h；體重指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均（23.29±3.21）kg/m2；病灶部位：前交通動(dòng)脈瘤21例，后交通動(dòng)脈瘤19例，大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤8例。觀察組48例，男27例，女21例，年齡37～63歲，平均（47.73±4.56）歲；發(fā)病到入院間隔時(shí)間1～6 h，平均（2.61±0.49）h；BMI 20～27 kg/m2，平均（23.32±3.26）kg/m2；病灶部位：前交通動(dòng)脈瘤19例，后交通動(dòng)脈瘤20例，大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤9例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均經(jīng)手術(shù)組織檢查確診者；②所有患者均擬行栓塞治療，且均可耐受者；③基線資料及隨訪資料完整，認(rèn)知水平完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、妊娠期哺乳期或認(rèn)知水平異常者；②既往腦梗死、腦外傷史或血液系統(tǒng)疾病者；③難以進(jìn)行溝通、交流及量表調(diào)查者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。向患者、家屬講解腦動(dòng)脈瘤相關(guān)知識(shí)，告知患者發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，告知患者栓塞治療的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疾病和治療方案有全面的認(rèn)識(shí)與了解，提高患者配合度；加強(qiáng)患者住院期間常規(guī)護(hù)理，保證患者順利完成治療[7]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合同伴參與式護(hù)理。（1）招募同伴。所有患者入院后均建立個(gè)人信息檔案，搜集相同疾病患者，建立同伴小組（亦可為既往腦動(dòng)脈康復(fù)患者），建立微信群，告知其建群的目的、護(hù)理效果及護(hù)理目的等，避免產(chǎn)生誤解。（2）護(hù)理實(shí)施。①根據(jù)招募同伴的數(shù)量以1∶5的比例進(jìn)行細(xì)分，積極引導(dǎo)患者建立同伴友誼；通過(guò)微信群進(jìn)行溝通、交流，完成對(duì)患者的首次護(hù)理；積極引導(dǎo)同伴形成相互幫助、相互支持的氛圍，樹(shù)立榜樣精神，激勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，每次干預(yù)15～20 min，連續(xù)完成7 d干預(yù)；②以自我管理經(jīng)驗(yàn)作為談?wù)摰闹攸c(diǎn)與中心，積極鼓勵(lì)、探討病情，完成腦動(dòng)脈瘤健康宣傳教育，積極引導(dǎo)患者表達(dá)不良的情緒；加強(qiáng)患者心理狀態(tài)評(píng)估，心理護(hù)士多與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題，提出針對(duì)性的解決方案；由同伴進(jìn)行相互監(jiān)督、支持，協(xié)助患者進(jìn)行自我剖析、分析壓力，每次20 min；③講解情緒與疾病的關(guān)系，正確指導(dǎo)患者主動(dòng)駕馭并管理自己的情緒；加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，并由同伴支持者與心理醫(yī)生以不定的形式不定期聯(lián)系，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理方案的落實(shí)情況，降低患者治療過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，7 d護(hù)理后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

①患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、日常生活能力評(píng)價(jià)量表（ADL）評(píng)分。兩組護(hù)理前、護(hù)理后7 d采用中文版《社會(huì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷》從面對(duì)、回避及屈服3個(gè)維度對(duì)患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，合計(jì)條目20個(gè)，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分值越高，說(shuō)明患者越常使用該應(yīng)對(duì)方式[8]；采用ADL量表對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高，日常生活能力越強(qiáng)[9]。②并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。記錄兩組術(shù)后肺部感染、動(dòng)脈瘤出血破裂及煙瘺發(fā)生率；兩組護(hù)理后7 d采用《通用滿意度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)患者護(hù)理方法、護(hù)理效果及護(hù)理內(nèi)容滿意度進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)總分100分，≥90分為滿意[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及ADL評(píng)分比較

兩組護(hù)理前醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后7 d，面對(duì)評(píng)分及ADL評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；回避及屈服評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后7 d，面對(duì)評(píng)分及ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；回避及屈服評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及ADL評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及ADL評(píng)分比較（±s，分）

注：t1、P1為觀察組與對(duì)照組治療前比較；t2、P2為觀察組與對(duì)照組治療后比較

組別 n 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式 ADL面對(duì) 回避 屈服觀察組 48 護(hù)理前 16.09±4.32 15.98±3.11 13.53±2.15 69.98±5.72護(hù)理后7 d 25.32±5.49 11.12±2.69 8.43±2.11 87.82±7.93 t值 9.154 8.187 11.729 12.641 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 48 治療前 16.10±4.34 16.03±3.15 13.56±2.18 70.11±5.74治療后7 d 19.78±4.73 13.98±3.10 10.39±3.21 79.87±6.41 t值 3.972 3.214 5.660 7.859 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t1值 0.011 0.078 0.068 0.111 P1值 0.450 0.469 0.473 0.456 t2值 5.297 4.828 3.535 5.402 P2值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥及滿意度比較

觀察組護(hù)理后肺部感染、動(dòng)脈瘤出血破裂及煙瘺發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理方法、護(hù)理效果及護(hù)理內(nèi)容滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥及滿意度比較[n（%）]

3 討論

栓塞治療是腦動(dòng)脈瘤患者常用的治療干預(yù)方法，患者治療過(guò)程中護(hù)理能影響整體治療效果，如護(hù)理不當(dāng)將會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11]。近年來(lái)，同伴參與式護(hù)理在腦動(dòng)脈瘤患者的治療干預(yù)中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組護(hù)理后7 d，面對(duì)評(píng)分及ADL評(píng)分高于對(duì)照組；回避及屈服評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示同伴參與式護(hù)理能提高患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及日常生活能力，利于患者恢復(fù)。同伴參與式護(hù)理是將相同經(jīng)歷的一類(lèi)人，經(jīng)科學(xué)、系統(tǒng)的培訓(xùn)、指導(dǎo)等，一起分享治療信息、觀念及行為，從而實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)。通過(guò)同伴參與式護(hù)理地實(shí)施能減少醫(yī)療花費(fèi)，其具有良好的可接受性、經(jīng)濟(jì)與文化適宜性[12]。既往研究顯示[13]，人的精神狀態(tài)、情緒及心理活動(dòng)與機(jī)體身心健康和疾病的變化存在緊密的聯(lián)系。腦動(dòng)脈瘤患者栓塞治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，部分患者對(duì)疾病缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生消極、焦慮與緊張等負(fù)面情緒[14]。而同伴參與式護(hù)理地實(shí)施則能讓患者感同身受，改正對(duì)腦動(dòng)脈瘤栓塞治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，能充分了解栓塞治療的有效性，對(duì)于疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法等有直觀的認(rèn)識(shí)，可緩解自己的緊張、焦慮情緒，能充分發(fā)揮患者家屬及社會(huì)的關(guān)系，給予患者更多的關(guān)心，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，能促進(jìn)患者康復(fù)[15]。同時(shí)，該護(hù)理方法能讓患者感同身受，提高治療信心，克服對(duì)于栓塞治療的顧慮，通過(guò)相互學(xué)習(xí)、交流等，建立并制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性[16]。本研究中，觀察組護(hù)理后肺部感染、動(dòng)脈瘤出血破裂及煙瘺發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理方法、護(hù)理效果及護(hù)理內(nèi)容滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示同伴參與式護(hù)理能降低腦動(dòng)脈瘤患者栓塞并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。但是，本研究中亦存在諸多局限性，一方面納入病例數(shù)較少、研究時(shí)間較短，還需要大樣本量驗(yàn)證；另一方面，對(duì)患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、處理時(shí)存在一定的人為誤差，需要進(jìn)一步分析。

綜上所述，同伴參與式護(hù)理用于腦動(dòng)脈瘤患者栓塞治療中能提高患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式及日常生活能力，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。