吳小衛(wèi) 何倩丹

廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，廣東佛山 528500

肝性腦病是重型肝炎、肝硬化和原發(fā)性肝癌的主要并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有人格改變、行為異常、意識(shí)障礙、昏迷等[1]。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，至今尚未完全闡明。常見(jiàn)的易感因素包括感染、使用鎮(zhèn)靜劑、睡眠、麻醉藥品、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。常規(guī)西醫(yī)治療雖有一定治療效果，但往往會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，對(duì)治療效果造成影響。中醫(yī)認(rèn)為，肝性腦病的病因是由于感到濕熱之邪，或因內(nèi)傷七情，或因飲食不潔、酗酒、感染疾病等[2]。中醫(yī)治療多從痰、熱、濕等方面入手，主要的治療方法是除濁、解毒、醒腦。有研究[3]顯示，大黃醒神湯灌腸治療肝性腦病效果較好，但相關(guān)研究較少，因此本研究以進(jìn)行治療的肝性腦病患者60例為對(duì)象展開(kāi)研究，探討大黃醒神湯灌腸治療肝性腦病的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2019年1月至2020年6月我院肝性腦病患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡25～75歲，平均（38.78±6.15）歲；肝硬化24例，慢性重型肝炎6例；其中Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)5例。觀 察 組 男18例，女12例，年 齡35～79歲，平 均（62.11±5.57）歲；肝硬化23例，慢性重型肝炎7例；其中Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]，且患者均出現(xiàn)行為、情緒、言語(yǔ)異常，或意識(shí)、行為異常等；②患者依從性好，能夠配合研究治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用其他藥物治療對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響或入院資料不全者；②合并傳染性疾病者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)抗肝昏迷治療，預(yù)防感染，糾正電解質(zhì)紊亂，控制蛋白質(zhì)攝入等。給予對(duì)照組常規(guī)西藥治療，給予支鏈氨基酸（廣東利泰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056546）250 ml，靜脈滴注，1次/d。門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（武漢啟瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090160） 1～3次/d，每次3 g，飯后服用。給予觀察組大黃醒神湯灌腸治療。藥方組成：大黃30 g，黃連10 g，黃芩30 g ，五味子5 g，烏梅30 g，石菖蒲10 g。煎煮時(shí)加入400 ml水，浸泡20 min，武火煎開(kāi)，文火煎10 min，每次取200 ml，待藥溫至37℃，右側(cè)臥位高保留灌腸，1次/d，連續(xù)治療4周（1周為1個(gè)療程）。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀積分。神志狀態(tài)：包括神昏、迷蒙、恍惚、清醒，分別對(duì)應(yīng)0分、2分、3分、4分[5]；語(yǔ)言表達(dá)：分?jǐn)?shù)是0～4分，0分表示不會(huì)說(shuō)，1分表示不會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)短句子，2分表示說(shuō)簡(jiǎn)單的單詞或簡(jiǎn)短的句子但表達(dá)不完整，3分表示表達(dá)意思但不流利，4分表示正常語(yǔ)言；上下肢活動(dòng)情況：①上肢：從患者上抬及握拳伸指情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～4分；②下肢：下肢趾關(guān)節(jié)屈伸，分值為0～4分[6]。（2）血氨水平、清醒時(shí)間。于治療前后抽取患者空腹靜脈血4 ml，立即進(jìn)行離心分離出血清，對(duì)血氨水平進(jìn)行檢測(cè)[7]，同時(shí)記錄治療后患者清醒時(shí)間。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分比較

觀察組用藥后4周患者神志狀態(tài)、語(yǔ)言表達(dá)情況、上下肢活動(dòng)情況以及綜合能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患者癥狀積分比較（±s，分）

組別 n神志狀態(tài) 語(yǔ)言表達(dá) 上下肢活動(dòng)能力 綜合能力觀察組30 3.25±0.30 3.36±0.31 11.18±2.34 2.67±0.55對(duì)照組30 2.38±0.51 2.54±0.64 7.06±3.21 1.69±0.62 t值 7.388 5.787 5.221 5.963 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者血氨水平及清醒時(shí)間比較

兩組用藥前血氨比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血氨水平均低于治療前（P＜0.05）；觀察組用藥后血氨水平低于對(duì)照組；觀察組治療后清醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血氨水平及清醒時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者血氨水平及清醒時(shí)間比較（±s）

組別 n 血氨水平（μmol/L） 清醒時(shí)間（h）治療前 治療后 t值P值觀察組30 137.21±22.69 42.17±13.56 19.693 0.000 10.17±0.13對(duì)照組30 137.80±22.67 94.62±12.58 9.122 0.000 18.62±0.42 t值 0.101 15.531 96.259 P值 0.460 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后觀察組患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢、乏力、休克的總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

肝性腦病是一種以精神狀態(tài)改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的綜合征。中醫(yī)認(rèn)為：在各種致病因素的作用下，肝脾失衡，肝失疏泄，脾失運(yùn)化，濕毒痰瘀互結(jié)；或肝陰內(nèi)虛，引動(dòng)肝風(fēng)挾濁毒上逆；或長(zhǎng)期肝病，慢性病與腎、臟腑皆虛。腦為元神之腑[7-8]。如果腸道瘀滯，臟腑不通，肝失調(diào)，濁氣上逆，則攜毒上犯于腦。臨床上主要治療方法是減少和消除氨對(duì)大腦的損害[9-10]。

目前，臨床上對(duì)于肝性腦病的治療以消除氨對(duì)腦損傷為主，而大黃醒神湯灌腸屬于臨床常用的中醫(yī)干預(yù)方法。但是，該治療方法改變傳統(tǒng)中醫(yī)的給藥方式，患者以灌腸方式用藥，有助于改善腸道pH值，降低血液、腸道中血氨含量，降低機(jī)體內(nèi)銨鹽水平，大大提高了藥物的療效。本研究中，觀察組用藥后癥狀積分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示大黃醒神湯灌腸治療能夠有效改善患者的臨床癥狀。大黃醒神湯灌腸采用了中西醫(yī)結(jié)合的思想和方法，改變了傳統(tǒng)的給藥途徑，大大提高了藥物的療效。該藥液還具有較強(qiáng)的刺激和通便作用，能吸收結(jié)腸內(nèi)大量毒素并排出體外，達(dá)到清除內(nèi)毒素、抑制腸道菌群的目的[11-12]。藥方由大黃、黃連、黃芩、五味子、烏梅、石菖蒲組成。其中大黃具瀉下攻積、清熱瀉火、解毒止血之功效；黃連、黃芩具清熱燥濕、解毒瀉火之功效；五味子具斂肺滋腎、生津斂汗、寧心安神之功效；烏梅具健脾和胃，補(bǔ)養(yǎng)肝腎之功效；石菖蒲具開(kāi)竅醒神、化濕和胃、寧神益智之功效。上述諸藥配伍共奏起到清熱解毒、平抑肝風(fēng)、通腑降濁、開(kāi)竅醒神的作用[13-14]。本研究中，觀察組用藥后血氨水平低于對(duì)照組；觀察組治療后清醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示大黃醒神湯灌腸可有效降低血氨水平，縮短清醒時(shí)間。大黃醒神湯中多種藥物聯(lián)合使用可抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，抑制氨的產(chǎn)生，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，使有毒物質(zhì)盡快排出體外，并能有效緩解各種毒素對(duì)大腦的損害作用[15]。此外本藥液以中藥制劑為主，不良反應(yīng)較少，有效提高治療安全性。本研究中，治療后觀察組患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢、乏力、休克的總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示大黃醒神湯灌腸治療能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的治療依從性。但是，本研究中亦存在諸多局限性，一方面限于本研究時(shí)間，納入病例數(shù)較少，需后期大樣本量驗(yàn)證；另一方面在對(duì)患者完成數(shù)據(jù)的搜集、分析時(shí)存在一定的操作誤差，需進(jìn)一步研究。

綜上所述，將大黃醒神湯灌腸用于治療肝性腦病效果較好，有效改善患者的臨床癥狀，降低血氨水平，減少清醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得推廣應(yīng)用。