謝 明 袁 婷 郭亞坤 張陽春

廣東省粵北人民醫(yī)院泌尿外二科，廣東韶關 512000

在泌尿外科的常見上尿路梗阻性疾病的治療過程中，雙J管留置因其較好的固定和引流功能而被廣泛使用[1]。雙J管留置的時間往往較長，患者在經歷過1周左右置管后的住院時間外，幾乎都會帶管出院，進行院外延續(xù)性護理干預[2]。有流行病學研究顯示，在院外置管期間，這類患者并發(fā)癥的發(fā)生率高達60%，主要以尿液反流、支架管表面結石、膀胱刺激征導致的支架管位移為主，部分患者也會出現(xiàn)尿路不適、尿痛、尿頻的癥狀，給患者的生理和心理健康造成嚴重干擾[3]。利用微信平臺進行院外延續(xù)性護理是近年來的護理工作的大趨勢[4]，本研究選取2018年1—9月收治且留置雙J管的出院患者300例，以探討微信平臺在留置雙J管出院患者管理中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—9月收治且留置雙J管的出院患者300例，其中男174例，女126例，年齡21～75歲，平均（54.7±3.8）歲。根據(jù)原發(fā)病及治療方式進行分類，其中經皮腎鏡鈥激光碎石術92例，經輸尿管軟鏡激光碎石術41例，經輸尿管鏡鈥激光碎石術138例，腎盂成形術11例，輸尿管腫瘤姑息性手術11例，腎盂輸尿管連接部狹窄7例。納入標準：①年齡18～75歲；②符合雙J管留置適應證，且于本院泌尿外科行置管；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并重要臟器器質性病變；②合并精神類疾病無法配合完成治療；③無智能手機或無法使用微信；④妊娠或哺乳期婦女。經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，使用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與試驗組，每組各150例。其中對照組男87例，女63例，平均（54.3±4.4）歲，經皮腎鏡鈥激光碎石術46例，經輸尿管軟鏡激光碎石術21例，經輸尿管鏡鈥激光碎石術69例，腎盂成形術5例，輸尿管腫瘤姑息性手術6例，腎盂輸尿管連接部狹窄3例。試驗組男87例，女63例，平均（55.0±3.7）歲，經皮腎鏡鈥激光碎石術46例，經輸尿管軟鏡激光碎石術20例，經輸尿管鏡鈥激光碎石術69例，腎盂成形術6例，輸尿管腫瘤姑息性手術5例，腎盂輸尿管連接部狹窄4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按常規(guī)治療方式，患者在術后及出院前接收多次與留置雙J管的健康教育，出院時在出院小結上予文字說明及指導，出院后一周內行出院隨訪及指導。試驗組按常規(guī)治療方式，加入我科構建的“雙J管留置交流群”實習實名制登記，挑選微信小組成員5人加入，包括組長1人，由護士長擔任，組員4人。定時（每晚7：00～9：00）在群內發(fā)送健康指導及并發(fā)癥防治的信息，每天定時查看患者提問，同時予以釋疑解惑，有心理應激及壓力較大的予以心理疏導，具體內容包括：了解患者的遵醫(yī)行為情況，指導患者學會對尿液的性、質、量的觀察，是否有肉眼血尿、膀胱刺激征、腰部疼痛、上尿路感染等并發(fā)癥。了解患者活動、飲食、服藥、排尿及患者對管道的自理情況，根據(jù)存在的問題和不足予以糾正和指導，對不能答復的問題重點標記，在詢問主管醫(yī)生后給予回復，必要時為患者聯(lián)系與醫(yī)生溝通。遇到患者出院在家用文字輸入及語音對話解決不了的相關問題，可發(fā)圖片、視頻到微信群，比文字輸入及語音對話更一目了然，形象生動。群內護士可及時回答患者提出的疑問，幫助患者判斷問題輕重，部分問題通過微信在護士指導下在家可自行解決，避免患者頻繁返院，消耗體力，增加疲勞感，降低免疫力。微信小組成員定期在微信群中以文字、圖片、視頻形式發(fā)布相關雙J管知識。包括：運動指導：出院后1個月內避免劇烈運動、重體力勞動，避免四肢、腰部同時伸直及突然下蹲、起立動作，以防雙J管移位。定時排空膀胱，防止尿液逆流。飲食指導：有結石史的患者留置雙J管后結垢與結石的形成是很普遍的，結垢與結石的形成與留置雙J管的時間、雙J管表面光滑程度有關。

1.3 評價標準

兩組患者均在出院后第4周進行門診回訪，記錄并統(tǒng)計雙J管留置的并發(fā)癥發(fā)生情況，并使用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxious scale，SAS）對患者負性情緒進行評價[4]，兩種表格各包含20個條目，每個條目分為由輕到重四級評分。同時使用自制護理滿意度問卷調查表對滿意度進行調查，該表分為滿意、基本滿意、不滿意三種結果，Cronbach's α信度83.5%，效度81.9%。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用PASW 18.0軟件包對以上數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（）表示，采用t檢。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

出院后接受不同延續(xù)性護理服務干預1個月，試驗組患者雙J管留置相關并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組患者則為10.67%。試驗組患者雙J管留置相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

2.2 兩組患者負性情緒的比較

干預前，兩組患者SDS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院后接受不同延續(xù)性護理服務干預1個月，對照組患者SDS與SAS評分均高于試驗組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者負性情緒評分比較（±s，分）

表2 兩組患者負性情緒評分比較（±s，分）

組別 n SDS SAS干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值對照組 150 48.65±4.98 40.54±6.54 12.083 0.000 48.27±3.98 39.54±5.28 16.171 0.000試驗組 150 49.38±5.61 32.28±5.74 26.094 0.000 47.62±5.17 33.24±4.05 26.817 0.000 t值 -1.192 11.626 1.220 11.595 P值 0.187 0.000 0.174 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較

試驗組患者護理滿意度為96.67%，對照組患者護理滿意度83.33%。試驗組患者護理滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

雙J管又被稱為雙豬尾支架管，其在上尿路梗阻性疾病的治療中被廣泛使用，發(fā)揮固定和引流作用。盡管其應用效果已得到廣泛認可，但作為一種有創(chuàng)操作，雙J管往往留置時間較長，約為1～3個月，且大部分留置時間處于患者出院后，故針對這類患者進行有效的院外延續(xù)性護理，重要性不言而喻[5]。

傳統(tǒng)延續(xù)性護理主要以隨訪為主，形式包括電話隨訪、門診隨訪、集中教育隨訪，但這些方式方法均受限于實時性、連續(xù)性等問題，效果差強人意。近年來，網(wǎng)絡媒體在延續(xù)性護理中的應用逐漸成為研究熱點，網(wǎng)絡通信在溝通互動性、傳播廣泛性中的優(yōu)勢不言而喻，且成本低，效率高，信息載量大，保留時間長，其中尤其以微信軟件為代表[6]。利用微信進行延續(xù)性護理服務，不僅方便患者在忙碌之余，利用碎片化時間對信息內容進行反復、多次閱讀和學習，還能夠突破文字載體的局限，利用圖片、視頻、語音電話等多種形式幫助患者更加通俗易懂的了解和掌握相關知識[7]。此外，還有研究證實，利用微信進行出院管理，可以縮短隨訪時間，減輕護理人員的工作量，也使隨訪工作不再受到時間、空間的限制，為醫(yī)患交流提供了自由、方便的平臺[8]。

本研究接受微信平臺出院管理干預的試驗組患者，出院后1個月的并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示較傳統(tǒng)延續(xù)性護理服務而言，微信平臺更加有利于雙J管留置期間護理相關知識的健康教育[9]。筆者認為，這是由于小組成員通過微信平臺向患者定期推送雙J管護理知識，并進行系統(tǒng)性的健康教育。該教育模式不僅能夠幫助患者及其家屬明確雙J管留置的目的、意義，還能對置管期間各類并發(fā)癥的預防、處理對策，日常生活中的飲食、飲水注意事項，運動方式和運動量的掌握，尿液形態(tài)的觀察等諸多細節(jié)進行教授和指導[10]。此外，護理人員對患者及家屬進行一對一的指導幫帶和答疑解惑，也切實有效地解決了患者在實際護理中遇到的問題、困惑，提升了患者自我護理能力，這也是本研究中試驗組患者負性情緒更少的重要原因[11]。而對照組患者由于缺乏相關的護理知識，且在面對長時間留置雙J管時發(fā)生并發(fā)癥或困難無法及時解除，均會滋生較為嚴重的負性情緒，既影響雙J管本身的固定和引流效果，也危害患者及其家庭的心理健康。這與國外學者研究結果基本相符[12-15]。

綜上所述，在出院后雙J管留置期間，對患者進行基于微信平臺的延續(xù)性護理服務，能夠顯著降低留置雙J管并發(fā)癥發(fā)生風險，且改善患者負性情緒，不僅減輕了患者生理、心理和經濟負擔，還有利于提升護理滿意度，具有一定價值，值得推廣。